Anda di halaman 1dari 11

Case Report Retinopati

PEMBIMBING

dr. Ida Nugrahani, Sp. M

Case Report Retinopati PEMBIMBING dr. Ida Nugrahani, Sp. M Astri Khaerunisa Putri J500 1000 45 Kepaniteraan
Case Report Retinopati PEMBIMBING dr. Ida Nugrahani, Sp. M Astri Khaerunisa Putri J500 1000 45 Kepaniteraan

Astri Khaerunisa Putri J500 1000 45

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Surakarta

2015

Identitas Pasien

Nama Umur Alamat Agama Pekerjaan No. RM Tgl periksa

: Ny. T : 59th : Tohkuning, Karangpandan : Islam : Tidak bekerja

: 332108 : 20 Maret 2015

Anamnesis

Keluhan Utama : pasien mengeluhkan penglihatan kabur pada kedua mata

RPS :

Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Karanganyar dengan keluhan kedua mata terasa kabur dan tidak jelas ketika melihat sejak 4 hari yang lalu, kadang- kadang berair (+). Pasien berusaha memicingkan mata agar dapat melihat tulisan dengan jelas (+). Pasien juga mengeluh saat membaca tulisan dari jarak dekat sudah tidak jelas lagi (+)

Keluhan lain seperti mata silau(-), mengganjal(-), gatal (-), timbul kotoran mata (-), mual (-), pusing (-). Belum pernah memeriksakan keluhan pada mata.

RPD :

Riwayat DM (+) diakui selama lebih dari 5 tahun

Riwayat Hipertensi (+) diakui selama lebih dari 5 tahun

Riwayat Trauma (-)

Riwayat pemakaian kacamata (-), kacamata baca (-)

RPK :

Riwayat penyakit serupa (-) Riwayat DM(-) Riwayat Hipertensi (-)

Status Generalisata

Keadaan umum : Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Status Ophthalmology

 Tanggal 20 Maret 2015 OD OS 1/60 Visus 3/60 Blefarospasme (-) Hiperemis (-), edema (-)
 Tanggal 20 Maret 2015
OD
OS
1/60
Visus
3/60
Blefarospasme (-)
Hiperemis (-), edema (-)
Palpebra
Blefarospasme (-),
hiperemis (-), edema (-)
secret purulen(-),
hiperemis (-), benda
asing (-)
Konjungtiva
secret purulen(-),
hiperemis (-), benda
asing(-)
Jernih, Infiltrat (-),
permukaan licin
Kornea
Jernih, Infiltrat (-),
permukaan licin
hipopion (-)
Bilik mata depan
hipopion (-)
Bulat, Central, uk 3mm,
RC (+/+)
Iris/Pupil
Bulat, Central, uk 3mm,
RC (+/+)
Jernih
Lensa
Jernih
Tidak diobservasi
Tidak diobservasi
Segmen posterior
TIO
Tidak diobservasi
Tidak diobservasi

Ringkasan :

Ny. T, 59 tahun mengeluh kedua mata kabur sejak 4 hari yang lalu, kadang berair (+), mata merah (-) silau(-), mengganjal(-), gatal (-), timbul kotoran mata (-), mual (-), pusing (-). Pasien juga mengeluh membaca tulisan dekat tidak jelas lagi. Belum pernah memeriksakan kondisi tsb.

VOD 1/60

Segmen anterior dbn, lensa jernih, segmen posterior tidak diobservasi, TIO tidak diobservasi

VOS 3/60

Segmen anterior dbn, lensa jernih, segmen posterior tidak diobservasi, TIO tidak diobservasi

Penatalaksanaan

Prognosis

Ad visam Ad vitam

: ad malam : ad bonam

Ad fungsionam : ad malam

Ad cosmeticam : ad bonam

TERIMAKASIH