Anda di halaman 1dari 2

PANITIA WISUDA UNIVERSITAS SUMATERA

UTARA
FORM ISIAN PESERTA WISUDA
SARJANA REGULER/EXTENSION (S1) DAN DIPLOMA III/IV *)

No. Urut :
Nama

:NABILA AL FISTA

NIM

:1001000152

Tempat/Tgl. Lahir/Gol.Darah

:MEDAN/

Agustus 1992/A

JenisKelamin/Agama/Status

:PEREMPUAN/ISLAM/BELUM

MENIKAH
Berat/TinggiBadan

:51kg/158cm

Asal SLTA / D-III

:SMA Al-Azhar

Fakultas/Departemen/P.Studi

Kedokteran

Tanggal Lulus

: 10 Februari 2014

No. Alumni/No.Ijazah

S-1

PendidikanDokter

JudulTugasAkhir / KTI

: HUBUNGAN KEBIASAAN BELAJAR DENGAN


TINGKAT KECEMASAN SISWA-SISWI SMA
AL-AZHAR DALAM MENGHADAPI
PERSIAPAN UJIAN NASIONAL.

AlamatTinggal di Medan :JL. SETIA LUHUR


HELVETIA,

NO. 100, MEDAN,

NamaOrangtua/Pekerjaan :Drs. RIDWAN / WIRASWASTA

AlamatOrangtua

Diketahui,

PembantuDekan I Fakultas
PesertaWisuda

:JL. SETIA LUHUR


HELVETIA,

NO. 100, MEDAN,

Medan,

(Prof. dr. GuslihanDasaTjipta, Sp.A(K))


*) Coret yang tidakperlu, pilihsalahsatu
sesuaidengan program pendidikanSaudara

(NABILA AL FISTA)