PERSYARATANUNTUK PESERTABPP-DN DIKTI

PENYELENGGARA: SEKOLAHPASCASARJANAUSU
TA.zOLsl2016
Nama Calon Peserta
Jenjang Pendidikan
Program Studi
Perguruan Tinggi Asal
No

:
: S2lS3*
:
:
Keteranqan
Tidak
Ada

Ketentuan

Ada

Pasfoto3 x 4 cm = 2 lembardan 2 x 3 cm = 2 lembar

Bukti Setoran Pendaftaran
Kartu uiian
4.
Rekomendasi
dari 2 (dua) orang yang mengetahuikemampuan
akademikcalon
Biodatadiri (downloaddari pendaftaran)
5.
FotocopyIjazah dan Transkrip S1 (bagi calon peserta 52) dan
6.
FotocopyIjazah dan TranskripS1 dan 52 dilegalisir(bagi calon
oeserta53)
7.
Fotocopy SK Dosen Tetap Yayasan dilegalisir (bagi Dosen
yayasan) dan fotocopy SK terakhir dan NIP PNS Dosen
dileqalisir(baqi DosenPNS)
Bukti NIDN
B.
9.
Surat Pernyataan tidak berstatus sebagai PNS bukan dosen
(bermateraiRp. 6000.-)
1 0 . Usia maksimal 52 45 tahun dan 53 50 tahun pada bulan
Seotember2015
1 1 . Sehatjasmani dan rohani,dibuktikandengansurat keterangan
sehat dari Dokter pemerintahatau swasta
L2. Surat persetujuan dari Rektor/Ketua Perguruan Tinggi asal
calon penerimaBPP-DNkepada Direktur Sekolah Pascasarjana
USU
1 3 . FormulirBPP-DNTA 2OL512016
SPsUSU
proposal
L 4 . Memiliki
/usulan disertasi/sinopsisbagi peserta calon
S3
1 5 . Bukti mendaftaronlinedi http//beasiswa.dikti.qo.idlbppdn
1 6 . FotocoDviadwal mata kuliahvano diasuhdileqalisir
L 7 . Menandatanganikontrak antara yang bersangkutandengan Bersedia
Derquruantinooi asalapabiladinvatakanlulus
1 8 . Tidak dibenarkan menerima beasiswadari pihak lain yang Bersedia
bersumberdari dana PemerintahRI
1 9 . Setelah menyelesaikanstudi, penerimaBPP-DNwajib kembali Bersedia
menqabdike perquruantinqgi asalselaman + 1
20. Tidak dibenarkan menerima BPP-DN karena telah pernah Bersedia
yang
menerimaBPP-DNpadajenjang pendidikanpascasarjana
sama
2 L . Mengikutisemua ketentuanyang telah ditetapkanSPsUSUdan Bersedia
ProqramStudi
1.

2.
3.

Tidak
bersedia

Tidak
bersedia
Tidak
bersedia
Tidak
bersedia

Tidak
bersedia

Semua persyaratan di atas dibuat dengan benar dan dapat dipertanggung

j a w a b k a nk e b e n a ra n n ya .
Medan,
Pemohon

Keterangan:
xcoretyang tidak perlu

2015