SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama

: Siswantoro

Tempet/Tgl Lahir : Kediri / 15 Januari 1970

Alamat

: Dusun. Gunung Butak Rt. 002 / Rw. 006

Desa. Bulusari Kecamatan. Tarokan Kab. Kediri

Bahwa saya sudah menjual 3 bidang tanah tegalan beserta yang tumbuh di atasnya secara lepas
dan turun temurun kepada :
Nama

: Mulyono

Tempat/Tgl Lahir : Nganjuk/ 01 MAret 1971

Alamat

: Jln. A.Yani Link Warujayeng Rt 002/ Rw 003

Tanjunganom Nganjuk

Kerjaan

: Swasta

Dengan bukti kepemilikan surat hak milik berupa akte jual beli.
1. No. Pesil
Blok
Kohir
Luas
Atas Nama
2. No. Persil
Blok DV
Kohir
Luas
Atas Nama
3. No. Persil
Blok
Kohir
Luas

: 97 b
: DV
: 102
: + 3714 m

: Siswantoro
: 97a
: 101
2
: + 3762 m

: Nyamiati
: 97a
: DV
: 101
2
: + 5250 m

3 bidang tanah tersebut diatas saya jual dengan harga Rp. 450.000.000 (Empat ratus limapiluh
juta rupiah) dan saya sudah terima uang muka Rp. 208.000.000 ( dua ratus delapan juta rupiah)
pada tanggal 18 Agustus 2014, sisanya dibayar dengan uang hasil penjualan tanah uruk dan batu
gebal tiap hari sampai dengan tanggal 6 Februari 2015.

Demikian surat pernyataan ini saya buat atas dasar kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun.

Bulusari 08 Februari 2015

Siswantoro
Saksi I

Saksi II