KuesionerPenelitian KuisionerPenelitianPeranHome Visit Kader DesaSiagaSehatJiwaTerhadapPrevalensi ManifestPenderita Gangguan Jiwa di DesaBanturKecamatanBanturKabupaten Malang I Data Umum NomorResponden NamaResponden Umur Alamat PendidikanTerakhir Pekerjaan Nama Posyandu II
: : : : : : :
JawablahPernyataanberikut yang menurutanda paling
sesuaidenganperanandasebagaikaderdalam 6 bulanini pada satu penderitasaat home visit TP : tidak pernah (0) J :Jarang (1-2 kali) C :Cukup (3-4) S :Sering (> 5) N Pernyataan Jawaban TP J C S O Jumlah Kunjungan 1 Berapa kali dalam enam bulan anda atau pasien dikunjungi oleh kader kesehatan jiwa ? Reliability (Handal): 1 Kader melayani penderita dengan cepat dan tepat 2 Kader selalu siap melayani penderita 3 Kader melaporkan kondisi penderita ke perawat CMHN 4 Kader memperhatikan kondisi pasien 5 Kader mengetahui jika pasien mengalami kekambuhan Responsiveness (Tanggap) 1 Kader selalu menanyakan keluhan penderita 2 Kader memberi penjelasan tentang kondisi penderita 3 Kader bersikap ramah dan sopan 4 Kader memperhatikan kebutuhan dan keluhan penderita 5 Kader memberi kesempatan bertanya kepada penderita atau keluarga Empaty (Perhatian) 1 Kader menenangkan rasa cemas penderita terhadap penyakitnya 2 Kader meluangkan waktu khusus untuk berkomunikasi dengan penderita 3 Kader selalu mengingatkan penderita dalam hal
minum obat rutin
4 Kader mengkomunikasikan pada keluarga untuk mengawasi penderita minum obat 5 Kader menghibur dan memberikan dorongan supaya tidak kambuh Assurance (Jaminan) 1 Kader memiliki rasa tanggung jawab dan dapat dipercaya untuk melakukan kunjungan rumah 2 Kader mempunyai kemampuan dan pengetahuan dalam melaksanankan tugasnya 3 Kader menjamin keluhan pasien akan disampaikan ke perawat CMHN 4 Kader menjamin memberikan pelayanan ke penderita dengan sebaik-baiknya Manifest gangguan jiwa (berapa kali pasien mengalami minimal 1 gejala seperti dibawah ini dalam 6 bulan) 1 Sedih berkepanjangan dalam waktu lama Kemampuan melakukan kegiatan sehari hari (kebersihan, makan, minum, aktivitas) berkurang Motivasi untuk melakukan kegiatan menurun (malas) Marah marah tanpa sebab Bicara atau tertawa sendiri Mengamuk Menyendiri Tidak mau bergaul Tidak memperhatikan penampilan/kebersihan diri Tidak mau minum obat Merasa melihat atau mendengar sesuatu yang tidak tampak Mengatakan atau mencoba bunuh diri
