CLINICAL PATHWAY

SMF KESEHATAN ANAK RS FATMAWATI JAKARTA

DEMAM BERDARAH DENGUE
Nama Pasien:

Umur:

2006
Berat Badan:

Tinggi Badan:

kg
Diagnosa awal:

Kode ICD 10:

R.Rawat

Tgl/Jam

Tgl/Jam

masuk:

keluar:

Nomor Rekam Medis:

cm
Rencana rawat : 5 hari
Lama Rwt

Kelas

Tarif/hr (Rp):

Biaya (Rp):

hari

Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Hari Sakit: ...

Hari Rawat 2
Hari Sakit: ...

Hari Rawat 3
Hari Sakit: ...

Hari Rawat 4
Hari Sakit: ...

Hari Rawat 5
Hari Sakit: ...

Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
Komplikasi
Assessmen Klinis:
Pemeriksaan Dokter
Konsultasi
Pemeriksaan

Hb, Ht, Trb,

Hb, Ht, Trb,

Hb, Ht, Trb,

Hb, Ht, Trb,

Hb, Ht, Trb,

Penunjang

Leukosit

Leu

Leu

Leu

Leu

DTL, U, F
Pasang IVFD

CXR RLD
-

Ig G/Ig M
-

Angkat IVFD

x ... mg

IVFD ......... cc/hr

Nutrisi:
Mobilisasi:
Hasil (Outcome):

Febris

Perdarahan

Syok
Edukasi/Rencana

Banyak

Banyak

Banyak

Sanitasi

Kontrol

Pemulangan

minum

minum

minum

Imunisasi

poliklinik

Tanda

Tanda

Tanda

Perdarahan

Perdarahan

Perdarahan

Tindakan
Obat-obatan:

Parasetamol 3

Varians:

Nama Perawat:

Diagnosis Akhir
Utama:

Demam Berdarah

Kode ICD

Jumlah Biaya
Jenis Tindakan

Kode ICD 9

10
A 91

Visite/Konsul: Anamnesis

CM
89.0

Visite/Konsul: P.Fisik
Pemeriksaan mikroskop

89.7
90.5

darah
Pemasangan IVFD
Foto toraks RLD

99.2
87.44

Dengue
Nama Dokter:
Nama Pelaksana
Verifikasi:

Penyerta:
Komplikasi: