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ANEMIAS MEGALOBLASTICAS TRATAMIENTO

Los aspectos fundamentales en la terapetica de las anemias por deficiencia de


folatos, junto al tratamiento de la enfermedad o situacin causal de la
deficiencia, son la correccin de la deficiencia de vitaminas y la replecin de los
depsitos. En el tratamiento de la anemia megaloblstica por dficit de folatos,
adems de la correccin de la dieta, se recomienda el tratamiento con
suplementos farmacolgicos de cido flico por va oral a dosis de 5 a 10
mg/da y de 15 mg/ da cido folnico hasta la normalizacin hematolgica y la
comprobacin de niveles adecuados10. Los vegetales verdes crudos,
especialmente las espinacas y el brcoli son alimentos ricos en folatos, sin
embargo, su coccin reduce esta vitamina en un 50%. Las frutas, los cereales
con cscara, hgado y riones son otros alimentos ricos en cido flico. La tabla
IV refleja la cantidad de folatos que contienen determinados alimentos. Antes
de iniciarse el tratamiento debe asegurarse la existencia de niveles adecuados
de vitamina B12, y en caso de ser deficitarios, se deber realizar
administracin conjunta de ambas sustancias, ya que el tratamiento con
folatos exclusivamente en los pacientes con deficiencia de vitamina B12 puede
conducir a un empeoramiento de las manifestaciones neurolgicas 11.
El cido folnico es el preparado farmacolgico de eleccin en el tratamiento
de: 1. la toxicidad causada por los antagonistas del cido flico como
(trimetoprim, pirimetamina); 2. en tratamientos como rescate de
quimioterapia con metotrexate12,13. 3. en protocolos de quimioterapia, junto al
5-fluoracilo; 4. defectos de la dihidrofolato reductasa; y 5. anemia
megaloblstica aguda. En aquellas situaciones de sndrome anmico
secundario a deficiencia de hierro, la administracin de hierro debe ir
acompaada de suplemento farmacolgico con folatos, debido al aumento de
las necesidades de la mdula sea durante la hiperproduccin de hemates,
para lograr una perfecta maduracin de la serie roja. En la enfermedad celiaca
o durante el embarazo, es frecuente encontrar anemia normoctica como
consecuencia de la coexistencia de ferropenia y la deficiencia de folatos. En
estos casos es necesario tanto el aporte farmacolgico de hierro como
suplementos de folatos. Por otro lado, es importante tener en cuenta que en
las anemias hemolticas los requerimientos de folatos pueden llegar a ser de 5
mg/da.
Cuando se inicia el tratamiento con cido flico/cido folnico, puede aparecer
una elevacin de cido rico, que puede prevenirse con la administracin de
alopurinol. Durante las primeras 48 horas de tratamiento, como consecuencia
de la recuperacin de la hematopoyesis normal, se puede producir una
disminucin del potasio srico (1-2 mEq/dl en 48 horas), para despus
normalizarse, aunque en algunos casos puede ser necesario la administracin
de suplementos de potasio. Cuando se corrige la deficiencia primaria se puede
producir un consumo rpido de hierro, que puede precisar su administracin
complementaria.

Anemia perniciosa

El objetivo del tratamiento es incrementar los niveles de vitamina B12.

El tratamiento consiste en una inyeccin de vitamina B12 una vez al mes.


Las personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar ms
inyecciones al principio.

Algunos pacientes tambin necesitan tomar suplementos de vitamina B12


por va oral. Para algunas personas, las tabletas de altas dosis de vitamina
B12 tomadas por va oral funcionan bien y las inyecciones no son
necesarias.

Tambin se puede administrar un cierto tipo de vitamina B12 a travs de la


nariz.

El mdico o el personal de enfermera tambin le recomendarn consumir una


dieta bien equilibrada

CANTIDADES ALIMENTOS CON HIERRO


Almejas
Ojuelas de arroz
Tuna
Calabacita
Ostion
Acelgas
Guanabana
Coliflor
Naranja
Lentejas
Frijoles
Espinaca
Alubias
Chaya
Habas
Garbanzo
Frutas ctricas frescas
Convinar productos o alimentos crnicos o de origen animal
Remojar y hervir las leguminosas
No convinar alimentos que tengan calcio con el hierro
Uso de sartenes de hierro incrementa absorcin
Moderar el consumo de fibra

Limitar o quitar el consumo de alcohol, caf, ts


Controlar el consumo de leche de vaca
Hierro de tipo parenteral
Pastillas y polvos.