KASUS I

ANAMNESIS
Nama

: Rahmi Syatria Putri

Nama Suami : Abdal

Umur

: 33 Tahun

Umur

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Rumah Tangga

Alamat

: Jl. Sudirman No. 21 A Pariaman

No. MR

: 051780

Pendidikan

: 35 tahun
: SLTA

Pekerjaan

: Swasta

Seorang pasien perempuan, 33 tahun masuk PONEK RSUD Pariaman tanggal Agustus
2014 pukul 05.00 WIB dengan keluhan gerak anak dirakan berkurang sejak 7 jam yang
lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)

Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (-)

Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)

Keluar darah yang banyak dari kemaluan ( - )

Riwayat sakit kepala (-), nyeri ulu hati (-), mata kabur (-)

Tidak haid sejak 7 bulan yang lalu.

HPHT : 12-2-2014

Gerak anak dirasakan sejak 3 bulan yang lalu.

R. Hamil Muda

: Mual (-), Muntah (-), Perdarahan (-).

Prenatal Care

: Tidak teratur ke bidan

R. Hamil Tua

: Mual (-), Muntah (-), Perdarahan (-)

R. Menstruasi

: Menarche usia 13 tahun, teratur, 1x sebulan, lamanya 5-7 hari,

TP : 19-12-2014

banyaknya 2-3x ganti duk per hari, nyeri haid (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan hipertensi.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular, kejiwaan dan keturunan.
Riwayat Perkawinan : 1x tahun 2002
Riwayat Kehamilan / Abortus / Persalinan : 3/0/2
1. 2002, perempuan, BB 2100 gr, hamil 8 bulan, spontan ditolong bidan, hidup
2. 2005, perempuan, BB 3000 gr, cukup bulan, spontan ditolong bidan, hidup
3. Sekarang
Riwayat Kontrasepsi : 2002-2004 : KB suntik 3 bulan
2005-2014 : spiral, 2 kali buka pasang.
Riwayat Imunisasi : PEMERIKSAAN FISIK :
Status Generalis :
Keadaan Umum

: Sedang

Kesadaran

: Komposmentis kooperatif

Tekanan Darah

: 160/100 mmHg

Nadi

: 100x/ menit

Nafas

: 20x/ menit

DJJ

:-

Ptotein urin

: +3 dibakar

DIAGNOSIS :
G3P2A0H2 Gravid Preterm (27-28 mgg) + PEB + IUFD
Janin Meninggal Tunggal Intra Uterin
SIKAP :

Rawat PONEK
Regimen SM dosis initial
Kontrol KU, VS, Jumlah urine, balance cairan, reflek patella,
Obat antihipertensi : Metildopa 2 tablet (500 mg)

RENCANA : Regimen SM

Jam 05. 05 WIB : dimulai regimen SM dosis inisial

Jam 05.20 WIB : selesai regimen SM dosis inisial
PEMERIKSAAN FISIK :
Status Generalis :
Keadaan Umum

: Sedang

Kesadaran

: Komposmentis kooperatif

Tekanan Darah

: 140 /100 mmHg

Nadi

: 92 x / menit

Nafas

: 20 x / menit

Reflek patella : +/+

Vol. urin

: 50 cc/ 1 jam

Status Internis:
Mata

: Konjunctiva subanemis. Skelera tidak ikterik.

Leher

: JVP 5-2 cm H2O. Kelenjar thyroid tidak membesar.

Thorak

: Jantung dan paru dalam batas normal.

Abdomen

: Status Obstetrikus.

Genitalia

: Status Obstetrikus.

Ekstremitas

: Edem +/+. Refleks fisiologis +/+. Refleks patologis -/-

Status Obstetrikus :
Muka

: Chloasma gravidarum ( + )

Mammae

: Membesar, tegang, areola melebar, menebal dan hiperpigmentasi,

papilla membesar dan hiperpigmentasi, kolostrum ( + )

Abdomen :
Inspeksi

: - Tampak membuncit sesuai usia kehamilan preterm.

- Linea mediana hiperpimentasi.
- Striae gravidarum ( + )
- Sikatrik ( - )

Palpasi

: L1 : Fundus uteri teraba 3 jari diatas pusat

Teraba masa besar, lunak dan noduler
L2 : Teraba tahanan terbesar di kiri.
Teraba bagian bagian kecil janin di kanan.

L3 : Teraba masa bulat, keras, floating

L4 : tidak diperiksa
TFU : 20 cm
TBA : 1085 gram
His
Auskultasi

:-

: DJJ : -

Genitalia :
Inspeksi : Vulva dan urethra tenang.
VT : i jari
Portio tebal, 1 cm, medial, lunak
Ketuban (+)
Teraba Kepala H I
Hasil Laboratorium :
Darah :

Hb : 9,4 gr%

Leukosit : -

Hematokrit : -

Trombosit : -

GD sewaktu : -

Golongan Darah : B

Hasil Laboratorium : ( Urinalisa )

Kimia

: Protein (+++)

DIAGNOSIS :
G3P2A0H2 Gravid Preterm (27-28 mgg) + PEB selesai Regimen SM Dosis
Inisial + IUFD
Anak Meninggal Tunggal Intra Uterin, Presentasi Kepala
SIKAP :

Lanjutkan dengan regimen SM dosis maintenance

Kontrol KU, VS, Refleks Patella, Balance cairan dan jumlah urine.

Anti hipertensi Metildopa 3 x 2 tablet (500 mg)

USG

RENCANA :
-

Pematangan Serviks Terminasi

Lapor konsulen, advice : Pematangan Serviks Terminasi

Jam 05.20 : - dilakukan pematangan serviks dengan gastrul tablet

- lanjutkan regimen SM dosis maintenance
FOLLOW UP 6-9-2014 jam 10.00 wib
Anamnesa : Nyeri pinggang menjalar keari-ari (-), Gerak anak (-), mata kabur (-),
sakit kepala(-), nyeri ulu hati (-)
Os. Meminta untuk dioperasi
PEMERIKSAAN FISIK :
Status Generalis :
Keadaan Umum

: Sedang

Kesadaran

: Komposmentis kooperatif

Tekanan Darah

: 140 / 90 mmHg

Nadi

: 84 x / menit

Nafas

: 18 x / menit

DJJ

:-

HIS : (-)
Status Internis:
Mata

: Konjunctiva subanemis. Skelera tidak ikterik.

Leher

: JVP 5-2 cm H2O. Kelenjar thyroid tidak membesar.

Thorak

: Jantung dan paru dalam batas normal.

Abdomen

: Status Obstetrikus.

Genitalia

: Status Obstetrikus.

Ekstremitas

: Edem +/+. Refleks fisiologis +/+. Refleks patologis -/-

Diagnosis: G3P2A0H2 gravid preterm (27-28 minggu) + PEB dalam

regimen SM dosis maintenance + IUFD
Anak meninggal tunggal intrauterine preskep
Sikap: - Lanjutkan regimen SM dosis maintenance

- Kontrol KU, VS, HIS, jumlah urine, balans cairan, reflek patella
- Antihipertensi (Dopamet 3 x 500)
- Informed Concent SC
- Lapor OK , Konsul Anestesi
- Antibiotik Skintest
Rencana : SC Cito
FOLLOW UP 6-9-2014 jam 10.30 wib
Dilakukan SCTPP
Lahir seorang bayi
BB : gr
PB

: cm

A/S : 0/0
Placenta lahir secara spontan lengkap 1 buah, ukuran 15 x 13 x 1,5 cm, 350 gr
Panjang TP 25 cm, I P/C.
Ditemukan hematoma retroplasenter 40%
Diagnosa :

P3A0H3 post SCTPP a.i PEB dalam regimen SM dosis maintenance +

IUFD
Ibu dalam perawatan

Sikap : Kontrol KU, VS, PPV, jumlah urine, balans cairan, reflek patella
Tidur telentang 6 jam
Boleh minum jika BU (+)
Rawat KRZ RR
Terapi : IVFD RL : D5 % = 2 : 1 20 tts/I makro
IVFD RL + Drip MgSO4 20 cc 28 tts/i
Inj. Ceftriaxon 2x 1 gr
Metildopa 3 x 2 tablet (500 mg)
FOLLOW UP 7-9-2014, Jam 08.00 WIB
Anamnesa : Demam (-), PPV (-) Nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-), Nyeri ulu hati (-)

Pemeriksaan Fisik : KU : sedang, KS: CMC, TD : 130/90, Nadi : 82 x/menit,

Nafas : 20 x/menit, Suhu : afebris
Abdomen

: FUT teraba 3 jari bawah pusat

Kontraksi uterus baik
NT (-), NL (-), DM (-)

Genitalia

: I : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosa :

P3A0H3 post SCTPP a.i PEB dalam regimen SM dosis maintenance +

IUFD
Ibu dalam perawatan

Sikap : Kontrol KU, VS, PPV, jumlah urine, balans cairan, reflek patella
Terapi : IVFD RL : D5 % = 2 : 1 20 tts/I makro
IVFD RL + Drip MgSO4 20 cc 28 tts/i
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Metildopa 3 x 1 tablet (250 mg)
Linoral 3x1
As. Mefenamat 3 x 1
SF 1 x 1
Vit C 3 x1
FOLLOW UP 8-9-2014, Jam 08.00 WIB
Anamnesa : Demam (-), PPV (-) Nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-), Nyeri ulu hati (-)
Pemeriksaan Fisik : KU : sedang, KS: CMC, TD : 130/80, Nadi : 89 x/menit,
Nafas : 19 x/menit, Suhu : afebris
Abdomen

: FUT teraba 3 jari bawah pusat

Kontraksi uterus baik
NT (-), NL (-), DM (-)

Genitalia

: I : V/U tenang, PPV (-)

Hasil Laboratorium :
Darah :

Hb : 8,2 gr%

Leukosit : 41.260 / mm3

Hematokrit : 24 %

Trombosit : 284.000 / mm3

Diagnosa :

P3A0H3 post SCTPP a.i PEB dalam regimen SM dosis maintenance +

IUFD
Ibu dalam perawatan

Sikap : Kontrol KU, VS, PPV, jumlah urine, balans cairan, reflek patella
Terapi : IVFD RL : D5 % = 2 : 1 20 tts/I makro
IVFD RL + Drip MgSO4 20 cc 28 tts/i
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Metildopa 3 x 1 tablet (250 mg)
Linoral 3x1
FOLLOW UP 9-9-2014, Jam 08.00 WIB
Anamnesa : Demam (-), PPV (-) Nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-), Nyeri ulu hati (-)
Pemeriksaan Fisik : KU : sedang, KS: CMC, TD : 130/90, Nadi : 82 x/menit,
Nafas : 20 x/menit, Suhu : afebris
Abdomen

: FUT teraba 3 jari bawah pusat

Kontraksi uterus baik
NT (-), NL (-), DM (-)

Genitalia

: I : V/U tenang, PPV (-)

Hasil Laboratorium :
Darah :

Hb : 7,9 gr%

Leukosit : 34.080 / mm3

Hematokrit : 24

Trombosit : 305.000 / mm3

Golongan Darah : B

Hasil Laboratorium : ( Urinalisa )

Kimia

: Protein (+)

Diagnosa :

P3A0H3 post SCTPP a.i PEB selesai regimen SM dosis maintenance +

IUFD
Ibu dalam perawatan

Sikap : Kontrol KU, VS, PPV

Terapi : IVFD RL 20 tts/I makro
Infus Metronidazole 3 x 1 fls
Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr
Metildopa 3 x 1 tablet (250 mg)
Linoral 3x1
As. Mefenamat 3 x 1
SF 1 x 1
Vit C 3 x1

FOLLOW UP 10-9-2014, Jam 08.00 WIB

Anamnesa : Demam (-), PPV (-) Nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-), Nyeri ulu hati (-)
Pemeriksaan Fisik : KU : sedang, KS: CMC, TD : 120/80, Nadi : 88 x/menit,
Nafas : 20 x/menit, Suhu : afebris
Abdomen

: FUT teraba 3 jari bawah pusat

Kontraksi uterus baik
NT (-), NL (-), DM (-)

Genitalia

: I : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosa :

P3A0H3 post SCTPP a.i PEB selesai regimen SM dosis maintenance +

IUFD
Ibu dalam perawatan

Sikap : Kontrol KU, VS, PPV

Terapi :
Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr
Metildopa 3 x 1 tablet (250 mg)
Linoral 3x1
As. Mefenamat 3 x 1
SF 1 x 1
Vit C 3 x1

FOLLOW UP 11-9-2014, Jam 08.00 WIB

Anamnesa : Demam (-), PPV (-) Nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-), Nyeri ulu hati (-)
Pemeriksaan Fisik : KU : sedang, KS: CMC, TD : 120/80, Nadi : 88 x/menit,
Nafas : 20 x/menit, Suhu : afebris
Abdomen

: FUT teraba 3 jari bawah pusat

Kontraksi uterus baik
NT (-), NL (-), DM (-)

Genitalia

: I : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosa :

P3A0H3 post SCTPP a.i PEB selesai regimen SM dosis maintenance +

IUFD
Ibu dalam perawatan

Sikap : Kontrol KU, VS, PPV

Boleh Pulang
Terapi :
Cefixime 2 x 1
Metildopa 3 x 1 tablet (250 mg)
Linoral 3x1
As. Mefenamat 3 x 1
SF 1 x 1

Vit C 3 x1