Anda di halaman 1dari 9

KEAMANAN RUANG REKAM MEDIS

No. Dokumen

No. Revisi

RSU PERMATA MADINA

Halaman
1

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan


Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :

SPO

________________________

PENGERTIAN

Keamanan data Rekam Medis menyangkut hal tentang


kerahasiaan data sosial dan penyakit sehingga bersifat legal.

TUJUAN

Untuk mewujudkan terjaminnya keamanan ruang rekam


medis.

KEBIJAKAN

Ruang rekam medis tidak boleh menyatu dengan ruang


kerja lain.

PROSEDUR

1. Selain petugas rekam medis tidak diperkenankan


masuk ke ruang penyimpanan.
2. Selain petugas rekam medis dilarang mengambil
rekam medis baik milik pribadi atau milik pasien.
3. Tidak diperkenankan mengutip/foto copy sebagian
atau keseluruhan isi rekam medis.
4. Pemaparan isi rekam medis hanya boleh dilakukan
atas izin tertulis dari pasien atau direktur pada hal-hal
tertentu.
5. Untuk

kepentingan

pelayanan/perobatan

mengikuti prosedur yang berlaku.


UNIT TERKAIT

1. Unit Rekam Medik


2. Tim Akreditasi
3. Tim Pengendali

agar

KERAHASIAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
1/2

RSU PERMATA MADINA


Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :

SPO

________________________

PENGERTIAN

Informasi tentang identitas, diagnosa, riwayat penyakit,


riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien harus
dijaga kerahasiaanya oleh dokter, dokter gigi, tenaga
kesehatan tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana
pelayanan rumah sakit.

TUJUAN

Untuk menjaga kerahasiaan isi informasi medis pasien.

KEBIJAKAN

Setiap isi berkas rekam medis wajib dijaga.

PROSEDUR

1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki


rumah sakit tidak boleh disebarkan.
2. Informasi

tentang

penyakit,

riwayat

identitas,

diagnosis,

pemeriksaan

dan

riwayat
riwayat

pengobatan dapt dibuka dalam hal :


2.1 Untuk kepentingan pasien.
2.2 Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak
hukum dalam rangka penegakan hukum atau
perintah pengadilan.
2.3 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri.
2.4 Permintaan

institusi/lembaga

ketentuan perundang-undangan.

berdasarkan

KERAHASIAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
2/2

RSU PERMATA MADINA


Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :

SPO

________________________

PROSEDUR

2.5 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan


audit

medis

sepanjang

tidak

menyebutkan

identitas pasien. Dengan syarat harus dilakukan


secara

tertulis

kepada

pimpinan

sarana

pelayanan kesehatan.
2.6 Penjelasan

isi

rekam

medis

hanya

boleh

dilakukan oleh dokter atau dokter gigi yang


merawat pasien dengan izin tertulis dari pasien
atau

berdasarkan

peraturan

perundang-

undangan.
2.7 Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat
menjelaskan isi rekam medis secara tertulis atau
langsung kepada pemohon tanpa izin pasien
berdasarkan peraturan perundang-undangan.
UNIT TERKAIT

1. Unit Rekam Medik


2. All Unit
3. Tim Akreditasi
4. Tim Pengendali Mutu

PEMBUATAN SURAT ELEGIBILITAS PASIEN (SEP)

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
1

RSU PERMATA MADINA


Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :

SPO

________________________

PENGERTIAN

Surat elegibilitas peserta untuk pasien peserta Jaminan


Kesehatan Nasional (JKN/BPJS).

TUJUAN

Untuk mengetahui syah atau tidaknya pasien tersebut dalam


mendapatkan

pelayanan

pengobatan

sebagai

peserta

JKN/BPJS.
KEBIJAKAN

Setiap

pasien

peserta

Jaminan

Kesehatan

Nasional

(JKN/BPJS) wajib dibuatkan SEP.


PROSEDUR

1. Berkas diterima petugas rekam medik dari petugas


pendaftaran

setelah

diperiksa

kelengkapan

berkasnya.
2. Petugas rekam medik mengentri nomor kartu peserta
di sistem.
3. Petugas

rekam

medik

mencetak

melampirkannya di berkas persyaratan.


UNIT TERKAIT

1. Pendaftaran
2. Administrasi Rawat Inap
3. Rekam Medik

SEP

dan

PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen

No. Revisi

RSU PERMATA MADINA

Halaman
1/2

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan


Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :

SPO

________________________

PENGERTIAN

Pemasangan gelang identifikasi pasien adalah salah satu


cara untuk menghindari kesalahan identifikasi pasien.
Gelang identifikasi berisi data pasien dengan minimal 3 data:
nama pasien, tanggal lahir, nomor rekam medis.

TUJUAN

1. Memberikan identitas pada pasien rawat inap dan


rawat jalan untuk memudahkan identifikasi pasien
dan mencocokkan layanan dan perawatan kesehatan
untuk pasien tersebut.
2. Untuk mencegah terjadinya kesalahan identifikasi

pasien, kesalahan prosedur, kesalahan medikasi,


kesalahan transfusi dan kesalahan pemeriksaan
diagnostik.
KEBIJAKAN

Setiap pasien rawat inap harus menggunakan gelang


identifikasi.

PROSEDUR

1. Persiapan
1.1 Penampilan petugas administrasi rawat inap
1.1.1

Periksa kerapihan pakaian

1.1.2

Periksa kelengkapan atribut

1.2 Alat-alat
1.2.1

Gelang identifikasi pasien

1.2.2

Berkas Rekam Medis

1.2.3

Alat tulis

PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen

No. Revisi

RSU PERMATA MADINA

Halaman
2/2

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan


Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :

SPO

________________________

PROSEDUR

2. Pelaksanaan
2.1 Siapkan gelang sesuai dengan jenis kelamin dan
sesuai dengan resiko (jika pasien beresiko).
2.2 Isi label gelang dengan identitas pasien, jika
pasien beresiko tulis dengan tingkat resikonya.
2.3 Ucapkan salam, sebut nama dan tugas anda.
2.4 Jelaskan maksud dan tujuan pemakain gelang
tersebut.

UNIT TERKAIT

1. Rekam Medik
2. Administrasi Rawat Inap
3. Unit Gawat Darurat
4. Kamar Bersalin
5. Unit Rawat Inap
6. Tim Akreditasi
7. Tim Pengendali Mutu

KONSUL PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen

No. Revisi

RSU PERMATA MADINA

Halaman
1

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan


Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :

SPO

________________________

PENGERTIAN

Pengiriman pasien dari dokter umum ke salah satu poliklinik


spesialis atau pengiriman pasien antar spesialis.

TUJUAN

Untuk menentukan diagnosis dan pemberian terapi sesuai


dengan penyakitnya.

KEBIJAKAN

Setiap pasien yang harus dikonsul ke dokter spesialis


lainnya.

PROSEDUR

1. Pasien masuk ke poliklinik umum/spesialis untuk


diperiksa kesehatannya.
2. Dilakukan anamnesa : bertanya pada pasien, suami
atau keluarga.
3. Dilakukan pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan lab
dan test diagnostik lainnya.
4. Dari hasil pemeriksaan tersebut didapat data atau
informasi tentang penyakitnya.
5. Bila diperlukan untuk dikonsul ke dokter spesialis lain

maka dibuat formulir konsul pasien yang ditanda


tangani oleh dokter yang memeriksa.
UNIT TERKAIT

1. Dokter

2. Pendaftaran
3. Unit Rawat Jalan
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengendali Mutu

Anda mungkin juga menyukai