Anda di halaman 1dari 6

Nama

: Rian Ariansyah
Usia
: 1.5 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Tanggal pemeriksaan
: 9 September 2008
Anamnesa:
Keluhan utama: Keluar cairan di telinga kiri
Anamnesa khusus:
Sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluhkan keluar cairan dari
telinga kiri berwarna kuning kehijauan dan tidak berbau. Penderita juga mengalami
demam, batuk dan pilek. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya diakui oleh orang
tua penderita.
Status local:
ADS:
Kanalis Akustikus Eksterna:
Mukus tenang
Sekret -/+
Membran timpani:
Intak +/ perforasi
Reflek cahaya +/Cavum nasi:
Mukosa tenang
Secret -/Coneka eutrofi +/+
Septum deviasi
Pasase udara +/+
NPOP:
Tonsil :
Mukosa tenang
Besar T1-T1
Maxillofacial:
Bentuk : Simetris
Parese nervus cranialis
Leher :
KGB: tidak terasa membesar
Diagnosa kerja:
OMSK AS
Penatalaksanaan:

Spooling H2O2
Ottprof tetes
Thiamphenicol syr 3 dd 1 cth po
Rhinos sr 2 dd 1 cth
Ambroxol syr 3 dd 1 cth
kontrol
Prognosa:
Quo ad vitam:
Quo ad functional:

Nama
Usia
Jenis kelamin

: Teguh Adriana
: 20 tahun
: Lelaki

Agama
Tanggal pemeriksaan

: Islam
: 9 September 2008

Anamnesa:
Keluhan utama: Sakit menelan
Anamnesa khusus:
Sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluhkan nyeri menelan,
disertai batuk dan panas badan. Penderita juga mengalami hidung meler,
tersumbat, bersin tiap cuaca dingin atau berdebu. Hidung juga terasa gatal. Terasa
mengganjal di tengkorokan dan tidur mengorok. Riwayat terbangun dari tidur
kerana sesak nafas disangkal, riwayat alergi dan asma disangkal.
Status generalis:
Dalam batas normal
Status local:
ADS:
Kanalis Akustikus Eksterna:
Mukus tenang
Sekret -/Serumen -/Membran timpani:
Intak +/ +
Reflek cahaya +/+
Cavum nasi:
Mukosa lifida +
Secret +/+
Coneka eutrofi +/+
Septum deviasi
Pasase udara +/+
ND + SN +
NO + PND +
NI +
NPOP:
Tonsil :
Mukosa tenang
Besar T2-T1
Kripta melebar +/+
Detritus +/+
Perlengketan -/Pharynx:
Mukosa hyperemis
Granul

Maxillofacial:
Bentuk simetris
Leher:
KGB: tidak teraba membesar
Diagnosis:
Tonsillitis kronik + rhinitis suspek allergi
Penatalaksanaan:
Amoxicillin 3x1
Rhinos sr 2x1
Ambroxol 3x1
PCT 3x1
Prognosa:
Quo ad vitam:
Quo ad functional:

Nama
: Erna
Usia
: 26 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Tanggal pemeriksaan
: 9 September 2008

Anamnesa:
Keluhan utama: Telinga kanan dan kiri tersumbat
Anamnesa khusus:
Penderita mengeluh telinga kanan dan kiri tersumbat sejak 1 bulan yang lalu,
disertai hidung tersumbat, meler, bersin, dan gatal. Penderita mempunyai riwayat
alergi. Penderita tidak menghidap asma dan riwayat alergi keluarga disangkal.
Penderita juga mengalami penurunan pendengaran dan daya penciuman. Otorea
dan nyeri pipi disangkal.
Status local:
ADS:
Kanalis Akustikus Eksterna:
Mukus tenang
Sekret -/Serumen -/Membran timpani:
Intak +/ +
Reflek cahaya /
Cavum nasi:
Mukosa hyperemi +/+
Secret +/+
Konka hipertropi +/+
Septum deviasi
Pasase udara /
NPOP:
Tonsil :
Mukosa tenang
Besar T1-T1
Maxillofacial:
Bentuk : Simetris
Leher :
KGB: tidak terasa membesar
Diagnosa kerja:
Rhinosinusitis
Penatalaksanaan:
Ambroxol
Amoksiklaf
Prognosa:
Quo ad vitam:

Quo ad functional: