Control Prenatal

Embarazo normal:
es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia

con la fecundacin y termina con el parto y el

nacimiento del producto a trmino

Una Realidad . . .
Preocupantes estadsticas de morbimortalidad materna y

perinatal en los pases en desarrollo reflejan las

consecuencias de no brindar un buen cuidado materno y
perinatal

lineamientos de programas usados en pases desarrollados,

incorporando solo adaptaciones menores de acuerdo con las

condiciones locales.

 Todas las mujeres embarazadas, por causa de su estado,

enfrentan un cierto nivel de riesgo materno.

aproximadamente el 40% de todas las mujeres presentan

alguna complicacin
15% de estas va a requerir de una atencin obsttrica para

manejar complicaciones potencialmente mortales para la

madre y el producto.

Porcentaje de defunciones en mujeres y principales causas

CAUSAS

2009

2010

2011

2012

2013

193 253

196 789

203 846

210 096

211 294

Enfermedades del corazn

17.7

17.6

17.8

18.0

17.8

Diabetes mellitus

13.3

14.0

14.6

15.4

16.0

Tumores malignos

14.8

14.8

14.7

14.6

14.9

Enfermedades cerebrovasculares b

6.9

7.0

6.9

6.8

6.7

Accidentes

4.1

4.3

4.2

4.0

4.0

Enfermedades del hgado a

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

4.2

3.9

3.8

3.4

3.3

Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas c

2.4

2.5

2.6

2.8

2.9

Influenza y neumona d

2.9

2.6

2.7

2.6

2.7

Insuficiencia renal

NA

2.3

NA

NA

2.1

Desnutricin y otras deficiencias nutricionales g

NA

NA

2.3

2.2

NA

Bronquitis crnica y la no especificada, enfisema y asma i

NA

NA

NA

NA

NA

Enfermedades infecciosas intestinales

NA

NA

NA

NA

NA

Sndrome nefrtico agudo y sndrome nefrtico

rpidamente progresivo f

NA

NA

NA

NA

NA

Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas

cromosmicas h

2.4

NA

NA

NA

NA

27.8

27.5

26.9

26.7

26.1

Mujeres

Las dems causas

Defunciones generales de menores de un ao

Causa

2000

2001

2002

2003

2004

Defunciones generales de menores de 1 ao

38 621

35 911

36 567

33 355

32 764

Ciertas afecciones originadas en el periodo

perinatal

50.2

50.7

50.9

53.1

50.4

Malformaciones congnitas, deformidades y

anomalas cromosmicas a

18.7

18.9

18.5

20.1

20.0

Influenza y neumona b

6.7

6.1

6.5

6.1

6.4

Accidentes

4.1

4.4

4.5

4.6

4.5

Enfermedades infecciosas intestinales

4.7

4.4

4.1

4.2

3.6

Infecciones respiratorias agudas

2.4

2.5

2.7

2.2

2.4

Desnutricin y otras deficiencias nutricionales c

2.1

2.0

2.3

2.2

2.0

Septicemia

1.6

1.6

1.6

1.8

1.6

Enfermedades del corazn

0.6

0.6

0.6

0.5

0.4

Enfermedades cerebrovasculares d

0.0

0.3

0.3

0.4

0.3

Sarampin

NA

NA

NA

NA

NA

Meningitis

NA

NA

NA

NA

NA

Insuficiencia renal

NA

NA

NA

NA

NA

Bronquitis crnica y la no especificada,

enfisema y asma e

0.3

NA

NA

NA

NA

Las dems causas

8.6

8.5

8.0

4.6

8.4

En consecuencia . . .
Es imposible predecir quien desarrollara la complicacin
pero es de vital importancia realizar una evaluacin prenatal

integral con calidad

identificando y realizando el anlisis de riesgo de manera

oportuna
para ofrecer la intervencin apropiada

CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos

y peridicos
Destinados a prevencin ,diagnostico y tratamiento

de
factores
que
puedan
morbimortalidad materna y perinatal.

condicionar

Preparacin fsica y psquica de la madre para el

parto y cuidado del RN.

La atencin prenatal tiene como principales propsitos:

la prevencin, diagnstico oportuno y la atencin adecuada

de las complicaciones maternas durante el curso del

embarazo
evitar intervenciones innecesarias
favorecer la satisfaccin de la mujer embarazada

Atravs de una serie de acciones especficas enfocadas hacia la

prevencin y la educacin

OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

Identificar los factores de riesgo.

Diagnosticar la edad gestacional (EG)

Diagnosticar la condicin fetal.

Diagnosticar la condicin materna.

Educar a la madre.

FACTORES DE ALTO RIESGO

OBSTETRICO-PERINATAL
HISTORIA

ANTECEDENTES

OBSTETRICIA:

OBSTETRICOS:

- Primpara precoz (< 16 aos)

Primpara tarda (> 35 aos)
Gran multpara
Mayor de 40 aos

- Infertilidad
- Aborto provocado
- Aborto habitual

- Mortalidad perinatal

Malformaciones
congnitas
- Bajo peso de nacimiento

FACTORES DE ALTO RIESGO

OBSTETRICO-PERINATAL
SOCIOECONOMICAS

-Extrema pobreza
- Analfabetismo
- Consumo de alcohol,
tabaco y drogas
- Ruralidad

PATOLOGIA PELVICOGENITAL
-Cicatriz uterina previa
-Pelvis estrecha
- Patologa genital
NUTRICIONALES:
- Desnutricin materna
- Obesidad

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICOPERINATAL

PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA
- Colestasia intraheptica (CIE)
- Rh negativa sensibilizada
- Hemorragias 1 mitad del embarazo
- Hemorragias 2 mitad del embarazo

- RPM
- Embarazo Gemelar o Mltiple
- Macrosoma
- Diabetes
- Cardiopatas

- Edad gestacional dudosa (EGD)

- Anemia

- Embarazo prolongado

- Amenaza parto prematuro

- Enfermedades neuropsiquitricas

QU EVALUAMOS EN EL
CONTROL PRENATAL?

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA21993, Atencin de la Mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recin
nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio.

ACTIVIDADES NOM 007

elaboracin de historia clnica;
identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea,

edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y

vaginales)
medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y

valoracin
medicin

y registro de presin
interpretacin y valoracin

arterial,

as como

ACTIVIDADES NOM 007

valoracin del riesgo obsttrico
valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del

feto
determinacin de biometra hemtica completa,

glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las

subsecuentes dependiendo del riesgo)
determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho

TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE

EDAD GESTACIONAL. PERCENTILES 10, 50 y 90.
EG
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

P10
P50
P90
21,0
25,0 27,0
22,5
25,5 28,0
23,5 26,5
29,0
24,0 27,2 29,5
25,0
28,0 30,0
25,5
29,0 31,0
26,0
29,5 32,0
26,5
30,5 33,0
28,0
31,0 33,0
28,5
31,5 34,0
29,5
33,0 34,0
30,5
33,5 34,0
31,0
33,5 34,5

MANIOBRAS DE LEOPOLD

PRIMERA

SEGUNDA

MANIOBRAS DE LEOPOLD

TERCERA

CUARTA

Examen general de orina

desde
el
primer
control
- en las semanas 24, 28, 32 y 36

ACTIVIDADES NOM 007

deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida

humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas,

drogadictas y prostitutas)
prescripcin profilctica de hierro y cido flico
prescripcin de medicamentos (slo con indicacin

mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14

semanas del embarazo)

ACTIVIDADES NOM 007

Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico
rutinariamente
la primera durante el primer contacto de la paciente
la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores
aplicndose una reactivacin en cada uno de los

embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en

particular en reas rurales

ACTIVIDADES NOM 007

orientacin

nutricional tomando en cuenta las

condiciones sociales, econmicas y sociales de la
embarazada

promocin para que la mujer acuda a consulta con su

pareja o algn familiar, para integrar a la familia al

control de la embarazada
promocin de la lactancia materna exclusiva

ACTIVIDADES NOM 007

promocin y orientacin sobre planificacin

familiar
medidas de autocuidado de la salud
establecimiento del diagnstico integral

5.2 Atencin del embarazo

NOM 007

5.2.1

Para establecer el diagnstico de

embarazo no se deben emplear estudios
radiolgicos ni administrar medicamentos
hormonales.

NUTRICIN MATERNA
Dieta balanceada, Se recomienda aumentar entre 100 y 300 Kcal/da

durante el embarazo.

Aumentar las fibras.

Programa alimentacin complementaria.
Suplementacin Hierro. 60-100 MG fe elemental/da
Requerimiento calcio 1200 mg/da.
Uso cido flico 400 mcg/ da hasta 12 sem eg.
Suplementacin con vitaminas por lo general no son necesarias

CONSULTAS
mnimo 5 consultas
iniciando primeras 12 sem

1: primeras 12 sem
2: 22 a 24 sem
3: 27 a 29 sem
4: 33 a 35 sem
5: 38 a 40 sem
Ms all 40 sem consulta semanal, no ms 42 sem

PERIDIOCIDAD DEL CONTROL PRENATAL

Cada 4 semanas hasta las 28 semanas.
Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas.
Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas.
Cada 7 das 36 - 41 semanas.
Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas.
Interrupcin a las 42 semanas.

RUTINA . . .
Detecta
50% RCIU
70% preeclampsia
30% presentaciones plvicas

ULTRASONIDO OBSTETRICO.
Diagnstico de embarazo.
<12 semanas rango de error de 1 a 7 das.
Tercer trimestre rango de error de hasta 3
semanas.
No dao al producto o a la madre.

USG
Determinar edad gestacional
10-13 semanas LCC
14 semanas DBP y CC

Tamizaje:
Scann 11-14
Estructural 22-24
Tercer Trimetre 32-34

Porcentaje de anomalas fetales detectadas por tamiz

de ultrasonido en el segundo trimestre (18-20 SDG):
Sistema Nervioso Central 76%
Vas Urinarias 67%
Pulmonares 50%
Gastorintestinales 42%
Oseas 24%
Cardiacas 17%

PESO OBTENIDO
Peso bajo:
12.5-18 kgs.
Peso medio: 10 a 12.5 kgs.
Sobrepeso: 7 a 11.5 kgs.

Resnik, Moore. Complicaciones mdicas durante el embarazo. Cap.1. 5a. Edicion. 2010.

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo
Incremento en el riesgo de:
mortalidad perinatal
muerte sbita infantil
ruptura prematura de membranas
embarazo ectpico
placenta previa
parto prematuro
ruptura prematuras de membranas

bajo peso al nacer

Factores de Riesgo
El exceso de alcohol tiene efecto adverso en el feto
menor a 15 unidades por semana tiene efectos adversos sobre el

crecimiento del feto y en los niveles de coeficiente intelectual en

la infancia

Sntomas de violencia intrafamiliar

Enfermedades psiquitricas

 No debe ofrecerse rutinariamente a las mujeres embarazadas

la escala de depresin postnatal de Edimburgo, ya que no ha

demostrado su efectividad
Independientemente de la edad gestacional, en la primera

consulta, identificar los factores de riesgo para resultados

adversos del embarazo
Identificar los que son modificables y dar indicaciones
precisas

Factores de riesgo para resultados adversos

del embarazo que son modificables:
a)

Exposiciones laborales a txicos, qumicos, incluyendo

agentes anestsicos, solventes y pesticidas y enfermedades
infecciosas.

b) Trabajar mas de 36 horas por semana, o 10 horas por da

c)

Posicin de pie por tiempo prolongado (mas de 6 hrs por

turno)

d) Levantar objetos pesados

e)

Excesivo ruido

Factores . . . modificables
f) Combinados (mas de 4 hrs de pie por turno, estrs mental, trabajo
en ambiente fro, ruido intenso)
g) Factores de riesgo para enfermedades infecciosas
h) Enfermedades hereditarias
i) Automedicacin
j) Historia de abuso sexual, fsico o emocional

Factores . . . modificables
k) Inadecuada nutricin
l)Tabaquismo
m) Abuso de substancias (alcohol, cocana etc.)
n) Factores de riesgo para parto pre termino, bajo peso al nacer,

enfermedades hipertensivas del embarazo

o) Factores de riesgo para malformaciones y otros resultados

adversos.

INTERROGATORIO

Nuseas
es el sntoma gastrointestinal ms comn durante el embarazo
80 y 85% durante el primer trimestre
se asocia con vmito en 52% de los embarazos
Usualmente se presenta en las primeras 8 semanas de gesacin
desaparece a las 16 a 20 semanas de gestacin
en 11 a 18% predomina por la maana
Recomendar alimentos no condimentados ni irritantes y dieta seca

fraccionada en quintos.

Pirosis
primer trimestre en 22% de las mujeres

39% en el segundo
72% en el tercer trimestre
Este sntoma mejora con el cambio en el estilo de vida, que

incluye correccin de la postura, especialmente despus de la

comida, dormir en posicin apropiada, fraccionar la comida,
reducir alimentos irritantes como el cafe

Hemorroides
Una dieta baja en fibra es un factor precipitante para

formacin de hemorroides

El 8% de las mujeres experimentan hemorroides en el ltimo

trimestre del embarazo

Su tratamiento incluye modicacin de la dieta.

Ejercicio
La mujer embarazada debe evitar los ejercicios que

involucren el riesgo de
trauma abdominal
cadas
excesivo esfuerzo de las articulaciones
Asi como deportes de alto impacto, deportes de contacto y
vigorosos como tenis o el buceo.

GRACIAS

BIBLIOGRAFA
Normas tcnico administrativas y manual de procedimientos,

programa de salud integral de la mujer.

Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de la Mujer y

Reproductiva

Organizacin Panamericana de la Salud.

OMS
NOM 007
GPC de Atencin Prenatal con enfoque de riesgo