Direktorat Bina Pelayanan Medik Spesialistik

Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik

Jakarta, 30 Januari 2010

VISI, MISI DAN NILAI-NILAI

DEPKES TAHUN 2010 - 2014
BERPIHAK
PADA RAKYAT
BERTINDAK
CEPAT DAN
TEPAT
KERJA-SAMA
TIM
INTEGRITAS
YANG
TINGGI
TRANSPARAN
&
AKUNTABILITA
S

MISI
1. Meningkatkan derajat kes
masyarakat melalui
pemberdayaan
masyarakat termasuk
swasta & masyarakat
madani
2. Melindungi kes
masyarakat dgn menjamin
tersedianya upaya kes yg
paripurna,merata,bermutu
& berkeadilan
3. Menjamin ketersediaan &
pemerataan sumberdaya
kesehatan
4. Menciptakan tata kelola
kepemerintahan yg baik.

VISI :
MASYARAKAT
SEHAT YANG
MANDIRI DAN
BERKEADILAN

Rumah Sakit :
Institusi yankes yg menyelenggarakan yankes
perorangan secara paripurna
Rawat Inap
Rawat Jalan
Gawat darurat dst

AKREDITASI
Akreditasi tk Dasar (5 Yan) wajib
1 thn setelah izin penyelenggaraan
6 bln setelah izin perpanjangan
REGISTRASI
Setelah RS mempunyai izin penyelenggaraan
Pusat melakukan registrasi
Propinsi memberikan rekomendasi
PERIZINAN
Menkes RS Pem kls A, PMA/PMDN, Khu & Swa setara (Rekom Dinkes Prop)
Pemda Prop RS Pem kls B,Khu & Swa setara (Rekom Dinkes Kab/Kota)
Pemda Kab/Kota RS Pem kls C,D & Swa setara (Rekom Dinkes Kab/Kota)

KLASIFIKASI / PENETAPAN KELAS

RS Pemerintah & Swasta wajib
Pusat melakukan penetapan kelas
Propinsi memberikan rekomendasi

Memenuhi
Standar
Memenuhi
Standar
--Studi
Kelayakan
Memenuhi
Studi Kelayakan Memenuhi
Input,
Proses
Input,
Proses
--R.U.T.R
Standar
Input
R.U.T.R
Standar Input Output/outcome
Output/outcome

LAYAK
LAYAK
UNTUK
UNTUK
DIDIRIKAN
DIDIRIKAN

LAYAK
LAYAKUNTUK
UNTUK
OPERASIONAL
OPERASIONAL

Ijin
IjinMendirikan
Mendirikan Ijin
IjinOperasional
Operasional
Rumah
Rumah
RumahSakit
Sakit
RumahSakit
Sakit

YAN
YANBERMUTU
BERMUTU

Akreditasi
Akreditasi
Rumah
RumahSakit
Sakit

* Proses Penilaian
* Berdasarkan Standar Nasional
* Penilaian oleh PEERS
* Berulang dgn Interval yg Reguler
* Dimulai dgn self assesment
* Dilakukan oleh badan yang legitimate

Akreditasi

Struktur
Proses
Outcome

Mutu RS

Komitment ASEAN Intercountray meeting di

Bangkok, 1998 Asean sepakat melaksanakan
Akreditasi
Komitment Global Chicago APEC conference di
Chicago, 2002 Sepakat Akreditasi utk
peningkatan mutu secara global
Komitment Nasional Pelayanan Medik Prima
Akreditasi merupakan instrumen menuju pelayanan
medik prima
Undang-Undang RS Semua RS wajib
melaksanakan Akreditasi

Akreditasi Sesuai UU no. 44/2009

Tentang Rumah Sakit

Setiap RS WAJIB melakukan Akreditasi

secara berkala min 3 thn sekali
Akreditasi RS dilakukan oleh lembaga
independen (ditetapkan oleh Menkes) baik dr
dalam maupun dr luar negeri berdasarkan
standar akreditasi yg berlaku.

Penyelenggaraan
Akreditasi Rumah Sakit

SIAPA PELAKSANA
AKREDITASI RS ?

KOMISI AKREDITASI RS
(KARS)

A. BIMBINGAN PRA AKREDITASI

B. PELAKSANAAN SURVEI AKREDITASI
PENETAPAN STATUS AKREDITASI
dgn SK
DIRJEN BINA YANMED a.n.
MENTERI KESEHATAN
C. PENDAMPINGAN PASCA AKREDITASI

RUMAH SAKIT

BUKAN SUATU KEWAJIBAN

MEMBENTUK POKJA AKREDITASI
MEMBUAT POA AKREDITASI & MENGISI SELF ASSESSMENT (SA)
MEMBUAT SURAT PERMOHONAN BIMBINGAN AKREDITASI KEPADA
DIRJEN BINA YANMED cq. DIREKTUR BINA YANMED SPESIALISTIK

TEMBUSAN KE KARS & DINKES PROPINSI

DILAMPIRKAN : SELF ASSESSMENT
RS BOLEH MEMILIH SURVEIOR PEMBIMBING AKREDITASI

DINAS KESEHATAN PROVINSI

MENERIMA TEMBUSAN PERMOHONAN BIMBINGAN AKREDITASI dari

RS

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

SURAT PERMOHONAN DARI RS DIRJEN

DIREKTUR BINA YANMED
SPESIALISTIK
SUBDIT BINA AKREDITASI
KARS
SURVEIOR PEMBIMBING
(SESUAI KEBUTUHAN RS)

RS boleh memilih 5, 12 atau 16 yan tergantung kemampuan RS.

RS yg melakukan akreditasi ulang boleh tetap atau meningkat
pelayanan tergantung kemampuan RS.
Dirjen Bina Yanmed akan memberikan SK kepada RS yg telah
lulus akreditasi an. Menteri Kesehatan.
RS Khusus tertentu tdk dilakukan survei yan perinatal resiko
tinggi (mis. RS Jantung, RS Paru, RS Jiwa,dll)

RS Khusus tertentu tdk dilakukan survei kamar operasi (mis. RS

Jiwa)

Survei akreditasi 5 (lima) yan, wajib bagi RS (UU RS)

RUMAH SAKIT
MERUPAKAN SUATU KEWAJIBAN
SURAT PERMOHONAN SURVEI AKREDITASI
kepada DIRJEN BINA YANMED cq. DIREKTUR
BINA YANMEDIK SPESIALISTIK
TEMBUSAN KE KARS, DINKES PROP
DILAMPIRKAN : SELF ASSESSMENT & POA
AKREDITASI
DINAS KESEHATAN PROPINSI
MENERIMA TEMBUSAN PERMOHONAN
SURVEI AKREDITASI dari RS
MEMBUAT REKOMENDASI UTK SURVEI
AKREDITASI

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

SURAT PERMOHONAN DARI RS DIRJEN

DIREKTUR BINA YANMED SPESIALISTIK
SUBDIT BINA AKREDITASI

KARS
SURAT TUGAS & SURAT PEMBERITAHUAN KE
RS
SURVEIOR

RS MEMPERSIAPKAN POKJA & DOKUMENDOKUMEN

TIM SURVEIOR AKAN DITERIMA OLEH RS
KETUA SURVEIOR AKAN MEMBERIKAN
PENJELASAN TTG MAKSUD & TUJUAN
KEDATANGAN TIM KE RS
SURVEIOR ADMINISTRASI, MEDIS &
KEPERAWATAN AKAN MEMERIKSA DOKUMEN &
SARANA DI RS
SETELAH PELAKSANAAN SURVEI (3 4 HARI),
SURVEIOR AKAN MENGADAKAN EXIT
CONFERENCE DGN MENYAMPAIKAN
REKOMENDASI HASIL SURVEI
EXIT CONFERENCE DIHADIRI OLEH RS (PEMILIK &
SELURUH STAF RS) SERTA DINKES PROPINSI

 KARS perlu tenaga yang handal untuk

proses
penilaian
akreditasi
&
bimbingan langsung ke RS KARS
mengangkat surveior.
Surveior adalah seseorang yang diberi
tugas oleh KARS untuk melakukan
survei
akreditasi
&
bimbingan
akreditasi ke RS
Surveior t .d : - Surveior Administrasi
- Surveior Medis

BID
BID
ADMIN MEDIS I
1. Admin
&
Manj
2.
Reka
m
Medis
3.
Farma
si
4. K-3

1. Yan
medis
2. Yan GD
3. Kamar
operasi
4. Yan
intensif

BID
MEDIS II
1. Radiologi
2.
Laboratoriu
m
3. Rehab
medik
4. Yan Darah

BID
PERAWAT
1.
Keperawata
n
2. Yan Risti
3. Dalin
4. GIZI

JUMLAH
PELAYANAN

LAMA
JML
SURVEI SURVEIO KETERANGA
R
N

5 (LIMA)
PELAYANAN

2-3
HARI

12 (DUA
BELAS)
PELAYANAN

4
HARI

3 Orang

3 Orang

1 surveior
admin,
1 surveior
medis
1 surveior
perawat
1 surveior
admin,
1 surveior
medis
1 surveior
perawat

1.

2.

3.

4.

Tidak terakreditasi (tdk lulus)

- Total skor < 65 %
Akreditasi Bersyarat
- Total Skor minimal < 65 %
- Masing2 Yan tidak ada skor < 60 %
- Berlaku satu tahun
Akreditasi Penuh
- Total skor minimal 75 %
- Masing2 pelayanan tidak ada skor < 60 %
- Berlaku tiga tahun
Akreditasi Istimewa
- 3 X berturut-turut mendapat akreditasi penuh

Tujuan umum :
Mendorong manajemen RS meningkatkan
mutu pelayanan

Tujuan khusus :

Memantau RS dalam hal pelaksanaan rekomendasi

Memberikan arahan utk dpt memenuhi rekomendasi
Melakukan evaluasi terhadap penerapan standar di RS
Meningkatkan interaksi antara RS, Dinkes Propinsi &
KARS

TATA LAKSANA

Kunjungan ke RS dilakukan oleh KARS, PERSI &

Dinkes Propinsi.
Pendampingan dilakukan dengan mengacu
pada rekomendasi yg telah dibuat oleh surveior.
Kegiatan pendampingan pasca akreditasi
dilakukan paling cepat 12 (dua belas) bulan
setelah dilakukan survei akreditasi oleh KARS.
Pembiayaan utk mendukung kegiatan
pendampingan pasca akreditasi menjadi
tanggung jawab bersama antara RS dan Dinkes
Propinsi

DATA AKREDITASI DI INDONESIA

RS terakreditasi = 538 RS (41,64%)

- RS Depkes / Pemda
271 RS (20,97%)
- RS TNI / POLRI
36 RS (2,8%)
- RS BUMN
23 RS (2%)
- RS Swasta
208 RS (16,1%)

RS terakreditasi berdasarkan pelayanan

- 5 pelayanan
329 RS (25,46%)
- 12 pelayanan
115 RS (8,9%)
- 16 pelayanan
94 RS (7,28%)

VARIABEL PENILAIAN AKREDITASI

1. FALSAFAH DAN TUJUAN
2. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN
3. STAF DAN PIMPINAN
4. FASILITAS DAN PERALATAN
5. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR
6. PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM

PENDIDIKAN
7. EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU

INSTRUMEN AKREDITASI RS
1. Instrumen disusun mengacu standar

pelayanan RS
2. Terdiri dari standar dan parameter
3. Masing-masing parameter skor 1 - 5
4. Plan (P), do (D), check (C), action (A)
5. Utk mendukung Cara Pembuktian (CP)
bisa dilakukan melalui dokumentasi
(D), observasi (O), wawancara (W)

SURVEI
SURVEI
AKREDITASI
AKREDITASIRS
RS

55 Pelayanan
Pelayanan
1.
1. Admin
Admin && manaj
manaj
2.
2. Yan
Yan Medis
Medis
3.
3. Gawat
Gawat Darurat
Darurat
4.
4. Keperawatan
Keperawatan
5.
5. Rekam
Rekam Medis
Medis

16
16 Pelayanan
Pelayanan
12
12 Pelayanan
Pelayanan
1. Admin & manaj
2. Yan Medis
3. Gawat Darurat
4. Keperawatan
5. Rekam Medis
6. Kamar Operasi
7. Laboratorium
8. Radiologi
9. Yan Risti
10. Dalin
11. Farmasi
12. K-3

1. Admin & manaj

2. Yan Medis
3. Gawat Darutat
4. Keperawatan
5. Rekam Medis
6. Kamar Operasi
7. Laboratorium
8. Radiologi
9. Yan Risti
10. Dalin
11. Farmasi
12. K-3
13. Rehabilitasi Medis
14. Yan intensif
15. Yan gizi
16. Yan darah

PELAYANAN
GIZI RS
SPM,klas
RS,Akreditasi RS

PELAYANAN GIZI RS

Akreditasi Tingkat Lengkap

(16 Pelayanan)

STANDAR PENILAIAN AKREDITASI &

JUMLAH PARAMETER AKREDITASI
PELAYANAN GIZI YG BERLAKU SAAT INI
NO

STANDAR

JUMLAH
PARAMATER
YANG DI NILAI

Falsafah dan tujuan

Administrasi & pengelolaan

Staf dan pimpinan

Fasilitas dan peralatan

Kebijakan dan prosedur

Pengembangan staf dan program

pendidikan

Evaluasi dan pengendalian mutu

JUMLAH

17

STANDAR 1 : FALSAFAH DAN

TUJUAN secara terintegrasi
Pelayanan gizi diselenggarakan
dgn unit pelayanan kesehatan lain di RS agar dicapai
pelayanan gizi yang optimal dan penyelenggaraan
makanan yg bermutu tinggi.
Parameter 1
Ditetapkan tujuan, serta petunjuk untuk melaksanakan
kegiatan pelayanan gizi.
Parameter 2
Pelayanan gizi diselenggarakan untuk memenuhi
kebutuhan pasien.

STANDAR 2 : ADMINISTRASI &

Pelayanan gizi dipimpin
& diorganisasi untuk mencapai
PENGELOLAAN
tujuan pelayanan.
Parameter 1
Ada bagan organisasi dari unit/bagian/instalasi gizi yg
dilengkapi dgn uraian tugas, fungsi, kewajiban, tanggung
jawab serta hubungan antar unit & diketahui oleh seluruh
petugas.
Parameter 2
Ada laporan tentang pelaksanaan pelayanan gizi.

STANDAR 3 : STAF & PIMPINAN

Pelayanan gizi dipimpin & diorganisasi untuk mencapai
tujuan pelayanan.
Parameter 1
Pelayanan gizi dipimpin oleh dietisien.
Parameter 2
Pelayanan gizi dilakukan oleh tenaga dgn jumlah cukup &
memenuhi kualifikasi.

Parameter 3
Ada pertemuan rutin untuk identifikasi masalah & evaluasi
pelayanan gizi.

STANDAR 4 : FASILITAS &

PERALATAN

Tersedia fasilitas fisik & peralatan yang cukup, efisien,

bersih & aman untuk kegiatan pelayanan gizi.
Parameter 1
Tersedia tempat yang cukup untuk melaksanakan
pelayanan gizi.
Parameter 2
Pelayanan gizi mempunyai fasilitas pendukung yang
cukup.

STANDAR 5 : KEBIJAKAN &

Tersedia kebijakanPROSEDUR
& prosedur tertulis sesuai

dgn
kemajuan IPTEK serta falsafah & tujuan pelayanan gizi
rumah sakit
Parameter 1
Ada kebijakan tertulis pelayanan gizi.
Parameter 2
Ada prosedur tetap pelayanan gizi.

STANDAR 6 : PENGEMBANGAN
STAF & PROGRAM PENDIDIKAN
Semua pegawai mempunyai kesempatan & kemudahan
untuk
mendapatkan
program
pendidikan
guna
meningkatkan pengetahuan & keterampilan.
Parameter 1
Ada program orientasi bagi pegawai baru di gizi.
Parameter 2
Ada program pendidikan & pelatihan bagi staf di
bagian/unit/instalasi pelayanan gizi.

STANDAR 7 : EVALUASI &

Adanya prosedur
evaluasi mutu pelayananMUTU
untuk mencapai
PENGENDALIAN
pelayanan yang ditetapkan.
Parameter 1
Ada program mutu yan gizi sesuai program yan gizi RS.
Parameter 2
Ada monitoring & evaluasi terhadap pelayanan gizi.
Parameter 3
Ada sistem informasi yg mencatat kesalahan, kecelakaan,
keluhan dari pasien.
Parameter 4
Ada evaluasi terhadap kinerja staf gizi.

mutu

PERUMAHSAKITAN
RS di Masa
Mendatang

Memberikan
Yanmed Prima

Patien Safety Oriented

Lebih peka pada kebutuhan
pelayanan masyarakat
Kualitas layanan / mutu
Kompetitif
Menyediakan layanan baru
sesuai perkembangan iptek
Lebih efektif
Tarif lebih terjangkau
Menciptakan kepuasan
semua pihak

Yan Gizi Kedepan..Akredit JCI

Std input ,proses, out come
a.Patient centered Std :
Access to Care n Continuety of care
patient n fam rights
ass of patient
Care of patient
Patient n Family Education..etc...
b.Healyh care org n management std
....Quality improvement n patient safety
>>>>>>Tim Work