Plasma darah (5 %) 10 Cairan Interstitial (15 %) 30
LAPORAN KASUS IDENTITAS Nama
: Tn. MG Umur : 20 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Alamat : Jl. Basuki Rahmat Ruang perawatan : melon Tanggal masuk : 6/2/2015 Tanggal pengambilan data : 7/2/2015
ANAMNESIS Keluhan Utama
Nyeri disemua daerah abdomen
Riwayat penyakit sekarang Dialami sejak 1 hari smrs. Nyeri perut awalnya dirasakan didaerah uluhati sejak 4 hari smrs, kemudian nyeri dirasakan dibagian kanan bawah yang bersifat terus menerus dan semakin bertambah. Mual (+), muntah (+) sebanyak >5x berupa makanan dan air, BAB tidak ada sejak 4 hari yang lalu. Demam (+) setelah nyeri perut muncul, pusing (+). BAK lancar.
Riwayat penyakit dahulu dan
anamnesis anestesi Pasien didiagnosa mengalami bronchitis saat
berusia 18 tahun.
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Sedang Kesadaran : Composmentis, GCS: E4V5M6 BB : 65 kg Vital Sign TD
: 130/80 mmHg Nadi : 110 x/menit RR : 26 x/menit Suhu : 38 C
Abdomen Inspeksi : kesan datar, tampak kencang, massa(-) Auskultasi : bising usus (+) kesan menurun Perkusi
: hipertimpani semua regio
Palpasi : nyeri tekan semua regio, defans muskular (+), hati, lien, dan ginjal tidak dapat dinilai
Ekstremitas : turgor melambat, CRT 3 detik
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LAPORAN ANESTESI PASIEN
Diagnosis pra-bedah
: peritonitis e.c susp. Appendisitis
perforata Diagnosis post-bedah : appendisitis akut + peritonitis e.c perforasi . divertikulum meckel Jenis pembedahan : Laparotomi eksplorasi Persiapan anestesi : informed consent Puasa 17 jam sebelum operasi Jenis anestesi : General Anestesi Teknik anestesi : Semiclose (ETT no.7,5) Premedikasi anestesi : Sedacum 3 mg Fentanyl 80mcg Medikasi : Tramus 5 mg Ketorolac 30 mg Fentanyl 20mcg Propofol 150 mg Ondansentron 4 mg
Respirasi : Spontan Status Fisik : ASA III Induksi mulai : 09.55 WITA Operasi mulai : 09.40 Anestesi mulai : 09.30 Lama operasi : 2 jam 30 menit Lama anestesi : 2 jam 40 menit
Respirasi Status Fisik Induksi mulai Operasi mulai Lama operasi Pasien puasa
: Spontan : ASA II : 09.55 WITA : 10.10 : 1 jam 20 menit : 8 jam
180
160
140
120
100
80
60
40
Tekanan Sistol (mmHg)
Tekanan Diastol (mmHg)
MAP
Nadi (kali/menit)
Manajemen Cairan Pre operatif Rehidrasi cairan (dehidrasi derajat sedang) : 5200ml. Sebelum operasi diberikan 500ml. Perioperatif Cairan maintenance: 105 cc/jam Pengganti Puasa : 785 cc Stress operasi : 520 ml Kebutuhan
cairan pada jam I: 1.342 ml
Kebutuhan cairan pada jam II: 1.146 ml cairan yang diberikan 2.300ml. sehingga sisa cairan yang akan diberikan pada post operatif yaitu 188ml. Perdarahan : 4500ml.
= 4050 ml + 196 ml + 2310 ml + 4500 ml = 11.056 ml
Balance cairan durante operasi
Input
Output
RL 2300 ml
Urine 150 ml (75ml/jam)
AM 27 ml
IWL 89,3 ml
Obat 38 ml
MS 10 ml
2365ml
249,3
Input output = 2365ml 249,3 = Excess
2115,7ml
Follow Up 08/02/2015 S : nyeri luka operasi 140
120
100
80
Tekanan Sistol (mmHg)
Tekanan Diastol (mmHg)
60
40
20
MAP Nadi (kali/menit) Suhu (C)
A : Post laparotomi eksplorasi
P : RL 36 tpm
Metronidazole 500mg/12 jam
Ketorolac 30mg/8 jam Ceftriaxone 1g/12 jam Fentanyl 3 mcg/jam Input Output Omeprazole 1g/24 jam Lasix 20mg Urine 1000 ml (50ml/jam) (ekstra) RL 4600 ml AM 270,8 ml
IWL 812 ml
Obat 235 ml
MS 30 ml
5.105ml
1.842
Input output = 5105 1842 = Excess
+3263 ml
9/2/2015 (POD II)
S : nyeri luka operasi 140
120
100 Tekanan Sistol (mmHg)
80
Tekanan Diastol (mmHg)
MAP
60
Nadi (kali/menit) Suhu (C)
40
20
0 09.00
12.00
14.00
16.00
18.00
19.00
21.00
22.00
01.00
06.00
Abdomen : Inspeksi : tampak datar, luka operasi ukuran 12 x 1 cm
yang tertutup perban, eritema (-) Auskultasi : peristaltik (+) kesan menurun Perkusi : tympani semua regio Palpasi : nyeri tekan disekitar luka operasi
A : Post laparotomi eksplorasi
P : RL 36 tpm Metronidazole 500mg/12 jam Ketorolac 30mg/8 jam Ceftriaxone 1g/12 jam Fentanyl 3 mcg/jam Omeprazole 1g/24 jam Paracetamol drip bila demam
Muntah >5x gangguan cairan interstisial dehidrasi (derajat sedang) 8% x BB = 8% x 65 = 5200ml 500ml diberikan pre operatif
Durante operasi Cairan maintenance: 10 kg pertama : 10 kg x 4 cc = 40cc 10 kg kedua : 10 kg x 2 cc = 20 cc Sisa berat badan : 45 kg x 1 cc = 45 cc + Total 105 cc/jam (2.520 ml/24 jam) Pengganti Puasa lama jam puasa (17 jam) x Maintenance (105cc) = 1785 cc saat mulai puasa sampai pasien akan diberikan cairan rehidrasi, pasien mendapatkan cairan 1000ml sisa 785 ml.
Stress operasi Pada kasus ini termasuk operasi besar karena merupakan operasi laparotomy eksplorasi
8% x 65 kg = 520 ml Kebutuhan cairan pada jam I:
M + SO + 1/2 (PP) + CR 105 + 520 + 1/2 (785) + 325 = 1.342 ml Kebutuhan cairan pada jam II:392,5 M + SO + 1/4 (PP)
105 + 520 + 1/4 (840) + 325 = 1.146 ml +
2.488 ml
Perdarahan : Jumlah perdarahan pada pasien kali ini sebanyak 1500ml (32%). Pasien hanya diberikan cairan kristaloid 3 : 1 3 x 1500ml = 4500ml
Pemberian transfusi darah tetap harus menjadi bahan
pertimbangan berdasarkan : Keadaan umum penderita (kadar Hb dan hematokrit) sebelum
pembedahan Jumlah/penaksiran perdarahan yang terjadi Sumber perdarahan yang telah teratasi atau belum. Keadaan hemodinamik (tensi dan nadi) Jumlah cairan kristaloid dan koloid yang telah diberikan Kalau mungkin hasil serial pemeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit. Usia penderita
= 11.056 ml Pemberian cairan berikutnya yang diberikan yaitu pemberian cairan sebanyak 470ml/jam hingga jam 18.00 wita kemudian dilanjutkan 4700ml sampai jam 10.00 wita.
Solution
Tonicity
Na+
Cl-
K+
Ca2
Glucose
Lactate
(mosml/L)
(mEq/L)
(mEq/L)
(mEq/L)
(mEq/L)
(g/L)
(mEq/L)
Hypo (253)
50
Normal saline
Iso (308)
154
154
D5 NS
Iso (330)
38,5
38,5
50
D5 NS
Hyper (407)
77
77
50
D5NS
Hyper (561)
154
154
50
Lactated
Iso (273)
130
109
28
5% Dextrose in water (D5W)
Ringers
Injection (RL)
D5LR
Hyper (525)
130
109
50
28
DAFTAR PUSTAKA Guyton AC, Hall J.E. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Penerjemah: Rachman L.Y. et al. Edisi 11. EGC. Jakarta. Latief AS, dkk. 2007. Petunjuk praktis anestesiologi: Terapi cairan pada pembedahan. Ed. Ketiga. Bagian anestesiologi dan terapi intensif, FKUI. Shepherd A (2011) Measuring and Managing Fluid Balance. Nursing Times; 107: 28, 12-16. Sjamsuhidajat, R., De Jong, W. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta: EGC.
Dokumen Serupa dengan Terapi Cairan Pada Peritonitis
