MINISTERIO DE EDUCACIN

PLAN DE ALFABETIZACIN
CONTIGO APRENDO, 2015

Nmero de Ficha

FICHA DE INSCRIPCIN DE ESTUDIANTES

1. Identificacin de la persona interesada
RUT del estudiante
(Ej.:12589364-7)

Primer nombre
Segundo nombre
Apellido paterno
Apellido materno
Sexo

Femenino

Masculino

(Marque con una X)

Fecha de nacimiento
(DD-MM-AAAA)

Edad
Estado civil (Marque
con una X)

Soltero(a)

Casado(a)

Conviviente

Viudo(a)

Divorciado(a)

Direccin (Calle y
Nmero)
Comuna de residencia
Regin de residencia
Telfono fijo
Telfono celular

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Marque con una X cuando corresponda:

Vive en zona Rural

NO

Presenta alguna discapacidad

NO
Si contesta s, indique a cul

Pertenece a algn pueblo originario

NO

2. Situacin Laboral de la persona interesada

Marque con una X cuando corresponda:

NO

No busca trabajo

No le interesa
Cesante
No puede por sus trabajos domsticos
Si contesta s, seale la razn

Otra razn

Busca trabajo por primera vez

Tiene empleo remunerado

Trabaja sin remuneracin

Jubilado

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Ocupacin actual (solo para aquellas personas que declaran tener empleo remunerado,
marque con una X):
S

NO

Empleador/a

Trabajador/a por cuenta propia

Empleado/a

Asalariado/a sector privado

Obrero/a

Temporero/a

Asalariado/a sector pblico

Puertas
adentro
Personal servicio domstico
Puertas
afuera
3. Escolaridad de la personas interesada
Escolaridad declarada; indicar el
ltimo ao escolar aprobado por la
persona interesada.
(Marque con una X)

Sin
escolaridad

Educacin

Educacin

Educacin

Bsica

Bsica

Bsica

Recuerde que el Plan de Alfabetizacin

est dirigido a personas analfabetas,
que nunca asistieron a la escuela o
personas que tienen una escolaridad
inferior a cuatro aos de enseanza
bsica.

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4. Participacin de la persona interesada, en otros programas

Indique si la persona que se inscribe se encuentra en alguna de las siguientes
condiciones. (Marque con una X)
Beneficiario/a programas de Seguridades y
Oportunidades (Ingreso tico Familiar) o Chile
Solidario
Beneficiaria
del
programa
mujeres
trabajadoras jefas de hogar (PMTJH) del
SERNAM
Indique en qu ao(s)

Beneficiario/a de la Campaa
Aprendo en aos anteriores

Beneficiario/a de otro programa

Contigo
Escriba el
programa

nombre

de

este

ESTA FICHA DEBE SER ENTREGADA EN LA SECRETARA REGIONAL

MINISTERIAL DE EDUCACIN O EN EL DEPARTAMENTO PROVINCIAL DE
EDUCACIN MS CERCANO, JUNTO CON UNA FOTOCOPIA SIMPLE DEL CARN
DE IDENTIDAD DE LA PERSONA INTERESADA EN SER ESTUDIANTE DEL PLAN DE
ALFABETIZACIN.