LAPORAN STUDI KASUS

PASIEN DENGAN PENYALAHGUNAAN NAPZA

RUANG REHABILITASI RS. KETERGANTUNGAN OBAT
JAKARTA

Disusun oleh:
Abu Syairi
Anisah Khairul Umami
Arum Munawaroh
Dian Erika Purnama
Eva Noviani
Febriyani Pamikatsih
Geisandra Astaqviani Putri

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
2013

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PRIBADI
a. Nama lengkap
b. Nama panggilan
c. Nama penanggung jawab
d. Pekerjaan penanggung jawab

: Imanda Octorio
: Iman
: silva yasrianti
:
Ibu
rumah

tangga
e. Hubungan penanggung jawab dengan klien : kakak
f. Tempat, tanggal lahir
:Palembang,

17

Oktober 1979
g. Jenis kelamin
h. Kewarganegaraan
i. Alamat lengkap

: laki-laki
: WNI
:
Palembang,

SumSel
j. Pendidikan terakhir
k. Agama
l. Status pernikahan
m. Sumber keuangan
n. Status tempat tinggal saat ini

: SLTA
: Islam
: Menikah
: Keluarga
: bersama orang

tua
o. Pekerjaan sebelum masuk RS
: Karyawan
p. Anggota keluarga yang juga memakai NAPZA
:q. Daftar anggota keluarga
No

Nama

Hubungan

1.
2.
3.
4.

Hj.Anas

Ayah
Ibu
Kakak
Adik

Usia

Status
kesehatan
sehat
Sehat
Sehat
Sehat

2. ALASAN MASUK RSKO

a. Cara datang ke RS
: diantar keluarga
b. Motivasi mengikuti perawatan
: Berhenti total
c. Pengobatan sebelumnya
:d. Tahun pertama kali menggunakan : 1996
e. Zat yang pertama digunakan
: Ganja
f. Alasan menggunakan NAPZA : ingin tahu atau coba-coba
g. Jumlah uang yang dihabiskan untuk membeli NAPZA dalam
1 bulan terakhir
: 200.000 600.000
h. Perkembangan penggunaan NAPZA
:
No

Jenis Zat

Tahun

Waktu

Cara

Frekuensi

1.
2.
3.
4.

Ganja
Ekstasi
Alkohol
Sabu

pemakaian

pemakaia

pemakaia

pemakaian

pertama

n terakhir

dan

1996
2000
2001
2002

2012

jumlah

zat
1xsehari
1xperhari

hisap
Oral
minum
hisap

i. Lokasi penggunaan NAPZA (yang paling sering) : rumah

3. POLA HIDUP
a. Mandi
b. Tidur siang
c. Jam tidur malam

: 2 x sehari
: Tidak pernah
: tidak teratur 5

jam
d. Jam terbangun dipagi hari
e. Aktivitas harian sebelum masuk RSKO

: 07.00
:
Kadang

bekerja membantu menjadi kasir di warung makan ibu

f. Aktivitas harian saat di RSKO
: Makan, tidur,
g.
h.
i.
j.

mengobrol, bernyaynyi dan berkumpul dengan teman di RS

Makan
: 3-4 x sehari
Makan selingan
: 2 x sehari
BAB
: 1 x sehari
BAK
: 4 x sehari

4. KONDISI KESEHATAN
a. Penyakit yang pernah diderita sebelumnya
b. Riwayat dirawat di rumah sakit

:Tidak

pernah
c. Anda sedang menggunakan obat
: tidak
a. yang diresepkan secara teratur
d. Status HIV
: tidak tahu
e. Status HCV
: tes negatif
f. Status TBC
: Rontgen negatif
g. Jika sakit, sering berkonsultasi pada
: dokter
h. Pernah menjadi pendonor darah selama menggunakan
NAPZA: tidak
5. KONDISI PSIKIS
a. Apakah anda pernah mengalami masalah serius dalam
berhubungan dengan : tidak ada
b. Perasaan saat ini
: Senang

c. Pernah terpikir untuk bunuh diri

: tidak pernah karena

merasa itu tidak ada gunanya

6. PENGGUNAAN CARA SUNTIK YANG BERESIKO

a. Pernah menggunakan NAPZA dengan cara suntik
b.
c.
d.
e.

tidak
Pernah bertukar jarum suntik
Jenis zat yang pernah disuntik
Frekuensi menyuntik dalam 1 hari
Alasan menyuntik

: tidak
:::-

7. RIWAYAT PERILAKU TERKAIT HUKUM

a. Riwayat perilaku atas kasus
:
b. Menjual NAPZA satu kali
c. pernah mencuri uang orangtua
d. Pernah menghadiri atau mendengarkan persidangan :
tidak
e. Pernah dipenjara?

: tidak

8. PERILAKU SEKSUAL
a. Apakah anda pernah melakukan hubungan seksual? : Ya
b. Jika pernah, dengan siapa?
:Istri
c. Pernah menderita penyakit infeksi menular seksual? :Tidak
tahu
d. Pernah

menggunakan

kondom

sat

berhubungan

YANG

DITULARKAN

seks?:Kadang- kadang
9. PENGETAHUAN

TENTANG

VIRUS

MELALUI DARAH
a. Menurut anda, apakah bertukar jarum suntik dapat
b.
c.
d.
e.
f.

tidak tahu menularkan penyakit?

Apakah yang anda ketahui tentang HIV/AIDS
: tidak tahu
Sumber informasi tentang HIV/AIDS
:Apakah yang anda ketahui tentang Hepatitis C?:
Hepatitis itu penyakit kuning
Sumber informasi tentang hepatitis C
:
dengar-dengar

10.

PEMERIKSAAN PSIKIATRIK

a. Pemeriksaan status mental

b.
c.
d.
e.

11.
a.
b.
c.
d.
e.

terorientasi
Penampilan keseluruhan
Gangguan pola pikir
Mood / alam perasaan
Riwayat keluarga
Komunikasi
Mekanisme koping keluarga

FUNGSI KOGNITIF
Konsentrasi
Daya ingat
Pikiran obsesif
Halusinasi
Waham

12. KONSEP DIRI

a. Gambaran diri

: rapi
: tidak ada
: sesuai
: terbuka
: adaptif

: Baik
: Baik
: tidak
: Pendengaran
:: klien menyukai wajah nya, dan

beranggapan masih muda dan tampan

b. Identitas
: anak tunggal dari ibu nya
c. Peran
: sebagai anak dan suami
d. Ideal diri
: memiliki keinginan untuk hidup sesuai
dengan keinginan orang tua nya
e. Harga diri
: Merasa puas, senang terhadap diri dan
kehidupan nya
13. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda- tanda vital
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 80x / menit
Pernapasan
: 20 x / menit
Suhu
: 36,5 c
b. Pemeriksaan sistemik
a. Sistem pencernaan
: tidak ada masalah
b. Sistem kardiovaskuler : tidak ada masalah
c. Sistem respiratori : tidak ada masalah
d. Sistem saraf pusat
: sulit berkonsentrasi
e. THT dan kulit
: tidak ada masalah
c. Diagnosa medis sementara
: Drug
Psikosa
d. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan :

Induce

e. Rencana terapi
a. Farmakoterapi
THP 2 mg 2 x 1
Risperidone 2 mg 2 x 2
Amadex 3 x 1
B comp 3 x 1
b. Terapi non farmakologi
Klien tidak mendapat terapi non farmakologi
f. Rencana kegiatan
a. Terapi aktivitas kelompok tentang : halusinasi
b. Konseling tentang
:c. Pendidikan kesehatan tentang
:g. Diagnosa keperawatan
:
1. Koping individu tidak efektif
2. Perubahan sensori persepsi : halusinasi pendengaran
14. ANALISA DATA
DATA
DS : klien mengatakan
Menggunakan ganja sejak
1996
Mengkonsumsi alkohol sejak
2001
Klien sulit untuk menolak
ajakan dari teman
Baru pertama kali dirawat di
RS
Klien sulit untk menghindar
dari teman- teman nya
DO :
Klien tampak percaya diri
Banyak berbicara
Mulut kering
DS: klien mengatakan
Klien mengatakan bahwa
dirinya mendengar bisikanbisikan yang menyuruhnya
untuk meninggalkan istri
Bisikan terjadi ketika sedang
melakukan kegiatan
Klien mengatakn bisikan
tersebut tidak mengganggu
Klien mengatakan bisikan

MASALAH

Koping individu tidak efektif

Gangguan sensori
persepsi : halusinasi
pendengaran

tersebut mengajarkan pada

hal yang baik
Klien mengatakan bisikan yg
buruk sudah tidak terdengar
lagi
DO: klien tampak
Fokus mudah beralih saat
interaksi
Klien sering berdiam diri
lama di kamar mandi
Residen lain mengatakan
klien sering mengajak bicara
tempat sampah
15.

POHON MASALAH

Gangguan sensori persepsi : halusinasi

pedengaran
koping individu tidak efektif
harga diri rendah
16. DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. Koping individu tidak efektif
B. Perubahan sensori persepsi : halusinasi pendengaran
17. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
(terlampir)

18. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal/
jam
7/04/2014

Implementasi

Evaluasi

DS : klien mengatakan
Menggunakan ganja sejak
1996
Mengkonsumsi alkohol
sejak 2001
Klien sulit untuk menolak
ajakan dari teman
Baru pertama kali dirawat
di RS
Klien sulit untk
menghindar dari temanteman nya
DO :
Klien tampak percaya diri
Banyak berbicara
Mulut kering
Dx. Kep : koping individu tidak
efektif, gangguan sensori persepsi
: halusinasi pendengaran

S: klien mengatakan
menggunakan sabu-sabu
karena coba-coba, klien
mengatakan merasa nyaman
saat menggunakan sabu

Tindakan keperawatan
1. membina hubungan saling
percaya
2. menanyakan perasaan dan
pikirannya
3. mendiskusikan tentang
tanda dan gejala
intoksikasi atau putus zat
4. mendiskusikan dampak
penggunaan zat
5. mendiskusikan hal positif
yang dapat meningkatkan
motvasi untuk berhenti
memakai zat
6. menanyakan apakah klien
mengalami halusinasi
7. mendiskusikan mengenai
isi, waktu dan frekuensi
halusinasi

O:klien tampak sulit

mengungkapkan perasaannya,
A: klien menolak untuk
melakukan cara mengontrol
keinginan menggunakan sabu
P: PR untuk klien
Tingkat kan motivasi
untuk berhenti
menggunakan zat

8. mendiskusikan apa yang

dirasakan ketika
halusinasinya datang

8 April
2014

RTL
1. SP koping individu tidak
efektif : diskusikan cara
mengontrol keinginan
menggunakan zat
2. SP halusinasi :
Identifikasi dengan klien
cara mengontrol /
memutus halusinasi
DS : klien mengatakan
Pernah mengkonsumsi
sabu
menggunakan sabu
karena ingin coba-coba
Klien ingin berhenti tapi
sulit untuk menolak
ajakan teman
DO :
Klien tampak percaya diri
Banyak berbicara
Dx. Kep : koping individu tidak
efektif, gangguan sensori persepsi
: halusinasi pendengaran
Tindakan keperawatan
1. membina hubungan saling
percaya
2. menanyakan perasaan dan
pikirannya
3. mendiskusikan tentang
tanda dan gejala
intoksikasi atau putus zat
4. mendiskusikan dampak
penggunaan zat
5. mendiskusikan hal positif
yang dapat meningkatkan
motvasi untuk berhenti
memakai zat
6. menanyakan apakah klien
mengalami halusinasi

S: klien mengatakan
menggunakan sabu-sabu
karena coba-coba, klien
mengatakan merasa nyaman
saat menggunakan sabu
O:klien tampak berbicara
terus menerus
A: Koping individu tidak
efektif : belum tercapai
P: PR untuk klien
Tingkat kan motivasi untuk
berhenti menggunakan zat

7. mendiskusikan mengenai
isi, waktu dan frekuensi
halusinasi
8. mendiskusikan apa yang
dirasakan ketika
halusinasinya datang
9 April
2014

DS : klien mengatakan
sulit menolak ajakan,
sulit menghindar dari
teman
klien sulit berhenti saat
berkumpul dengan teman
DO : Dx. Kep : koping individu tidak
efektif, gangguan sensori persepsi
: halusinasi pendengaran
Tindakan keperawatan
1. membina hubungan saling
percaya
2. menanyakan perasaan dan
pikirannya
3. mendiskusikan tentang
tanda dan gejala
intoksikasi atau putus zat
4. mendiskusikan dampak
penggunaan zat
5. mendiskusikan hal positif
yang dapat meningkatkan
motvasi untuk berhenti
memakai zat
6. menanyakan apakah klien
mengalami halusinasi
7. mendiskusikan mengenai
isi, waktu dan frekuensi
halusinasi
8. mendiskusikan apa yang
dirasakan ketika
halusinasinya datang

S: klien mengatakan mampu

untuk mempraktekkan cara
mengontrol, klien
mengatakan setuju dengan
cara mengontrol, klien
mengatakan ingin berhenti.
O:klien mampu menyebutkan
cara mengontrol
A: mampu menyebutkan cara
mengontrol, klien meyakini
akan menggunakan cara
mengontrol
P: PR untuk klien
Melakukan aktivitas harian
mencuci baju, shalat