Anda di halaman 1dari 15

Hasil Fungsional Iskemik dan Hemorrhagic Stroke

Pasien Rawat Inap Setelah Rehabilitasi


Perbandingan cocok
Stefano Paolucci, MD, Gabriella Antonucci, PhD, Maria Grazia Grasso, MD, PhD;
Maura Bragoni, MD, PhD, Paola Coiro, MD, Domenico De Angelis, MD;
Francesca Romana Fusco, MD, Daniela Morelli, MD, Vincenzo Venturiero, MD, PhD;
Elio Troisi, MD, Luca Pratesi, MD
Latar Belakang dan Tujuan-Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai pengaruh spesifik
etiologi stroke pada hasil rehabilitasi.
Metode-Penelitian ini merupakan studi kasus-kontrol dari 270 pasien rawat inap dengan
gejala sisa stroke pertama yang dibagi subgroup homogen dan sesuai tingkat keparahan
stroke, cacat basal, usia (dalam waktu 1 tahun), jenis kelamin, dan interval onset masuk
(dalam 3 hari) yang hanya berbeda pada asal stroke, infark dibandingkan perdarahan. Kami
membandingkan lama rawatan grup, efisiensi dan efektivitas pengobatan, dan persentase
tinggi dan rendah responden pasien. Odds Rasio dari lepas pengobatan dan tinggi rendahnya
respon pengobatan juga diukur.
Hasil-Dibandingkan dengan pasien iskemik, pasien hemoragik memiliki Skala Neurologis
Kanada lebih tinggi secara signifikan dan skor Rivermead Indeks Mobilitas yang lebih tinggi
saat keluar, efektivitas dan efisiensi yang lebih tinggi pada Skala Neurologis Kanada, Indeks
Barthel, dan Rivermead Indeks Mobilitas, dan persentase yang lebih tinggi dari responden
pada Indeks Barthel. Pasien Hemoragik menunjukkan probabilitas respon pengobatan yang
tinggi pada Indeks Barthel yaitu

2,5 kali lebih besar daripada pasien iskemik (odds rasio,

2,48; 95% confidence interval, 1,19-5,20, akurasi prediksi, 87,06%).


Kesimpulan-Hasil penelitian ini memberikan bukti lebih lanjut pada prognosis fungsional
yang lebih baik pada penderita stroke dengan stroke hemoragik. (Stroke. 2003;. 34:28612865)
Kata Kunci: measures, outcome, rehabilitation, stroke
Stroke dapat secara luas diklasifikasikan sebagai hemoragik atau nonhemorrhagic. Perdarahan
intraserebral (ICH), diklasifikasikan baik sebagai primer atau sekunder, terjadi pada 10%

sampai 15% dari semua stroke dan dikaitkan dengan risiko lebih tinggi kematian
dibandingkan dengan infark serebral (CI). ICH Primer, mulai dari 78% sampai 88% dari
semua perdarahan, berasal dari pecahnya spontan kapal kecil yang rusak akibat kronis
hipertensi atau amiloid angiopathy. ICH sekunder terjadi pada sebagian kecil pasien dalam
hubungan dengan kelainan pembuluh darah, tumor, atau gangguan koagulasi. Sekitar satu
setengah dari semua pasien dengan ICH primer meninggal dalam bulan pertama setelah
kejadian akut.
Mengenai pemulihan, umumnya percaya bahwa hemoragik penderita stroke memiliki
neurologis dan fungsional yang lebih baik prognosis dari penderita stroke nonhemorrhagic,
tapi ini data yang tersedia tidak definitif menjawab semua pertanyaan. Dalam studi kasuskontrol, pasien stroke hemoragik menunjukkan keuntungan fungsional agak lebih cepat dari
iskemik pasien, namun data mereka dalam perselisihan dengan orang-orang dari sebelum
study. Dalam hasil studi lain, prognostik lainnya faktor-faktor seperti tingkat keparahan
stroke, usia, dan onset-masuk interval (OAI) menunjukkan untuk menjadi faktor prognostik
yang relevan dalam fungsional outcome. Namun, model multivariat, digunakan dalam
kebanyakan studi hasil, cenderung spesifik, tetapi kurang sensitif dan tidak memungkinkan
evaluasi yang cermat terhadap peran spesifik masing-masing faktor dalam menentukan hasil
fungsional.
Oleh karena itu, untuk mendapatkan karakterisasi yang jelas tentang peran faktor
prognostik potensial pada hasil fungsional, seharusnya diperlukan untuk melakukan studi
kasus-kontrol, dengan kelompok-kelompok cocok dengan sejumlah besar variabel, untuk
menghindari, meminimalkan, atau kontrol untuk peran beberapa faktor risiko yang diakui.
Keparahan stroke dianggap prognosis yang paling kuat Faktor karena kecacatan
merupakan konsekuensi dari keparahan neurologis impairment. Demikian pula, hubungan
positif yang kuat antara ketidakmampuan awal dan kemudian adalah terkenal. Shah et al
melaporkan bahwa awal kecacatan adalah prediktor kuat dari debit Barthel Indeks (BI)
mencetak gol, dan Oczkowski dan Barreca menemukan bahwamasuk skor mengukur
kemandirian fungsional mutlak prediktor terbaik dari kecacatan hasil dan tempat
pembuangan.
Hubungan positif yang kuat antara bertambahnya usia dan cacat baik established.
Baru-baru ini, itu dinilai bahwa pasien >85 tahun memiliki risiko rendah respon dalam

aktivitas sehari-hari (ADL) itu 10 kali lebih besar daripada pasien muda. Demikian pula,
OAI yang pendek telah diakui sebagai menguntungkan yang relevan faktor prognostik, dan
telah dilaporkan bahwa rehabilitasi pengobatan dimulai dalam waktu 20 hari dikaitkan dengan
probabilitas 6-kali-besar respon yang tinggi dibandingkan dengantreatmentyang tertunda.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengklarifikasi apakah hasil rehabilitasi
berbeda antara iskemik dan pasien hemoragik cocok untuk beberapa faktor lain dan hanya
berbeda dalam asal stroke. Keparahan stroke, cacat basal,usia, jenis kelamin, dan OAI
dikendalikan dalam penelitian ini untuk mengesampingkan pengaruh faktor-faktor prognostik
yang relevan.
Metode
Pemilihan subjek
Pasien direkrut dari penderita stroke yang bertahan hidup dirawat inap Unit
rehabilitasi kami (50 tempat tidur) untuk rehabilitasi dari gejala sisa stroke pertama mereka.
Bangsal tempat rehabilitasi kami adalah sebagian besar, berdiri sendiri, universitas yang
berafiliasi dengan lembaga rehabilitasi. Hal ini tidak terkait dengan rumah sakit umum akut.
Penerimaan adalah mungkin bagi semua yang baru terkena stroke yang selamat dengan cacat
fungsional atau kemunduran kognitif (Klasifikasi International

dari Penyakit, revisi

kesembilan, kode diagnosis 431 sampai 438) tanpa kondisi medis yang parah yang
kontraindikasi terapi fisik. Permintaan khusus untuk masuk harus dibuat oleh rumah sakit
umum perawatan akut. Secara khusus, ambang batas kriteria untuk masuk rumah sakit
termasuk kemungkinan yang berpartisipasi aktif dalam rehabilitasi dan mentoleransi
pengobatan intens sehari-hari.
Dokter berhati-hati dalam mengevaluasi kondisi medis dari semua pasien sebelum
mereka dirawat. Staf rehabilitasi meliputi dokter (psikiater, ahli saraf, ahli jantung, ahli
penyakit saluran kencing, dan ahli tht), neuropsikolog, perawat, ahli fisioterapi, okupasi dan
terapis bicara, manajer perawatan pelayanan sosial, ahli gizi, dan staf pendukung.
Stroke didefinisikan sebagai tiba-tiba, nonconvulsive, Defisit neurologi fokal yang
bertahan selama > 24 hours.22
Pada

penerimaan,

pasien

diserahkan

ke

klinik,

neurologis,

pemeriksaan

neuropsikologi, dan pemeriksaan fungsional. Semua pasien juga diserahkan kepada

pemeriksaan neuroradiological. CT scan dilakukan pada semua pasien karena dianggap paling
sensitif dan tes khusus untuk mengevaluasi ICH.2

Dalam beberapa kasus, MRI juga

dilakukan.
Pasien dengan adanya lesi otak pada CT scan atau MRI dikeluarkan untuk
menghindari mendaftarkan pasien dengan serangan iskemik transien. ICH didefinisikan
sebagai homogen,-didefinisikan dengan baik hyperattenuation pada CT scan. Di antara pasien
ICH, kami terdaftar hanya pasien dengan gejala sisa perdarahan primer. Pasien dengan gejala
sisa sekunder perdarahan (defisit neurologis setelah dekompresi bedah perdarahan atau
trauma, perdarahan tumor, atau operasi yang berhubungan) dikeluarkan.
Juga dikecualikan adalah pasien dengan perdarahan subarachnoid, pasien dengan
stroke sebelumnya (termasuk pasien dengan klinis penuh remisi), dan mereka dengan lainnya
patologi menonaktifkan kronis (yaitu, penyakit Parkinson yang berat, polineuropati, jantung
parah, hati, atau gagal ginjal, dan kanker).
Pasien dipulangkan setelah stabilisasi status fungsional, diungkapkan oleh 2 berturutturut evaluasi BI dilakukan setiap 2 minggu.
Klasifikasi Neuroradiological
Dari temuan CT dan / atau MRI, stroke pasien diklasifikasikan sebagai ICH atau CI.
CT scan dan MRI dibacakan secara independen dan oleh 2 neuroradiologists rumah sakit,
terlepas dari apakah pasien itu termasuk dalam sampel ini. Hasilnya dibandingkan. Dalam
kasus perselisihan pendapat, interpretasi akhir dicapai oleh konsensus.
CI diklasifikasikan, menurut Bamford dan rekan kerja,

23

sebagai infark total sirkulasi

anterior, infark parsial sirkulasi anterior, infark sirkulasi posterior, dan infark lakunar.
ICH dibagi menjadi perdarahan dalam dan lobar . 2 Perdarahan dalam termasuk
perdarahan putaminal dan thalamic; pendarahan lobar termasuk frontal, parietal, temporal dan
perdarahanparietooccipital.
Neurologis, neuropsikologis, dan Penilaian Fungsional
Untuk mengukur tingkat keparahan stroke, kami menggunakan Skala Neurologis Kanada
(SSP), direvisi dan divalidasi versi dengan cutoff skor 11,5 untuk pasien biasa.24

Data Fungsional termasuk lama tinggal (LOS) rehabilitasi, tingkat otonomi dalam
ADL (dievaluasi oleh BI),
[RMI]),

26

25

Status mobilitas (Dievaluasi oleh Rivermead Mobility Index

efektivitas, efisiensi, dan rendah dan tinggi persentase responden terhadap

pengobatan. BI banyak mengunakan skala ADL, dengan skor berkisar dari 0 sampai 100. Skor
tertinggi menyiratkan kemandirian fungsional penuh, belum tentu status normal. Yang RMI
adalah pendek, skala sederhana divalidasi oleh Rasch analysis 27 yang menilai 15 pergerakan
harian umum. Skala tersebut memberikan skor mulai dari 0 (benar-benar mampu) sampai 15.
SSP, BI, dan RMI yang diadministrasikan saat masuk dan dikeluarkan.
Efisiensi adalah jumlah peningkatan dalam skor rating setiap skala dibagi dengan
durasi lama tinggal rehabilitasi; itu merupakan kenaikan Rata-rata per hari diperoleh terapi. 8
Efektivitas adalah proporsi dari perbaikan potensi dicapai selama rehabilitasi, dihitung dengan
rumus berikut: (skor keluar - skor awal) / (Skor maksimal - Skor awal) x 100, 8 Oleh karena
itu, jika seorang pasien mencapai skor tertinggi setelah rehabilitasi, efektivitas 100%.
Efektivitas dan efisiensi telah digunakan dalam beberapa studi terbaru pada rehabilitasi
stroke.11, 28,29
Seperti dilaporkan sebelumnya,

11

pasien yang pengobatannya efektivitas pada ADL

dan mobilitas lebih rendah atau lebih tinggi dari rata-rata SD yang dianggap responden
rendah atau tinggi. Model ini sesuai dipelajari untuk konsep bahwa, dalam distribusi normal,
rata-rata SD umumnya mencakup dua pertiga dari semua pengamatan. Dalam sampel akhir,
distribusi efektifitas ADL (diukur dengan BI) adalah normal; nilai rasio condong untuk nilai
standar error adalah 0,61 (0.093/0.152).
Semua pasien dievaluasi oleh neuropsikolog untuk mendeteksi gangguan kognitif.
Secara khusus, kerusakan otak kiri pasien diuji mengenai kehadiran afasia, sedangkan baterai
khusus untuk mendeteksi mengabaikan spasial sepihak diberikan kepada semua kerusakan
otak kanan pasien.30
Matching
Dari hasil skrining neuroradiological pada saat masuk, pasien stroke dibagi menjadi 2
kelompok, iskemik dan hemoragik, sesuai dengan keparahan stroke basal (sama dengan skor
SSP), kecacatan basal (sama dengan skor BI), usia (dalam waktu 1 tahun), jenis kelamin, dan
OAI (Dalam waktu 3 hari). Pencocokan dilakukan oleh dokter bangsal terlepas dari apakah

pasien dilibatkan dalam sampel saat ini. Para dokter bangsal tidak menyadari dari kedua
rancangan penelitian dan hasil pasien.

Pengobatan
Rehabilitasi Fisik
Rencana rehabilitasi, pada dasarnya berdasarkan keterampilan praktis ADL, dirancang oleh
physiatrist yang sama untuk semua pasien. Fisioterapi individu dilakukan selama 60 menit
dua kali sehari (hanya sekali pada hari Sabtu) selama 6 hari seminggu. Pengobatan rehabilitasi
dimulai dalam waktu 24 jam penerimaan. Setiap pasang pasien dirawat oleh terapis yang
sama. Jika perlu, pasien memiliki akses ke pelatihan harian untuk mengabaikan spasial
unilateral atau terapi wicara atau pelatihan individu untuk menelan, usus, dan disfungsi
kandung kemih.
TABEL 1. Karakteristik dasar dari 2 Subkelompok Setelah dicocokkan menurut Umur
dan OAI
ICH
N
135
Age, y
66.2210.57
OAI, d
35.9017.84
Male sex, %
53.3
CNS score at admission (meanSD)
5.602.07
BI score at admission (meanSD)
25.4820.07
RMI score at admission (meanSD)
1.642.09
Brocas aphasia, %
11.1
Wernickes aphasia, %
6.7
Global aphasia, %
12.6
Unilateral spatial neglect, %
23.7
Urinary incontinence, %
37.0
Hypertension, %
60.0
Heart disease, %
12.6
Diabetes, %
8.9
Post-stroke seizures, %
11.1
PSD, %
40.0
PSD indicates poststroke depression.

CI
135
66.2410.47
35.9717.67
53.3
5.602.07
25.4820.07
1.832.14
11,9
3.7
17.8
24.4
36.3
44.4
28.1
19.3
11.9
35.6

P
NA
NS
NS
NA
NA
NA
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS

Fisioterapi dan pengobatan bahasa berlanjut selama tinggal di rumah sakit. Pelatihan
untuk pengabaian sepihak berlangsung 8 minggu berturut-turut.

Data dan Analisis Statistik


Pertama, kami membandingkan demografi, data klinis, neuroradiological, dan fungsional dari
2 sub kelompok usia yang cocok menggunakan analisis parametrik atau nonparametrik.
Kemudian, kami melakukan 4 regresi logistik untuk mengukur kemungkinan respon terapi
yang buruk atau baik, risiko keluar, dan pulang paksa. Kami menganggap "tidak ada pasien
pulang" yang dirawat di perawatan institusional setelah keluar atau bangsal rehabilitasi
lainnya. Jika tidak pernyataan, variabel diberi kode 1 atau 0, tergantung pada ada atau tidak
adanya kejadian tersebut. Variabel independen adalah sebagai berikut: keparahan stroke (1=
skor CNS<6, 0= skor CNS 6), Jenis kelamin laki-laki, usia <45 tahun, usia 45-64 tahun, usia
65-74 tahun, usia 75-84 tahun, umur 85 tahun, OAI 30 hari, hemiparesis/plegia, afasia
Broca, afasia global, pengabaian sepihak, inkontinensia urin, tingkat SMA (> 8 tahun), kejang
lama paska stroke, dan asal hemoragik. Analisis data dilakukan dengan SPSS 8.0 paket
statistik.
Hasil
Kami berhasil mencocokkan 135 pasien iskemik dengan pasien perdarahan untuk keparahan
stroke, usia, cacat dasar, jenis kelamin, dan OAI. Karakteristik klinis dari subkelompok
ditunjukkan pada Tabel 1. Seperti yang ditunjukkan, karakteristik 2 kelompok yang sama
kecuali untuk hipertensi (secara signifikan lebih sering pada pasien hemoragik), diabetes, dan
penyakit jantung (secara signifikan lebih sering pada pasien iskemik).
Di antara CI, 46,7% adalah total infark sirkulasi anterior, 13,3% adalah parsial infark
sirkulasi anterior, 23% adalah lacunar infark, dan 8,9% adalah infark sirkulasi posterior. Di
antara pasien hemoragik, 56,3% pasien mengalami pendarahan dalam, dan 43,7% telah
memiliki perdarahan lobar.
Hasilnya, baik pasien hemoragik dan nonhemoragik telah membuat kemajuan yang
signifikan dalam skor CNS, BI, dan RMI (P<0,001 per semua analisis, uji Wilcoxon).
Seperti ditunjukkan pada Tabel 2, pasien ICH memiliki prognosis rehabilitasi lebih
baik dibandingkan pasien CI. Secara khusus, hasilnya, pasien ICH secara signifikan
menunjukkan skor CNS lebih tinggi (lihat Gambar 1), skor RMI lebih tinggi, efektivitas yang
lebih tinggi (lihat Gambar 2) dan efisiensi status neurologis, fungsional, dan mobilitas (pada

CNS, BI, dan RMI); secara signifikan lebih tinggi persentase responden yang tinggi pada BI,
dan secara signifikan persentase inkontinensia persisten lebih rendah (4,7% vs 12,4%).
Tidak ada perbedaan yang ditemukan di LOS dan persentase yang keluar, responden
yang sedikit, dan pasien pulang ke rumah. Kecenderungan terhadap BI lebih baik pada
hasilnya yang diamati pada pasien ICH dibandingkan dengan CI pasien (P= 0.055, z= - 1,92,
uji Mann-Whitney).
Pasien dengan ICH menunjukkan kemungkinan respon Terapi yang tinggi pada ADL
2,5 kali lebih besar dari pasien iskemik (rasio odds, 2,48; 95% CI, 1,19-5,20; B=0,91; SE
0.38; P< 0,05). Signifikan model adalah P< 0,001 (df=5; x2=192,14; prediksi akurasi,
87,06%).
Asal Stroke tidak memasukkan model yang rendah respon terapinya, yang keluar, dan
yang pulang paksa sebagai variabel terikat.
Diskusi
Persoalan pasien dengan hemoragik akan mengalami prognosa yang lebih bagus sekarang
masih tidak boleh dijawab dengan sepenuhnya dan dimanfaatkan pada studi lebih lanjut. Pada
hasil studi faktor prognostik lain ( asal strok, keparahan strok, usia, dan OAI) telah
menujukkan efek yang kuat terhadap hasil fungsional. Namun seperti yang dilaporkan
sebelumnya, model multivariate yang digunakan pada kebanyakan hasil studi cenderung
menjadi spesifik tapi kurang sensitif dan tidak membolehkan evaluasi yang cermat terhadap
peranan setiap faktor dalam memnentukan hasil fungsional. Menggunakan suatu studi casecontrol, yang lebih disukai untuk memfokus pada setiap peranan semua faktor telah
memberikan data yang bertentangan. Pada satu sisi Chae dan teman sekerja melaporkan
bahwa pasien dengan strok hemoragik menunjukkan perbaikan fungsional yang lebiih cepat
berbanding dengan pasien dengan iskemik tapi penyeragaman data-data ini terbatas karena
penggunaan beberapa variable dan jumlah sampel yang sedikit. Pada sisi lain, Franke dan
teman-teman tidak melihat perbedaan dalam frekwensi pada kemandirian fungsional sesudah
1 tahun mengfollow up antara pasien ICH dan CI.
TABLE 2. Hasil Rehabilitasi dari 2 Subgrup

Deaths, %

ICH

CI

0.7

NS

Transfers, %
CNS score at discharge (mean_SD)
BI score at discharge (mean_SD)
RMI score at discharge (mean_SD)
Effectiveness on CNS (mean_SD)
Effectiveness on BI (mean_SD)
Effectiveness on RMI (mean_SD)
Efficiency on CNS (mean_SD)
Efficiency on BI (mean_SD)
Efficiency on RMI (mean_SD)
LOS (mean_SD), d
Incontinence at discharge, %
Low response on BI, %
High response on BI, %
Discharge home, %

5.2
7.302.05
60.4728.24
6.574.33
27.8025.57
50.1030.45
38.0128.84
0.020.04
0.500.53
0.070.07
83.4643.97
4.7
18.9
24.4
88.2

1.5
6.682.27
53.8428.89
5.423.90
19.8520.54
40.8328.41
29.2724.05
0.010.01
0.340.27
0.050.05
85.0041.55
12.4
23.4
11.7
86.8

NS
< 0.05 (z=-2.19)
NS
< 0.05 (z=-2.07)
< 0.01 (F=7.53)
< 0.05 (F=6.34)
< 0.01 (F=6.94)
< 0.01 (F=7.55)
< 0.002 (F_9.50)
< 0.005 (F_8.65)
NS
< 0.05 (x2=4.80)
NS
< 0.005 (x2=6.94)
NS

Data kami menunjukkan bahwa ICH akan mempunyai prognosis yang lebih baik, tapi
hanya pada keadaan tanpa faktor prognostic lain yang lebih kuat. Namun hasil dampak jenis
lesi pada rehabilitasi adalah jelas tapi tidak cukup kuat. Jika 2 pasien pada awak rehablitasi
mempunyai keparahan neurologik basal yang sama, gangguan fungsi basal yang sama, umur
yang sama, jenis kelamin yang sama dan OAI yang sama, pasien hemoragik akan
menunjukkan prognosa neurologic dan fungsional yang lebih bagus dibandingkan dengan
pasien iskemik
Prognosis neurologik dan fungsional yang lebih baik pada kelompok ICH adalah
karena perbedaan pada asal usul penyakitnya karena bentuk studi yang menetepikan pengaruh
faktor prognostik lain yang dikenali contohnya keparahan strok ( diukur dengan CNS),
gangguan basal ( diukur dengan BI), usia, jenis kelamin, dan OAI. Tambahan lagi kedua
kelompok tidak mempunyai perbedaan yang signifikan pada faktor seperti adanya afasia yang
beda jenisnya, , unilateral spatial neglect, kejang pasca strok atau depresi dan faktor
prognostik lain yang relevan.
Penyembuhan fungsional yang lebih baik pada pasien ICH dibandingkan dengan
pasien CI dikatakan adalah karena penyembuhan neurologik yang lebih bagus. Bahkan pasien
ICH mempunyai kemanjuran yang lebih tinggi dan skor CNS yang lebih tinggi saat
dipulangkan. Status neurologik yang dievaluasi dengan CNS dikatakan mencerminkan
peyembuhan dari lesi strok itu sendiri. Oleh karena itu mekanisme untuk defisit neurologik

dari ICH boleh disebabkan oleh kompresi otak, apabila hematom itu sembuh dengan sendiri
fungsi neurologik dan status fungsional akan sembuh, dievaluasi dengan BI dan RMI
membaik. Status fungsional disebabkan oleh penyembuhan neurologik dan kapasitas
kompensasi.

8
7
6
5
4

ICH

CI

2
1
0
Masuk

Keluar

Gambar 1. Neurological status (CNS


score) at admission and discharge.Admission ICH vs admission CI: not applicable. Discharge
ICH vs discharge CI: z=-2.18, P<0.05 (Mann-Whitney test). Discharge ICH vs baseline: z=-

8.39, P<0.001(Wilcoxon test). Discharge CI vs baseline: z=-8.33, P<0.001 (Wilcoxon test).

60
50
40
ICH

30

CI
20
10
0
CNS

BI

RMI

Gambar 2. Effectiveness on neurological (CNS) and functional (BI and RMI) recovery (CNS
<0.01, F<7.53; BI <0.05, F<6.34; RMI <0.01, F<6.94).
Harus lebih perhatian bila menyamaratakan hasil kami. Terutamanya ini bukan suatu
kasus berdasarkan populasi; jadi tidak semua orang aman dari strok dimasukkan. Ini
dilakukan dengan populasi yang dirawat ke suatu rumah sakit rehabilitasi dan karena itu
dipilih dengan dasar kebutuhan untuk rehabilitasi fisikal. Dengan jelas pasien hemoragik kami
mewakili tanda tengah semua pasien hemoragik berkisar dari pasien yang meninggal pada
fase akut hingga pasien tanpa sekuele. Lebih lanjut lagi karena pasien ini dipilih karena
cocok, sampel studi mewakili Cuma sebahagian dari semua pasien strok yang dirawat ke
fasilitas studi sepanjang periode studi. Jadi data kami adalah bermanfaat untuk menambahkan
pengetahuan terhadap prognosis rehabilitasi pada pasien yang selamat dari strok dan bukan
prognosa pada semua pasien. Meskipun dengan keterbatasan ini, studi kami memberikan

bukti lebih lanjut terhadap prognosis fungsinal yang lebih bagus pada pasien yang selamat
dari strok hemoragik.

DAFTAR PUSTAKA
1. Caplan LR. Intracerebral haemorrhage. Lancet. 1992;339:656658.
2. Labovitz DL, Sacco RL. Intracerebral hemorrhage: update. Curr Opin Neurol.
2001;14:103108.
3. Qureshi AI, Tuhrim S, Broderick JP, Batjer HH, Hondo H, Hanley DF. Spontaneous
intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2001;344: 14501460.
4. Vermeer SE, Algra A, Franke CL, Koudstaal PJ, Rinkel GJ. Long-term prognosis after
recovery from primary intracerebral hemorrhage. Neurology. 2002;59:205209.
5. Chae J, Zorowitz RD, Johnston MV. Functional outcome of hemorrhagic and
nonhemorrhagic stroke patients after in-patient rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil.
1996;75:177182.
6. Franke CL, van Swieten JC, Algra A, van Gijn J. Prognostic factors in patients with
intracerebral hematoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1992;55:653657.
7. Shah S, Vanclay F, Cooper B. Predicting discharge status at commencement of stroke
rehabilitation. Stroke. 1989;20:766769.
8. Shah S, Vanclay F, Cooper B. Efficiency, effectiveness, and duration of stroke
rehabilitation. Stroke. 1990;21:241246.
9. Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Intracerebral hemorrhage versus
infarction: stroke severity, risk factors, and prognosis. Ann Neurol. 1995;38:4550.
10. Ween JE, Alexander MP, DEsposito M, Roberts M. Factors predictive of stroke outcome
in a rehabilitation setting. Neurology. 1996;47:388392.
11. Paolucci S, Antonucci G, Pratesi L, Traballesi M, Lubich S, Grasso MG.Functional
outcome in stroke inpatient rehabilitation: predicting no, low and high response patients.
Cerebrovasc Dis. 1998;8:228234.

12. Johnston MV, Kirshblum S, Zorowitz R, Shiflett SC. Prediction of outcomes following
rehabilitation of stroke patients. Neurorehabilitation. 1992;2:7297.
13. Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Stroke. Neurologic and functional
recovery: the Copenhagen Stroke Study. Phys Med Rehabil Clin N Am. 1999;10:887906.
14. Oczkowski WJ, Barreca S. The functional independence measure: its use to identify
rehabilitation needs in stroke survivors. Arch Phys Med Rehabil. 1993;74:12911294.
15. Kalra L. Does age affect benefits of stroke unit rehabilitation? Stroke. 1994;25:346351.
16. Nakayama H, Jorgensen HS, Raaschou HO, Olsen TS. The influence of age on stroke
outcome: the Copenhagen Stroke Study. Stroke. 1994;25: 808813.
17. Sanchez-Blanco I, Ochoa-Sangrador C, Lopez-Munain L, Izquierdo- Sanchez M,
Fermoso-Garcia J. Predictive model of functional independence in stroke patients admitted to
a rehabilitation program. Clin Rehabil. 1999;13:464475.
18. Bagg S, Pombo AP, Hopman W. Effect of age on functional outcomes after stroke
rehabilitation. Stroke. 2002;33:179185.
19. Paolucci S, Antonucci G, Troisi E, Bragoni M, Coiro P, De Angelis D, Pratesi L,
Venturiero V, Grasso MG. Aging and stroke rehabilitation: a case-comparison study.
Cerebrovasc Dis. 2003;15:98105.
20. Rossi PW, Forer S, Wiechers D. Effective rehabilitation for patients with stroke: analysis
of entry, functional gain, and discharge to community. J Neurol Rehabil. 1997;11:2733.
21. Paolucci S, Antonucci G, Grasso MG, Morelli D, Troisi E, Coiro P, Bragoni M. Early
versus delayed inpatient stroke rehabilitation: a matched comparison conducted in Italy. Arch
Phys Med Rehabil. 2000; 81:695700.
22. Foulkes MA, Wolf PA, Price TR, Mohr JP, Hier DB. The stroke data bank: design,
methods, and baseline characteristics. Stroke. 1988;19: 547554.
23. Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C. Classification and natural history
of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet. 1991;337:15211526.
24. Cot R, Battista RN, Wolfson C, Boucher J, Adam J, Hachinski V. The Canadian
Neurological Scale: validation and reliability assessment. Neurology. 1989;39:638643.
25. Mahoney F, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J.
1965;14:6165.

26. Collen FM, Wade DT, Robb GF, Bradshaw CM. The Rivermead Mobility Index: a further
development of the Rivermead Motor Assessment. Int Disabil Stud. 1991;13:5054.
27. Antonucci G, Aprile T, Paolucci S. Rasch analysis of the Rivermead Mobility Index: a
study using mobility measures of first-stroke inpatients. Arch Phys Med Rehabil.
2002;83:14421449.
28. Paolucci S, Antonucci G, Grasso MG, Pizzamiglio L. The role of unilateral spatial neglect
in rehabilitation of right brain-damaged ischemic stroke patients: a matched comparison. Arch
Phys Med Rehabil. 2001; 82:743749.
29. Paolucci S, Antonucci G, Pratesi L, Traballesi M, Grasso MG, Lubich S. Poststroke
depression and its role in rehabilitation of inpatients. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80:985
990.
30. Pizzamiglio L, Judica A, Razzano C, Zoccolotti P. Toward a comprehensive diagnosis of
visual-spatial disorders in unilateral brain-damaged patients. Psychol Assess. 1989;5:199218.
31. Pizzamiglio L, Antonucci G, Judica A, Montenero P, Razzano C, Zoccolotti P. Cognitive
rehabilitation of the hemineglect disorder in chronic patients with unilateral right brain
damage. J Clin Exp Neuropsychol. 1992;14:901923.
32. Basso A. Approaches to neuropsychological rehabilitation: language disorders. In: Meter
MJ, Benson AL, Dialer L, eds. Neuropsychological Rehabilitation. Edinburgh, UK: Churchill
Livingstone; 1989:294314.
33. Katz N, Hartman-Maeir A, Ring H, Soroker N. Functional disability and rehabilitation
outcome in right hemisphere damaged patients with and without unilateral spatial neglect.
Arch Phys Med Rehabil. 1999;80: 379384.
34. Cherney LR, Halper AS, Kwasnica CM, Harvey RL, Zhang M. Recovery of functional
status after right hemisphere stroke: relationship with unilateral neglect. Arch Phys Med
Rehabil. 2001;82:322328.
35. Sinyor D, Amato P, Kaloupek DG, Becker R, Goldenberg M, Coopersmith H. Post-stroke
depression: relationships to functional impairment, coping strategies, and rehabilitation
outcome. Stroke. 1986; 17:11021107.
36. Kotila M, Numminen H, Waltimo O, Kaste M. Post-stroke depression and functional
recovery in a population-based stroke register: the Finnstroke study. Eur J Neurol.
1999;6:309312.