Anda di halaman 1dari 17

MAKALAH ASUHAN KEPERAWTAN JIWA DENGAN

PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI


BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan jiwa merupakan bagian yang integral dari kesehatan. Kesehatan jiwa bukan sekedar
terbebas dari gangguan jiwa, akan tetapi merupakan perasaan sehat dan bahagia serta mampu
mengatasi tantangan hidup, dapat menerima orang lain sebagai mana adanya. Serta mempunyai sikap
positif terhadap diri sendiri dan orang lain. (Menkes, 2005)
Menurut Sekretaris Jendral Dapertemen Kesehatan (Sekjen Depkes), H. Syafii Ahmad,
kesehatan jiwa saat ini telah menjadi masalah kesehatan global bagi setiap negara termasuk Indonesia.
Proses globalisasi dan pesatnya kemajuan teknologi informasi memberikan dampak terhadap nilai-nilai
sosial dan budaya pada masyarakat. Di sisi lain, tidak semua orang mempunyai kemampuan yang sama
untuk menyesuaikan dengan berbagai perubahan, serta mengelola konflik dan stres tersebut. ( Diktorat
Bina Pelayanan Keperawatan dan Pelayanan Medik Dapertemen Kesehatan, 2007)
Setiap saat dapat terjadi 450 juta orang diseluruh dunia terkena dampak permasalahan jiwa,
syaraf maupun perilaku dan jumlahnya terus meningkat.
Pada study terbaru WHO di 14 negara menunjukkan bahwa pada negara-negara berkembang,
sekitar 76-85% kasus gangguan jiwa parah tidak dapat pengobatan apapun pada tahun utama(Hardian,
2008). Masalah kesehatan jiwa merupakan masalah kesehatan masyarakat yang demikian tinggi
dibandingkan dengan masalah kesehatan lain yang ada dimasyarakat.
Dari 150 juta populasi orang dewasa Indonesia, berdasarkan data Departemen Kesehatan
(Depkes), ada 1,74 juta orang mengalami gangguan mental emosional. Sedangkan 4 % dari jumlah
tersebut terlambat berobat dan tidak tertangani akibat kurangnya layanan untuk penyakit kejiwaan ini.
Krisis ekonomi dunia yang semakin berat mendorong jumlah penderita gangguan jiwa di dunia, dan
Indonesia khususnya kian meningkat, diperkirakan sekitar 50 juta atau 25% dari juta penduduk Indonesia
mengalami gangguan jiwa (Nurdwiyanti, 2008).
Akibat semakin kompleksnya persoalan hidup yang muncul di tengah masyarakat, menyebabkan
jumlah penderita gangguan jiwa di Riau tiap tahunnya terus bertambah. Selama tahun 2007 ini saja di
Riau telah menerima sebanyak 8.870 pasien gangguan jiwa.
Berdasarkan dari hasil anamnesa di Rumah Sakit Jiwa Tampan pada bulan november 2010 pada
merpati 33 pasien halusinasi (75%) dari 44 pasien, ruangan nuri yang mana jumlah pasien halusinasi
sekitar 32 orang (71,11%) dari 45 pasien yang ada diruangan, di mawar ada 9 pasien halusinasi (45%)
dari 20 pasien, di hangtuah ada 2 pasien halusinasi (28,57%) dari 7 pasien, di melati ada 22 pasien
halusinasi (64,70%) dari 34 pasien.
Berdasarkan hal diatas, kami kelompok tertarik untuk mencari serta membahas halusinasi dalam
seminar kelompok yang sebagai salah satu syarat tugas untuk menyelesaikan praktek klinik di RSJ
Tampan Pekanbaru.

B. Tujuan.
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran nyata tentang asuhan keperawatn jiwa pada klien dengan
perubahan persepsi sensori : halusinasi pendengaran di ruang Nuri RSJ Tampan Pekanbaru.
2. Tujuan khusus
a.
b.
c.
d.
e.

Melakukan pengkajian pada klien dengan perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
Membuat diagnosa keperawatan pada klien perubahan persepsi sensori : halusinasi
Melakukan intervensi keperawatan kepada klien perubahan persepsi sensori:halusinasi pendengaran
Melakukan tiundakan keperawatan pada klien perubahan persepsi sensori : halusinasi pendengaran
Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan pada klien perubahan persepsi sensori: halusinasi
pendengaran
f. Pendokumentasian asuhan keperawatan pada klien dengan perubahan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran
g. Dapat membandingkan kesenjangan antara teori dengan kenyataan yang penulis dapatkan.\

C. Ruang Lingkup Masaalah


Penulisan makalah ini hanya membahas tentang halusinasi dengar pada Tn. F diruangan Merpati
RSJ Tampan.

D. Metode Pengambilan Data


Dalam penyusunan makalah ini, kelompok menggunakan metode deskriptif, dimana kelompok hanya
memaparkan data yang sesungguhnya pada kasus. Untuk menggali data, teknik yang digunakan
berbagai macam di antaranya adalah :
a. Wawancara : penulis mengadakan wawancara pada klien di ruang nuri
b. Observasi : kelompok melakukan pengumpulan data
pengamatan secara langsung pada prilaku klien
c.

yang dilakukan

dengan

Studi kepustakaan, kelompok mengambil sumber-sumber buku dan jurnal internet


tentang halusinasi dengar

d. Data sekunder : kelompok mengambil data dari status klien, catatan keperawatan untuk
dianalisa sebagai data yang medukung masalah klien.

BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. Konsep Dasar Penyakit


1.

Definisi
Perubahan persepsi sensori : halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana klien
mengalami perubahan persepsi sensori seperti merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan,
perabaan, atau penghiduan. Klien merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada. Selain itu, perubahan
persepsi sensori : halusinasi bisa juga diartikan sebagai persepsi sensori tentang suatu objek, gambaran,
dan pikiran yang sering terjadi adanya rangsangan dari luar meliputi semua sistem penginderaan
(pendengaran, penglihatan, penciuman, atau pengecapan). (Cook dan Fontaine, 1987).
Halusinasi pendengaran adalah mendengar suara atau bunyi yang berkisar dari suara sederhana
sampai suara berbicara mengenai klien sehingga klien berespon terhadap suara atau bunyi tersebut
(keliat, 2006).
Halusinasi pendengaran adalah mendengar suara manusia, hewan, mesin, barang, kejadian alamiah
dan musik dalam keaadan sadar tanpa adanya rangsangan apapun (maramis, 2005).
Halusinasi pendengaran adalah persepsi sensorik yang keliru melibatkan panca indra pendengaran
(isaac,2002).

2.

Etiologi
Menurut stuart ( 2007) faktor penyebab terjadinya halusinasi adalah:
a. faktor predisposisi

1)

2)

3)

biologis
abnormalitas perkambangan syaraf berhubungan dengan respon neorologis yang maladaftif baru mulai
dipahami, ini ditunjukkan oleh penelitian-penelitian sebagai berikut:
a)penelitian pencitraan otak sudah menunjukan keterlibatan otak yang lebih luas dalam perkembangan
skizofren
b) beberapa zat kimia diotak seperti dopamin neorotransmiter yang berlebihan
c)pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukan terjadinya atropi yang signifikan pada
otak manusia.

Psikologis
Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi psikologis klien.
Salah satu sikap atau keaadan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan
atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien.
sosial budaya
kondisi ini mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti : kemiskinan, perang, kerusuhan, bencana
alam dan kehidupan yang terisolasi.

b. faktor presipitasi
secara fisik klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah adanya hubungan yang
bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya. Penilaian induvidu
terhadap stressor dan maslah koping dapat mengindikasi kemungkinan kekambuhan (keliat,2006).
Faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah :
1) biologis
gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta
abnomalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak akibat ketidakmampuan untuk secara selektif
menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk diinterpretasikan.
2) Stres lingkungan
Ambang toleransi terhadap stres yang berinteraksi terhadap stresor lingkungan untuk menentukan
terjadinya gangguan prilaku.
3) sumber koping.
Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.
3.

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala yang ditimbulkan pada individu yang mengalami halusinasi dengar:
a. Bicara, senyum dan tertawa sendiri.
b. Mengatakan mendengar suara.
c. Merusak diri sendiri / orang lain / lingkungan.
d. Tidak dapat membedakan hal yang nyata dan hal yang tidak nyata.
e. Tidak dapat mremusatkan konsentrasi / perhatian.
f. Pembicaraan kacau kadang tidak masuk akal.
g. Sikap curiga dan bermusuhan.
h. Menarik diri, menghindar dari orang lain.
i. Sulit membuat keputusan.
j. Ketakutan.
k. Mudah tersinggung, jengkel, mudah marah.
l. Menyalahkan diri sendiri / orang lain.
m. Tidak mampu melaksanakan asuhan mandiri : mandi, berpakaian.
n. Muka merah kadang pucat.
o. Ekspresi wajah tegang
p. Tekanan sdarah meningkat.
q. Nadi cepat.
r. Banyak keringat.
4. Jenis halusinasi
Menurut Stuart (2007) halusinasi terdiri dari dua jenis:
a. pendengaran
mendengar suara atau kebisingan, paling sering mendengar suara orang. Suara berbentuk kebisingan
yang kurang jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara tentang klien, bahkan sampai ada percakapan

lengkap antara dua orang yang mengalami halusinasi. Pikiran yang terdengar dimana klien mendengar
perkataan bahwa klien disuruh untuk melakukan sesuatu kadang dapat membahayakan.
b. penglihatan
stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar kartun, bayangan yang rumit
atau kompleks. Bayangan biasa yang menyenangkan atau menakut ksn seperti melihat monster.
c.

penghidu

membaui bau-bauan tertentu seperti bau darah, urin, dan feses umumnya bau-bauan yang tidak
menyenang kan. Halusinasi penghidu sering akibat stroke, tumor, kejang , atau dimensia.
d. Pengecapan
Merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.
e. perabaan
mengalami nyeri atau ketidak nyamanan tanpa stimulus yang jelas. Rasa tesentrum listrik yang datang
dari tanah, benda mati atau orang lain.
f.

Cenestetik

Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah di vena atau arteri, pencernaan makanan atau pembentukan
urine.
g. Kinistetik
Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak.
5. Tahapan halusinasi
a. fase I : klien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas, kesepian, rasa bersalah dan takut
serta mencoba untuk berfokus pada pikiran yang menyenang kan untuk meredakan ansietas. Disini klien
tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakan lidah tanpa suara, pergerakan mata yang cepat,
diam dan asyik sendiri.
b. fase II : pengalaman sensori menjijikan dan menakutkan. Klien mulai lepas kendali dan mungkin
mencoba untuk mengendalikan jarak dirinya dengan sumber yang dipersepsikan. Disini terjadi
peningkatan tanda-tanda sistem saraf otonom akibat ansietas seperti peningkatan tanda-tanda vital
(denyut jantung, pernafasan dan tekanan darah), asyik dengan pengalaman sensori dan kehilangan
kemampuan untuk membedakan halusinasi dengan realita.
c. fase III : klien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi dan menyerah pada halusinasi
tersebut. Disni klien sukar berhubungan orang lain, berkeringat, tremor, tidak mampu mematuhi perintah
dari orang lain dan berada dalam kondisi yang sangat menegangkan terutama jika akan berhubungan
dengan orang lain.

d. fase IV : pengalaman sensori menjadi mengancam jika klien mengikuti perintah halusinasi. Disini
terjadi perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri, tidak mampu berespon lebih dari 1 orang. Kondisi klien
sangat membahayakan.
6. Rentang respon
Halusinasi merupakan salah satu respon maladatif individu yang berada dalam rentang respon
neurobiologi.

a. Pikiran logis : yaitu ide yang berjalan secara logis dan koheren.
b. Persepsi akurat : yaitu proses diterimanya rangsang melalui panca indra yang didahului oleh
perhatian (attention) sehingga individu sadar tentang sesuatu yang ada di dalam maupun diluar
dirinya.
c. Emosi konsisten : yaitu manifestasi perasaan yang konsisten atau afek keluar di sertai banyak
banyak komponen fisiologik dan biasanya berlangsung tidak lama.
d. Perilaku sesuai : perilaku individu berupa tindakan nyata dalam penyelesaian masalah masih
dapat diterima oleh norma-norma sosial dan budaya umum yang belaku.
e. Hubungan sosial harmonis : yaitu hubungan yang dinamis menyangkut hubungan antar individu
dan individu, individu dan kelompok dalam bentuk kerja sama.
f. Proses pikir kadang tergantung (ilusi): yaitu menifestasi dari persepsi implus eksternal melalui
alat panca indra yang memproduksi gambaran sensorik pada area tertentu di otak kemudian
diinterpretasi sesuai dengan kejadian yang telah dialami sebelumnya.
g. Emosi berlebihan atau kurang : yaitu menisfatasi perasaan atau afek keluar berlebihan atau
kurang.
h. Perilaku atau tidak sesuai atau biasa : yaitu perilaku individu berupa tindakan nyata dalam
penyesuaian masalahnya tidak diterima oleh norma-norma sesial atau berbudaya umum yang
berlaku.
i. Perilaku aneh atau tidak biasa : perilaku individu berupa tindakan nyata dalam menyelesaikan
masalahnya tidak diterima oleh norma-norma sosial atau budaya umum yang berlaku.
j. Menarik diri : yaitu percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, menghindari
hubungan dengan orang lain.
k. Isolasi sosial : menghindari dan dihindari oleh lingkungan sosial dalam berinteraksi.
Berdasarkan rentang diatas diketahui bahwa halusinasi merupakan respon persepsi paling
maladaptif. Jika klien sehat, persepsinya akurat, mampu mengidentifikasi dan menginterpretasikan
stimulus
berdasarkan
informasi
yang
diterima
melalui
panca
indra
(pendengaran,
penglihatan,penghidu,pengecapan, dan perabaan), sedangkan klien dengan halusinasi mempersepsikan
suatu stimulul panca indra walaupun sebenarnya stimulas itu tidak ada.
7. pohon masalah
Risiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Perubahan persepsi sensori : halusinasi

Isolasi
diri

defisit perawatan diri

sosial

menarik

kurang motivasi

Gangguan konsep diri : HDR


B.Asuhan Keperawatan
1. faktor predisposisi
a) faktor perkembangan telambat

1. Usia bayi tidak terpenuhi kebutuhan makanan, minuman dan rasa aman
2. Usia balita, tidak terpenuhi kebutuhan otonomi.
3. Usia sekolah mengalami peristiwa yang tidak terselesaikan.
b) faktor komunikasi dalam keluarga

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Komunikasi peran ganda


Tidak ada komunikasi
Tidak ada kehangatan
Komunikasi dengan emosi berlebihan
Komunikasi tertutup
Orang tua yang membandingkan anak-anaknya, orang tua yang otoritas dan komplik orang tua.
c) Faktor sosialisasi budaya
Isolasi sosial pada yang usia lanjut, cacat, sakit kronis, tuntutan lingkungan yang terlalu tinggi.

a. Faktor psikologis
Mudah kecewa, mudah putus asa, kecemasan tinggi, menutup diri, ideal diri tinggi, harga diri
rendah, idintitas diri tidak jelas, krisis peran, gambaran diri negatif dan koping deskruptif.
b. Faktor biologis
Adanya kegiatan terhadap fisik, berupa: atropi otak, pembesaran Vertikel, perubahan besar dan
bentuk sel bentuk sel korteks dan limbik.
c. Faktor Genetik
Telah diketahui bahwa genetik schizofrenia di turunkan melalui kromosom tertentu. Namun demikian
kromosom yang berada yang menjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang masih dalam tahap
penelitian. Diduga letak gen skizoprenia adalah kromosom nomor enam, dan kontribusi genetik tambahan
nomor 4, 8, 5, dan 22. anak kembar identik memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 50%
jika salah satunya mengalami skizofrenia, sementara jika dizyote peluangnya sebesar 15%, seorang
anak yang salah satu orang tuanya mengalami skizofrenia berpeluang 15% mengalami skizofrenia,
sementara bila kedua orang tuanya skizofrenia maka perluangnya menjadi 35% .
2. Faktor Presipitasi
a) Kesehatan

Nutrisi dan tidur kurang, ketidakseimbangan irama sirkadian, kelelahan dan infeksi, obat-obatan,
system syaraf pusat,kurangnya latihan dan hambatan untuk menjangkau pelayanan kesehatan.
b) Lingkungan
Lingkungan sekitar yang memusuhi, masalah dalam rumah tangga, kehilangan kebebasan hidup
dalam melaksanakan pola aktifitas sehari-hari, sukar dalam berhubungan dengan orang lain, isolasi
sosial, kurangnya dukungan sosial, tekanan kerja ( kurang tampil dalam berkerja), stigmasasi,
kemiskinan, kurangnya alat tranportasi dan ketidakmampuan mendapat pekerjaan.
c) Sikap
Merasa tidak mampu( harga diri rendah), putus asa ( tidak percaya diri), merasa gagal ( kehilangan
motovasi menggunakan keterampilan diri ), kehilangan kendali diri ( demonstrasi), merasa punya
kekuatan berkelebihan,, merasa malang ( tidak mampu memenuhi kebutuhan spiritual ), bertindak tidak
seperti orang lain dari segi usia maupun kebudayaan, rendahnya kemampuan sosialisasi, prilaku asertif,
prilaku kekerasan, ketidak adekuatan pengobatan dan ketidakadekuatan penanganan gejala
3. Perilaku
Respon perilaku klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, rasa tidak aman, gelisah,
bingung, prilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan, bicara inkoheren,
bicara sendiri, tidak dapat membedakan yang nyata dengan yang tidak nyata. Perilaku klien yang
mengalami halusinasi sangat tergantung pada jenis halusinasinya, meliputi:

a.

Isi halusinasi
Ini dapat ditanyakan , suara apa yang didengar, apa saja yang dikatakan suara itu, jika
halusinasi auditorik. Apa bentuk bayangan yang dilihat oleh klien, jika halusinasi visual, bau apa yang
tercium, jika halusinasi penghidu, rasa apa yang dikecap jika halusinasi pengecap, dan apa yang
diraskan dipermukaan tubuh jika halusinasii perabaan

b. Waktu dan frekuensi


Ini dapat ditanyakan kepada klien kapan pengalaman halusinasi muncul, berapa kali sehari,
seminggu, sebulan pengalaman halusinasi itu muncul.

c.

Pencetus halusinasi
Perawat perlu mengidentifikasi situasi yang dialami sebelum halusinasi muncul. Selain itu perawat
perlu juga bisa mengobservasi apa yang dialami klien menjelang munculnya halusinasi untuk
memvalidasikan pernyataan klien.

d. Respon klien
Untuk menentukan sejauh mana halusinasi telah mempengaruhi klien, bisa dikaji dengan
apa yang dilakukan klien saat mengalami halusinasi.
4. Mekanisme Koping

a. regresi: menjadi malas beraktivitas sehari-hari


b. proyeksi: menjelaskan perubahan suatu persepsi dengan berusaha untuk mengalihkan tanggung
jawab kepada orang lain
c. menarik diri: sulit mempercayai orang lain dan asyik dengan stimulus internal.
5. Masalah Keperawatan

a.
b.
c.
d.

Perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran


Risiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
isolasi sosial: menarik diri
Gangguan konsep diri: HDR

e. Intoleransi aktivitas
f. Defisit perawatan diri
6. Diagnosa Keperawatan

a.
b.
c.
d.
e.

perubahan persepsi sensori: halusinasi


Risiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
isolasi sosial: menarik diri
Gangguan konsep diri: HDR
Defisit perawatan diri
7. Intervensi Keperawatan
Diagnosa: perubahan persepsi sensori halusinasi: pendengaran
Tujuan umum:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 minggu perubahan persepsi sensori: halusinasi
teratasi.
Tujuan khusus:

1. Bina hubungan saling percaya dengan klien dengan menggunakan komunikasi teraupetik yaitu
sapa klien dengan ramah, baik secara verbal maupun non verabal. Perkenalkan nama perawat,
tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disenangi klien, buat kontrak dengan jelas
tujukan sikap jujur dengan menepati janji setiap kali interaksi.
2. Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap.
3. Observasi tingkah laku klien dan halusinasinya (halusinasi pendengaran).
4. Diskuaikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadinya halusinasi.
5. Diskusikan dengan klien apa yang dilakukan untuk mengatasi perasaan tersebut.
6. Diskusikan tentang dampak yang akan dialami bila klien menikmati halusinasinya.
7. Identifikas dengan klien cara atau tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi.
Intervensi :
1. klien menyebutkan cara baru mengontrol halusinasi

a. Diskusikan cara yang digunakan klien


1. klien dapat memilih dan memperagakan cara mengatasi halusinasinya
2. klien melaksanakan cara yang telah dipilih untuk mengendalikan
zzzzzhalusinasinya.

b. Bantu klien
untuk aaaaaaaaamencobanya

memilih

cara

yang

sudah

dianjurkan

dan

dilatih

2. klien mengikuti terapi aktivitas kelompok

a.
b.
c.
d.

Beri kesempatan klien untuk memilih cara mengontrol halusinasi


Pantau pelaksanaan cara yang dipilih jika berhasil beri pujian
Anjurkan klien untuk mengikuti terapi aktivitas kelompok
Buat kontrak yang jelas untuk pertamuan( waktu, tempat, dan topik).
3. Keluarga dapat menyebutkan pengertian, tanda gejala, prosos terjadinya zzzzzzahalusinasi dan
tindakan untuk mengendalikan halusinasi

a. Diskusikan dengan keluarga


b. Diskusikan klien tentang manfaat dan erugian jika tidak minum obat , nama, warna, dosis, cara,
efek, terapi dan efek samping pengobatan

4. klien mendemonstrasikan penggunaan obat dengan benar

a. Pantau klien saat minum obat.


5. klien dapat menyebutkan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi

dengan dokter

a. Beri pujian jika klien menggunakan obat dengan benar


b. Diskusikan akibat berhenti minum obot tanpa konsultasi
c. Anjurkan klien untuk konsultasi dengan dokter jika ingin berhenti minum obat.

BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
Pengkajian
dilakukan
pada
tanggal 25 November
2010
dengan
nama
klien
Tn. F berusia 34 tahun. Klien masuk pada tanggal 08 November 2010 No. RM 00.9.32 di ruang Merpati.
Klien dibawa kerumah sakit dengan alasan pasien sudah menunjukan gejala gangguan jiwa selama lebih
kurang 15 tahun. Pasien suka mengamuk, marah-marah dengan orang tua, bicara-bicara sendiri, Pasien
pernah dirawat lima kali di RSJ Kalimantan, Putus Obat lebih kurang 10 bulan.
Pasien tidak pernah mengalami trauma aniaya fisik, aniaya seksual, kekerasan dalam keluarga
dan tindakan kriminal. Anggota keluaga tidak ada yang mengalami gangguan jiwa, hubungan dengan
keluaga baik, terdapat riwayat marah-marah dengan orang tua. Pasien pernah putus obat lebih kurang 10
bulan. Pasien pernah mengalami pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan bagi pasien bahwa
pasien pernah gagal pacaran selama dua kali.
Hasil pemeriksaan TD: 130/100 mmHg, N: 105 x/menit, S: 36,8 o C, P: 26x/menit, pasien
mengatakan fisiknya lemah dan kaku pada tangan dan alat gerak.
Pasien sadar akan keadaan diri pribadinya, bagian tubuh yang ia sukai adalah tahi lalat dihidung
karena pasien menilai manis dipandang wanita, paha dan kakinya. Status pasien sebagai kepala
keluarga dirumah, pasien mampu memenuhi nafkah sebagai laki-laki. Tugas pasien dalam keluarga
mencari nafkah, bekerja membuat layang-layang, menarik barang dan gerobak.
Orang yang berarti bagi pasien adalah orang tuanya peran serta dalam kegiatan kelompok
adalah gotong royong. Pasien mengatakan tidak mau bergaul karena orang lain tidak mau berteman dan
mendekatinya.
Pasien yakin kepada Allah SWT, pasien melaksanakan apa yang diperintahkan dalam agama
islam. Pasien selama dirawat selalu melakukan shalat, tanpa diperintahkan pasien bisa
melaksanakannya.
Pasien tidak rapi, baju hanya tukar pakai dengan teman-temannya,pasien bau, baju kotor dan
penuh keringat, penampilan kurang bersih, pasien kurang bersih keadaan kulitnya. Saat pengkajian,
pasien tidak bisa diajak bicara,ada kontak mata, pasien berbicara agak lambat, kata-kata beraturan dan
ada feedback dalam komunikasi atau berbicara. Aktivitas motorik pasien saat dilakukan pengkajian
pasien lesu dan tampak gelisah.
Pasien tampak putus asa dengan pengalaman yang dialaminya, pasien pernah gagal pacaran,
pasien mengatakan ingin kawin. Afek pada pasien datar. Pasien selama berinteraksi dengan perawat,
tampak timbul curiga, kontak mata positif, pasien tampak merasa curiga dengan perawat. Persepsi yang
terjadi dengan pasien ialah pasien dengan halusinasi dengar, pasien mengatakan kadang mendengar

suara mantan pacarnya mengajak pasien datang menghampiri pacarnya. Waktunya malam hari ketika
mata hamper ngantuk dan pada pagi hari, situasinya ketika pasien tidak lagi ada teman disebelahnya
atau ketika lagi sendiri, Pasien mengatakan senang mendengar suara-suara itu.
Pasien selalu mengatakan ada fikiran mau pulang dan memikirkan kegagalan cintanya. Pasien
sering mengulang kata-kata dalam berkomunikasi. Pasien kelihatan bingung ketika diajak berbicara,
pasien saat pengkajian sering mengalihkan pembicaraan. Pasien tidak mampu berkonsentrasi penuh
karena factor lingkungan. Pasien mampu melakukan penilaian atau mengambil keputusan dengan
bantuan orang lain.
Pasien mampu memenuhi kebutuhan makanan, keamanan, pakaian, dan tempat tinggal. Pasien
tidak mampu memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan, transportasi, dan uang. Pasien mampu
memenuhi kebutuhan perawatan diri, perawat hanya memberikan cara perawatan diri yang benar, pasien
makan bersama dengan pasien lainnya.
Pasien puas dengan pola makannya. Pasien tidak merasa segar setekah tidur, pasien ada
kebiasaan tidur siang selama 1,5 jam.pasien tidur malam jam 21.30 dan bangun jam 06.00. Pasien sulit
untuk tidur karena keterbatasan bed, pasien yang lain rebut dan mondar-mandir, dan kebisingan suara
dalam ruang rawatan.
Pasien tidak mampu mengantisipasi kebutuhan sendiri. Pasien tidak mampu membuat keputusan
atas keinginan sendiri. Pasien mampu mengatur penggunaan obat. Pasien mampu melakukan
pemeriksaan kesehatan. Sistem pendukung adalah keluarga, terapis, teman sejawat, dan kelompok
social.
Klien sangat menikmati saat bekerja. Pasien sering mau diajak berbicara tentang keadaannya
dan berbicara denga teman-temannya. Kadang-kadang pasien hanyut denga halusinasinya dan berjalan
mondar-mandir.
Diagnosa Medis Skizofrenia. Terapi medic yaitu Haloperidol 5 mg 3x0,5, Triheksyprenidil 2 mg
3x1.
B. Data Fokus
Tn.F (34 tahun) dirawat di Rumah Sakit Jiwa Tampan Pekanbaru di ruangan Merpati dengan
diagnose Skizofrenia. Pasien mengatakan ingin kawin dan ada suara orang yang mengatakan. Pasien
suka berbicara sendiri, pasien bicara agak lambat, pasien tampak gelisah, pasien kelihatan bingung
ketika diajak berbicara. Pasien mengatakan kadang mendengar suara mantan pacarnya mengajak
pasien datang menghampiri pacarnya. Waktunya malam hari ketika mata hamp ir ngantuk dan pada pagi
hari, situasinya ketika pasien tidak lagi ada teman disebelahnya atau ketika lagi sendiri, Pasien
mengatakan senang mendengar suara-suara itu.
Pasien mengeluh karena sudah menunjukkan gejala gangguan jiwa lebih kurang 15 tahun,pasien
mengatakan suka mengamuk, pasien mengatakan marah-marah dengan orang tua. Pasien mengatakan
pernah putus obat lebih kurang 10 bulan. Pasien tampak tidak tenang atau gelisah, pasien tampak
berjalan-jalan, pasien tampak putus asa.
Pasien mengatakan tidak mau bergaul karena orang lain tidak mau berteman dan
mendekatinya,pasien tampak gelisah, pasien berbicara agak lambat, pasien tampak timbul wajah curiga
saat bertemu dengan perawat.
Pasien mengatakan mandi tidak pakai sabun, pasien tidak rapi, baju hanya tukar pakai dengan
temannya, pasien bau, baju kotor dan keringat, pasien kurang bersih keadaan kulitnya.

N
o
1

Data Fokus

DS:
1. Pasien mengatakan ingin kawin dan ada suara wanita yang
memanggil namanya
2. Pasien mengatakan kadang mendengar suara mantan pacarnya
mengajak pasien datang menghampiri pacarnya. Waktunya
malam hari ketika mata hamper ngantuk dan pada pagi hari,
situasinya ketika pasien tidak lagi ada teman disebelahnya atau
ketika lagi sendiri, Pasien mengatakan senang mendengar
suara-suara itu.
DO:
1. Pasien suka berbicara sendiri
2. Pasien gelisah
3. Pasien kelihatan bingung ketika diajak berbicara
4. Pasien gelisah
2
Faktor risiko
DS:
1. pasien mengeluh karena sudah menunjukkan gejala gangguan
jiwa lebih kurang 15 tahun
2. Pasien mengatakan suka mengamuk
3. Pasien mengatakan marah-marah dengan orang tua.

Diagnosa

Gangguan
persepsi
sensori:
halusinasi
pendengaran

Risiko
Perilaku
Kekerasan

DO:
1. Pasien gelisah
2. Pasien berjalan-jalan
3. Pasien putus asa
3
DS:
1. Pasien mengatakan tidak maubergaul, karena orang Isolasi
lainaatidak mau bergaul dan mendekatinya.
sosial
:
DO:
menarik diri
1. Pasien berbicara agak lambat
2. Pasien timbul wajah curiga saat bertemu dengan perawat.
4

DS:
1. Pasien mengatakan mandi tidak pakai sabun
DO:
1. Pasien tidak rapi
2. Baju hanya tukar pakai dengan temannya
3. Pasien bau, bajukotor dan keringat
4. Pasien kurang bersih keadaan kulitnya

C. Pohon Masalah

Defisit
Perawatan
Diri

Risiko perilaku kekerasan

Defisit perawatan diri

Isolasi sosial : menarik diri


D. Diagnosa Prioritas Menurut Nanda

1.
2.
3.
4.

Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran


Risiko Perilaku Kekerasan
Defisit perawatan diri
Isolasi sosial : menarik diri
E. Implementasi dan Evaluasi
Implementasi Dilakukan Pada Tanggal 29 November 2010s/d 6 Desember 2010. Pada tanggal 29
November 2010 jam 10:15 WIB telah dilakukkan SP 1 halusinasi: pendengaran : membina hubungan
saling percaya dengan pasien, mengucapkan salam dan berjabat tangan dengan pasien, membantu
pasien mengenal halusinsinya, menjelaskan cara-cara mengontrol halusiasi, mengajarkan pasien SP 1
halusinasi (megontrol halusinasi dengan cara menghardik) dengan hasil SP 1 tercapai sebagian. Dan
dilanjutkan pada shift sore pada tanggal 29 November 2010 pada jam 15:00 WIB meliputi : mengucapkan
salam kepada klien, menjelaskan caracara megontrol halusinasi dengan cara menghardik dengan hasil
SP tercapai.
Pada tanggal 30 November 2010 kembali melakukan SP 2 halusinasi pedengaran pada jam 10:15
WIB dengan SP 2 belum tercapai. Pada tanggal 01 Desember 2010 pukul 10:00 WIB kembali dilakukan
SP 2 dengan hasil SP 2 halusinasi pendengaran tercapai yakni pasien mampu melatih megedalikan
halusinasi dengan cara mengontrol halusinasi dengan cara bercakap cakap dengan teman dekat. Jadi
SP 1 dan 2 teratasi dengan dua kali interaksi dengan klien.
Pada tanggal 02 Desember 2010 pukul 09:20 WIB telah dilakukan SP 3 halusinasi pendengaran
dengan hasil SP 3 tercapai sebagian yakni klien kadang-kadang bicara tidak sesuai dengan apa yang
ditanyakan. Pada tanggal 03 Desember 2010 kembali dilakukan SP 3 halusinasi pendengaran pada pukul
09:20 WIB dengan SP 3 tercapai yakni klien mampu melakukan aktivitas sesuai dengan jadwal harian
yang disepakati, klien mampu mengulangi SP 1 dan 2 halusinasi yang telah diajarkkan. Jadi pelaksanaan
SP 3 tercapai dengan dua kali interaksi dengan pasien. Pada tanggal 04 Desember 2010 telah dilakukan
SP 4 halusinasi pendengaran pada pukul 10:00 WIB dengan hasil SP 4 belum tercapai yakni pasien
belum mampu menggunakan obat secara teratur. Pada tanggal 06 Desember kembali dilakukan SP 4
obat dengan hasil SP 4 belum tercapai dan dibuat perencanaan hari selanjutnya dengan ulangi SP 4.

Pada tanggal 07 Desember dilakukan SP 4 dengan hasil pasien mengatakan minum obat sudah teratur
tetapi pasien mengatakan masih mendengar suara wanita yang mengajaknya berbicara pada jam 23.00.
Pada tanggal 08 Desember dilakukan SP 4 dengan hasil tercapai yaitu pasien mengatakan minum obat
sudah teratur dan pasien mengatakan suara wanita yang mengajaknya berbicara tidak terdengar lagi,
pasien mengatakan mampu mengontrol dengan mengajak pasien lain bercakap-cakap dan minum obat
secara teratur.

BAB IV
PEMBAHASAN
Setelah kelompok melakukan tindakan keperawatan terhadap klien dengan gangguan persepsi
sensori : halusinasi di Ruang MPKP Merpati RSJ Tampan Pekanbaru mulai dari tanggal 29 November
sampai dengan 10 Desember 2010 kelompok menemukan kesenjangan-senjangan antara konsep teoritis
dengan studi dilapangan yang dilakukan oleh kelompok maka dari itu kelompok akan membahas
kesenjangan tersebut. Adapun kesenjangan-senjangan tersebut adalah sebagai berikut:

A. Pengkajian
Pada pengkajian pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan format pengkajian
keperawatan jiwa yang telah di tetapkan. Data yang dikumpulkan dengan wawancara langsung
dengan klien, dari data catatan keperawatan dan medis ditemukan kesenjangan antara data-data
teorits dengan apa yang didapat dengan kasus dilapangan. Pengumpulan data yang dilakukan
hanya melalui wawancara dengan klien, obsevasi dan dari pendokumentasian keperawatan
diruangan, sedangkan data dari keluarga tidak didapatkan hal tersebut dikarenakan selama proses
pengkajian keluarga klien belum ada menjenguk klien.
Menurut data teoritis secara umum dari faktor predisposisi diterangkan bahwa halusinasi
dapat terjadi dari berbagai faktor berupa faktor pisikologis, biologis, dan faktor genetik.
Dari hasil observasi dan wawacara yang dilakukan kelompok terhadap klien tidak
ditemukan adanya faktor genetik yang dapat mempengaruhi halusinasi karena anggota keluarga
klien tidak ada mengalami skizofrenia.

2.

B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan teoritis dengan diagnosa yang muncul ditinjauan kasus terdapat
perbadaan dan kesenjangan. Adapun masing-masing diagnosa yang muncul sebagai berikut:
Diagnosa teoritis
a. Perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
b. Risiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
c. Isolasi sosial: menarik diri
d. Gangguan konsep diri: HDR
e. Defisit perawatan diri
Diagnosa tinjauan kasus
a. Perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
b. Defisit perawatan diri

Dalam tinjauan kasus terdapat 2 diagnosa yang tidak muncul pada diagnosa teoritis. Hal ini
disebabkan pada tinjauan kasus ditemukan dari hasil observasi yakni klien tidak mengalami isolasi sosial
dan HDR.

C. Tindakan Keperawatan
Tindakan keperawatan yang dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan yang ditetapkan
dari dua diagnosa yang diangkat hanya dilaksanakan satu diagnosa keperawatan. Adapun diagnosa yang
kelompok laksanakan adalah gangguan persepsi sensori ; halusinasi pendengaran yang perencanaan
tindakannya dilaksanakan mulai dari tanggal 29 november 2010 s/d 06 Desember 2010 dapat
dilaksanakan dengan baik oleh kelompok, dan klien saat diajarkan dihadapan perawat pada waktu
interaksi. Adapun tindakan keperawatan yang dilaksanakan melalui SP dengan SP I dilaksanakan
selama 2 kali interaksi, SP II dilaksanakan selama 2 kali interaksi, SP III dilaksanakan selama 2 kali
interaksi, SP IV dilaksanakan selama 1 kali interaksi dengan SP IV belum tercapai. Dalam
pelaksanaannya klien masih membutuhkan bimbingan dari perawat. Semua tindakan keperawatan
dengan diagnosa gangguan persepsi sensori : halusinasi yang dilakukan oleh kelompok melalui strategi
pelaksanaan dapat dilaksanakan. Hal ini didukung karena sudah terbinanya hubungan saling percaya
antara perawat dengan klien.

D. Evaluasi
Evaluasi dilakukan dari awal hingga akhir kegiatan yang setiap kali berinterksi menggunakan
analisis SOAP (Subjektif, Objaktif, Assesment, Planing).
Evaluasi dilakukan pada tanggal 29 November 2010 dengan hasil SP 1 tercapai sebagian. Tanggal
29 November 2010 dengan hasil SP 1 tercapai. Tanggal 30 November 2010 dengan hasil SP 2 belum
tercapai. Tanggal 01 Desember 2010 dengan hasil SP 2 tercapai. Tanggal 02 Desember 2010 SP 3
belum tercapai. Tanggal 04 Desember 2010 SP 3 tercapai sebagian. Tanggal 04 Desember 2010 SP 3
tercapai. Tanggal 05 Desember SP 4 belum tercapai. Tanggal 06 Desember 2010 SP 4 tercapai
sebagian. Tanggal 07 Desember 2010 SP 4 tercapai. Tanggal 08 Desember 2010 SP 1 sampai SP 4 di
evaluasi dengan hasil tercapai.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Proses keperawatan merupakan metode ilmiah dalam menjalankan proses keperawatan dan
menyelesaikan masalah secara sistematis yang digunakan oleh perawat dan peserta didik keperawatan.
Penerapan keperawatan dapat meningkatkan otonomi, percaya diri, cara berfikir yang logis, ilmiah,
sistematis dan memperlihatkan tanggung jawab dan tanggung gugat serta pengembangan diri perawat.
Disamping itu klien dapat melaksanakan mutu pelayanan keperawatan yang baik khusus nya pada klien
halusinasi, maka dapat di ambil kesimpulan sebagai berikut:

a.

Pengkajian yang dilaksanakan tidak banyak berbeda dengan pengkajian teoritis maupun penulis
tidak mendapat kesulitan dalam pengkajian klien.
b. Dalam usaha mengatasi masalah yang dihadapi klien penulis menyusun tindakan keperawatan
sesuai dengan teoritis begitu juga dengan SP.

c.

Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan perencanaan dan dapat


dilaksanakan walaupun belum optimal.
d. Pada tahap evaluasi terhadap tindakan keperawatan masalah yang dihadapi klien tidak teratasi
semua sesuai dengan masalah klien. Yang sudah teratasi yaitu gangguan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran. Yang belum teratasi yaitu Defisit perawatan diri karena keterbatasan
waktu kelompok untuk melakukan SP.
B. Saran

1. Mahasiswa
Hendaknya mahasiswa/i dapat melakukan askep sesuai dengan tahapan-tahapan dari protap
dengan baik dan benar yang diperoleh selama masa pendidikan baik di akademik maupun
dilapangan praktek.
2. Pendidikan
Sebagai bahan referensi untuk menunjang diinstitusi pendidikan.
3. Ruang rawat inap
Dapat meningkatkan peralatan dan pelayanan serta pemberian askep yang dapat meningkatkan
proses penyembuhan klien.

DAFTAR PUSTAKA
Direktorat

Bina pelayanan keperawatan dan pelayanan medik departemen kesehatan, 2007 di kutip
dari http://lensapropesi.blogspot.com/2008/11/halusinasi-penglihatan-trisnawati.html diambil tanggal 04
november 2010

Hawari,2001 dikutif dari http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/16/askep-halusinasi diambil


november 2010

tanggal

04

Isaacs,2002 dikutip dari http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/16/askep-halusinasi diambil


november 2010

tanggal

04

Keliat,2006 dikutip dari http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/16/askep-halusinasi di


november 2010

tanggal

04

ambil

Keliat, budi anna.(2006) proses keperawatan kesehatan jiwa.jakarta:penerbit buku kedokteran EGC
Maramis, 2005 dikutip dari http://lensapropesi.blogspot.com/2008/11/halusinasi-penglihatan-trisnawati.html diambil
tanggal 04 november 2010
Menkes,2005 dikutip dari http://lensapropesi.blogspot.com/2008/11/halusinasi-penglihatan-trisnawati.html diambil
tanggal 04 november 2010
Diktat Panduan Pengkajian Keperawatan dan Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi Praktek Keperawatan Jiwa
Mahasiswa Program D III di RSJ Tampan Propinsi Riau.

Marlyyn E. Doengos Rencana Asuhan Keperawatan psikiatri editor bahasa indonesia, Monica ester. Jakarta: EGC
2006
Read more: http://aneka-wacana.blogspot.com/2012/02/makalah-asuhan-keperawtan-jiwadengan.html#ixzz3SQBqBR3z