R

E
F
E
R
A
T
A
N
E
S
T
E
S
I

OBAT-OBAT EMERGENSI DAN

TOKSISITAS ANESTESI LOKAL

Oleh : Yuliana Diadi, S.Ked

Pembimbing : dr. Hj. Andi Hasnah Suaib,
Sp.An

PENDAHULUAN
Emergensi

usaha pd kondisi
gawat u/ myelamatkan pasien
Anestesi hilangnya sensasi yg
reversible pd daerah tubuh
dengan menggunakan topikal
atau injeksi yg memblok
perjalanan impuls saraf dalam
jaringan
Anestesi Lokal dpt memberikan
efek toksisitas sistemik

OBAT- OBAT EMERGENSI

Anestesi Lokal
Utk anestesi pada luka, blok pada saraf
dengan teknik regional
Efek: kejang dan aritmia jantung
Lignokaian obat pilihan u/infiltrasi
lokal pada luka (solusi 1%), konsentrasi
2% utk teknik blok saraf
Lignokain + adrenalin untuk
mengontrol perdarahan kontraindikasi
pd end arteri dijaringan perifer

Sedatif dan Obat

Induksi
Menekan

kesadaran u/ sedasi &

anestesi umum
Efek: hipoventilasi dan hipotensi

Ketamin efek anestesi dan analgesik yg kurang

menyebabkan hipotensi dari pd obat lainnya, juga sbg
bronkodilator ringan utk anestesi pasien asma. Efek samping
ketamin meningkatkan produksi saliva, spasme laring,
meningkatkan TIK
Dosis : 2 mg/Kg bolus Intravena. Onset kerjanya 30 detik dan
durasi sekitar 20 menit
Thiopentone Barbiturat kerja pendek krn distribusinya cepat,
antikonvulsan kuat. Efek utamadepresi cardiorespirasidigunakan
untuk anestesi pd pasien status epileptikus. Dosis
: 3-5 mg/Kg
bolus intravena. onset kerjanya 30 detik dan berlangsung selama
5 sampai 10 menit

Lanjutan
Midazolam
Benzodiazepin kerja pendek, anestestik kuat
Efek
: depresi kardiorespirasi
Indikasi
: cukup aman utk induksi anestesi pasien
anak yang
gelisah
Dosis
: dewasa 2,5-15mg IV, anak-anak 0,15-0,3
mg/Kg
sampai 0,5 mg/Kg,
intranasal 0,2-0,4 mg/Kg (maks 5mg)

Antikolinergik

memblokir efek asetilkolin pada reseptor

muscarinic.
Yg sering digunakan atropin.
Indikasi : bradikardia karena dapat
meningkatkan tonus vagus, dan untuk
membalikkan beberapa efek merugikan dari
keracunan antikolinesterase (organofosfat).
ipratropium digunakan dalam pengobatan
asma

Atropin
Menyebabkan sinus takikardia
Dosis dewasa :
0,6 mg bolus intravena, ulang dlm 5 menit
jika perlu
Dosis pediatrik adalah 20 mikrogram per kg (maksimal
0,5mg). Onset kerjnya dalam 5 menit dan durasi kerjanya 2
sampai 4 jam.

Benztropine
untuk pengobatan krisis oculogyric yang dipicu oleh
proklorperazin
atau
obat-obatan
serupa.
Overdosis
benztropine dapat menyebabkan sindrom antikolinergik
sentral (kebingungan ,halusinasi).
Dosis dewasa adalah 1 sampai 2 mg oral atau intramuskular.
Anak-anak harus diberikan 20 mikrogram per kg.

Analgesik Opioid

Obat opioid terutama digunakan untuk analgesik dan

sebagai sedatif.
Efek samping utama obat ini adalah depresi
pernapasan, hipotensi, mual, muntah, dan konstipasi.

Morfin pada infark miokard akut dan edema paru. Sebagai

analgesik, mungkin menghasilkan dysphoria yang agak
kurang dibandingkan dengan petidin.
Dosis dewasa adalah 2,5 mg bolus intravena diulang setiap
beberapa menit jika diperlukan dengan dosis maksimal 15
mg.
Dosis anak-anak adalah 0,05 mg per kg diberikan secara
intravena setiap 5 menit dan maksimal 0,2 mg per kg. Durasi
kerjanya sekitar 3 jam.

Petidin sbg analgesik. Obat ini sangat adiktif bahkan

setelah pemberian beberapa dosis.
Dosis terbaik adalah 25-50 mg intravena setiap 3-4 jam.
Atau dosis 25 sampai 100 mg (maksimum 150 mg) dapat
diberikan secara intramuskuler. Durasi kerjanya 2 sampai 3
jam dengan dosis intramuskular dan lebih pendek
dibandingkan dengan pemberian intravena.
Fentanyl adalah narkotik kerja pendek digunakan untuk
membius pasien sebelum operasi atau intubasi (sering
dikombinasikan dengan midazolam). Dosis umum dari fentanil
adalah 1 mikrogram per kg . Durasi kerjanya 30 sampai 40
menit.

Antiemetik
Obat antimuntah digunakan untuk bantuan sementara
mual dan muntah.
Metoclopramide berguna dalam pengobatan migrain dan juga
dapat membantu pasase kalkulus pada kolik renal. Dosis umum
adalah 10 mg melalui intravena bolus atau injeksi intramuskular
atau oral
Proklorperazin (nama merek : Stemetil) juga berguna untuk
pengobatan vertigo serta mual dan muntah. Dosis oral 5 sampai 10
mg tiap 8 jam. Dosis intramuscular atau intravena 12,5 mg setiap 8
jam.
Prometazin (nama merek: Phenergan) adalah antiemetik lemah
dari pada proklorperazin dan lebih memiliki efek sedatif. Obat ini
dapat diberikan secara intravena, intramuskular atau oral dengan
dosis 0.5 mg per kg.

Kortikosteroid
Semua golongan ini memiliki efek anti- inflamasi serupa
tetapi berbeda pada potensi mineralokortikoid.
Mineralokortikoid (atau) Efek aldosteron-termasuk retensi
natrium, edema, dan hipokalemia .
Dosis anti inflamasinya yang setara dengan: 100 mg
hidrokortison= 25 mg, prednisolon = 4 mg deksametason

Hidrokortison dapat menimbulkan efek mineralokortikoid. Obat ini

harus diberikan intravena selama 5 menit . Dosis umum adalah 50100 mg intravena setiap 6 jam .
Deksametason memiliki hampir tidak ada efek mineralokortikoid
sehingga diberikan secara IM atau IV maupun secara oral. Dosis 0,1
mg per kg setiap 8 jam.
Prednisolon memiliki efek mineralokortikoid sedang. Hal ini
diberikan secara oral . Dosis umum adalah 1 mg per kg setiap hari
dengan dosisi maksimal 80 mg.

Antiepileptics
Obat lini pertama dalam pengobatan epilepsi adalah
diazepam. Fenitoin utk pengobatan epilepsi idiopatik tetapi
kurang efektif untuk kejang karena penyebab lain.

Diazepam aman dan efektif untuk penghentian kejang. Obat ini

dapat diberikan secara intravena atau rektal. Onset tindakan ketika
diberikan secara intravena adalah 1 sampai 2 menit, sedangkan
pemberian rectal dapat member efek penuh 5 sampai 10 menit.
Dosis intravena adalah 0,1 mg per kg diulang setiap 5 menit jika
diperlukan. Dosis rektal biasa adalah 0,5 mg per kg .
Fenitoin harus diberikan melalui suntikan yang lambat melalui
intravena. Kecepatan infus tidak boleh melebihi 50 mg per menit
pada orang dewasa atau 1 mg per kg per menit pada anak-anak.
Obat harus diencerkan dengan larutan saline 0,9% ( bukan dextrose
5%) sehingga konsentrasi tidak lebih dari 5 mg per ml. Infus cepat
dapat menyebabkan hipotensi. Loading dose 15 mg per kg
intravena.

Antiaritmia

Lignocainememperpendek durasi potensial aksi. obat pilihan

pertama dalam pengobatan ventrikel takikardia meskipun fenitoin
digunakan dalam pengobatan ventrikel takikardia karena toksisitas
digoxin. Lignokain 2 % harus diberikan secara intravena lebih dari
satu menit dalam dosis 1 mg per kg . Selanjutnya 0,5 mg per kg
mungkin diberikan setelah 5 menit jika perlu.
Propranolol kadang-kadang digunakan untuk menunda konduksi melalui
atrioventrikel (AV ) node dalam pengobatan takikardia supraventricular
atau fibrilasi atrium. Hal ini juga mungkin sangat bermanfaat dalam
pengobatan ventrikel takikardia karena overdosis teofilin. Propranolol tidak
boleh digunakan dalam pasien dengan dekompensasi gagal ventrikel kiri,
asma, atau bradiaritmia. Dosis harus dititrasi sesuai dengan efek. Berikan
10 mikrogram per kg intravena setiap 2 menit sampai maksimal 100
mikrogram per kg.

Amiodaron memperpanjang durasi potensial aksi. Hal ini

digunakan dalam pengobatan kedua ventrikel dan aritmia atrium.
Amiodarone bukan inotrope negatif dan baik ditoleransi oleh pasien
dengan gagal jantung melalui pembuluh darah kadang-kadang
berhubungan dengan hipotensi karena vasodilatasi . Dosis muatan
amiodaron adalah 5 mg per kg diberikan secara intravena lebih dari
30 menit.

Verapamil antagonis chanel kalsium dan menekan otomatis nodus

sinus dan konduksi nodus AV. Oleh karena itu digunakan untuk
mengobati takiaritmia supraventrikuler. Seharusnya tidak diberikan
kepada pasien dengan kegagalan ventrikel kiri, bradikardia, atau
hipotensi. Efektivitas manuver vagal meningkat setelah pemberian
verapamil. Dosis umum pada orang dewasa adalah 1 mg bolus IV
setiap menit sampai maksimal 10 mg.

Digoxin digunakan untuk mengontrol denyut ventrikel pada atrium

fibrilasi. Hal ini kontraindikasi pada fibrilasi atrium yang
berhubungan dengan sindrom Wolff -Parkinson -White. Keuntungan
utama digoxin memiliki efek lebih dari obat lain yang tersedia yaitu
untuk mengendalikan konduksi melalui AV node dan obat ini bukan
negative inotrope. Kebanyakan pasien dengan fibrilasi atrium
memiliki efek yang signifikan pada penyakit jantung yang mendasari
dan sering mentolerir efek buruk depresi miokard dari verapamil dan
propranolol, sehingga digoxin merupakan obat pilihan paling aman.
Efek maksimum terapi digoxin ditunda dalam 6 sampai 24 jam
setelah pemberian. Dosis awal yang biasa adalah 10 mikrogram per
kg diberikan secara intravena selama 20 sampai 30 menit dan dosis
total digitalisasi harus diberikan dalam waktu 24 jam.

Adenosine adalah obat yang sangat singkat kerja singkat digunakan

dalam pengobatan takikardia supraventricular. Hal ini sebaiknya
diberikan dalam dosis sesuai dengan respon (biasanya 6 mg awalnya
dan jika tidak ada respon, berikan 12 mg dan jika perlu diikuti oleh 18
mg). Adenosine harus diberikan sebagai bolus intravena cepat diikuti
oleh 20 ml 0,9 % saline. Ini harus diberikan dengan hati-hati untuk
penderita asma karena kadang kadang menyebabkan bronkospasme
berat pada pasien ini. Adenosine adalah diantagonis oleh teofilin dan
tidak mungkin efektif pada pasien yang mengkonsumsi obat ini.

Antihipertensi

Beberapa obat yang berbeda

tersedia untuk pengelolaan
hipertensi darurat.
Hydrallazine adalah arteriodilator bertindak langsung. Seharusnya
tidak digunakan pada pasien dengan penyakit jantung iskemik yang
tidak diobati dengan beta - blocker. Efek samping termasuk mual,
takikardia, dan sakit kepala. Efek puncak tidak terlihat selama 10
sampai 20 menit setelah injeksi intravena dan memiliki potensial
aksi 4 sampai 8 jam. Dosis umum pada orang dewasa adalah 10 mg
intravena setiap 20 menit sampai maksimal 50 mg.
Nifedipin merupakan vasodilator arteri kerja langsung ketika
diberikan melalui sublingual, memiliki efek tak terduga pada infark
miokard atau stroke yang dapat menurunkan tekanan darah yang
berlebihan.

Obat

inotropik4

Obat inotropik digunakan dalam pengobatan

kardiogenik dan syok distributif. Semua harus
diresapi melalui pembuluh darah besar.

Adrenalin adalah agonis alpha dan beta - adrenergik. Obat ini

menyebabkan peningkatan output dan denyut jantung ditambah
vasokonstriksi. Obat ini diberikan melalui infus ke dalam vena besar
untuk efek ditirasi sampai 1 sampai 70 mikrogram per menit.
Dopamin memiliki efek yang mirip dengan adrenalin tetapi
menghasilkan lebih takikardia pada dosis yang lebih tinggi. Obat ini
istimewa dapat meningkatkan aliran darah ginjal kurang dari 5
mikrogram per kg per menit.
Dobutamin memiliki chronotropic positif dan efek inotropik yang
diimbangi dengan derajat ringan vasodilatasi sehingga kebutuhan
oksigen miokard tidak meningkat. Dobutamin umumnya dianggap
sebagai inotrope pilihan pada pasien dengan iskemia miokard.
Batas dosis untuk efek dititrasi 2-20 mikrogram per kg per menit.

Diuretik

Furosemid adalah loop diuretik kuat yang digunakan dalam

pengobatan overload cairan. Efek samping utamanya adalah
hipokalemia dan kehilangan cairan. Kerusakan pada telinga bagian
dalam dapat terjadi dengan injeksi intravena yang cepat Dosis
bervariasi sesuai dengan fungsi ginjal; sebagian besar pasien
tanpa gangguan ginjal akan memiliki diuresis yang signifikan
setelah 40 mg diberikan secara intravena. Dosis lebih dari 250 mg
mungkin diperlukan untuk diuresis pasien dengan gagal ginjal
berat. Furosemid sebaiknya tidak diberikan secara intravena pada
dosis lebih dari 40 mg per menit.

Relaksan

otot
Suksametonium adalah relaksan otot depolarisasi. Hal ini diberikan
sebagai bolus intravena dan memiliki efek maksimal dalam waktu 60
detik. Durasi kelumpuhan biasanya sekitar 5 menit. Sangat jarang,
beberapa pasien dengan plasma atipikal enzim cholinesterase akan
lumpuh untuk lebih lama. Dosis umum adalah 1 sampai 1,5 mg per kg
pada orang dewasa dan 2 mg per kg pada anak-anak. Suksametonium
merupakan kontraindikasi dengan adanya hiperkalemia, penyakit lower
motor neuron. Dengan tidak adanya ini kontraindikasi, suxamethonium
merupakan obat pilihan pertama relaksasi otot untuk intubasi.

Vecuronium adalah relaksan otot non-depolarisasi. Diberikan secara

bolus intravena memiliki onset dalam waktu sekitar 3 menit dan
berlangsung 20 sampai 30 menit. Dosis umum adalah 0,1 mg per kg.

Neuroleptik

Haloperidol adalah neuroleptic paling aman untuk

digunakan untuk sedasi. Dapat diberikan secara
intramuskuler atau intravena. Dosis intravena pada orang
dewasa adalah 2,5 mg diulang setiap 5 menit sampai
maksimal 10 mg.

Klorpromazin lebih cenderung menyebabkan hipotensi

dibandingkan haloperidol.

Diazepam dapat digunakan sebagai obat penenang untuk

pengobatan jangka waktu yang pendek sehingga dapat
menghindari adiksi (kecanduan).

Obat Anti asma

Salbutamol adalah beta - 2 adrenergik agonis. Obat ini sebaiknya
diberikan dalam bentuk inhalasi (baik melalui inhaler atau
nebulizer). Salbutamol intravena mungkin kadang-kadang diperlukan
untuk asma sangat berat ditandai adanya obstruksi jalan napas
sehingga obat inhalasi dapat mencapai saluran udara distal. Efek
samping utama dari salbutamol adalah sinus takikardia, tremor, dan
kecemasan. Obat ini juga dapat menyebabkan hipokalemia.
Salbutamol nebulasi dapat diberikan sesering yang diperlukan,
bahkan terus menerus. Dosis umum adalah 5 mg pada orang
dewasa dan anak-anak, dan 2,5 mg pada anak-anak kurang dari 5
tahun. Dosis harus diencerkan sampai 2 ml menggunakan 0,9 %
saline tetapi dapat diberikan tanpa pengenceran. Salbutamol
intravena diberikan dalam dosis 5 mikrogram per kg (sampai
maksimal 250 mikrogram) selama 1 sampai 2 menit dan diulangi
sekali 15 menit kemudian jika diperlukan.

Ipratropium digunakan dalam pengobatan asma dan penyakit paru

obstruktif kronik (PPOK). Memiliki sinergis efek dengan salbutamol. Efek
sistemik yang merugikan sangat jarang tapi ipratropium nebulisasi dapat
masuk ke mata dan menyebabkan dilatasi pupil. Dosis umum pada
orang dewasa adalah 0,5 mg melalui nebulizer setiap 4 sampai 6 jam.
Anak 5 tahun atau kebawah harus diberikan 0,25 mg per dosis.

Kortikosteroid dibahas dalam Bagian 1.6

.Aminofilin merupakan turunan xantin yang telah digunakan untuk
bertahun-tahun dalam pengobatan asma. Namun, obat ini memiliki
bronkodilator lemah dan tidak memiliki manfaat tambahan atas
dosis optimal salbutamol. Ini juga memiliki batas terapi sangat
sempit sehingga memiliki keterbatasan dalam pengelolaan asma
akut. Efek yang merugikan termasuk ventrikel takikardia, kejang,
dan hipokalemia. Penggunaannya harus dibatasi pada asma berat .

Cairan Intravena
Normal ( 0,9 % ) saline mengandung 154 mmol per liter
natrium klorida. Hal ini pada dasarnya isotonik dan
isoosmolar, dan didistribusikan ke ruang cairan
ekstraseluler. Ini adalah cairan pilihan pertama dalam
pengobatan hipovolemia, saline mengandung banyak
garam untuk digunakan sebagai satu-satunya
maintenance cairan, meskipun mungkin alternatif dengan
dekstrosa 5%.

Dextrose 5 % mengandung 50 g per liter dekstrosa. didistribusikan

total ke ruang cairan tubuh dan dengan demikian tidak cocok untuk
rehidrasi darurat. Meskipun dapat digunakan sebagai cairan
maintenance dalam jangka pendek, pemberian dekstrosa 5%
berkepanjangan dapat menyebabkan hiponatremia, terutama pada
anak-anak

Dextrose 3 % dengan 0,3 saline mengandung 51 mmol per liter

natrium klorida dan 30 g per liter dekstrosa. Penggunaan utamanya
adalah sebagai cairan maintenance (dengan kalium) pada anak-anak.
mungkin cocok untuk rehidrasi pasien dengan ringan atau sedang
dehidrasi.
Larutan Hartmann mengandung campuran ion mirip dengan dari
cairan ekstraselular. Ini bisa diganti dengan 0,9 % saline kecuali
dengan adanya hiperkalemia atau alkalosis. Obat ini mengandung 140
mmol per liter natrium, 109 mmol per liter klorida, 29 mmol per liter
dari bikarbonat, 5 mmol per liter kalium, dan 2 mmol per liter kalsium.

Tetanus Profilaksis
Imunisasi rutin dengan tetanus toksoid adalah cara
terbaik untuk mencegah kematian akibat tetanus. Anakanak harus menerima dosis tetanus toksoid pada 6, 10
dan 14 minggu usia maka dosis penguat pada 6 tahun.
Setelah itu, dosis booster tetanus toksoid harus diberikan
setiap 10 tahun.
Pasien dengan luka pada kulit harus diperlakukan sebagai
dijelaskan di bawah ini. Seorang pasien non -imun adalah
salah satu yang belum pernah menerima program
lengkap suntikan toksoid tetanus. Pemberian suntikan
pada luka yang mudah tetanus termasuk luka tusuk, luka
yang terkontaminasi (infeksi).

pasien yang non - imun pada luka yang mudah tetanus Berikan
tetanus toksoid 0,5 ml intramuskuler dan dengan tetanus toksoid
berulang suntikan pada 6 minggu dan 6 bulan ,PLUSBerikan tetanus
immune globulin 250 unit intramuskuler d tempat yang berbeda
pada injeksi tetanus toksoid .
Pasien yang non - imun dengan luka bersihBerikan tetanus toksoid 0,5
ml intramuskuler dan lengkap dengan tetanus toksoid berulang
suntikan pada 6 minggu dan 6 bulan.
Pasien dengan imunisasi dengan luka yang mudah tetanus Jika
lebih dari 5 tahun sejak tetanus toksoid terakhir dapat diberikan
penguatBerikan tetanus toksoid 0,5 ml intramuskuler.

Pasien dengan imunisasi dengan luka bersih Jika lebih dari 10

tahun sejak tetanus toksoid terakhir dapat diberikan
penguatBerikan tetanus toksoid 0,5 ml intramuskuler.

Obat Digunakan dalam Cardiac

Arrest
Adrenalin adalah katekolamin endogen yang kuat. Adrenalin memiliki
dua efek agonis alpha dan beta-adrenergik yang dapat merangsang
kontraksi miokard, meningkatkan denyut jantung, dan meningkatkan
tekanan darah. Efek yang paling berbahaya yang merugikan adalah
induksi aritmia ventrikel, efek yang jauh lebih mungkin terjadi ketika
miokardium peka terhadap katekolamin. Obat ini dapat diberikan pada
iskemia miokard (adrenalin juga dapat menginduksi dengan
meningkatkan kerja miokard), dan overdosis obat-obatan seperti
amfetamin dan kokain

Lignokain dianjurkan untuk pengobatan ventrikel fibrilasi dan

ventrikel takikardia. Efektivitasnya belum telah terbukti tetapi tidak
berbahaya. Dosis umum adalah 1 mg per kg intravena diberikan lebih
dari 1 menit

Atropin digunakan dalam pengobatan detak jantung dan

bradikardia berat. Kerjanya untuk memblokir efek dari saraf
vagus pada jantung. Dosis 3 mg pada orang dewasa
menghasilkan lengkap atropinization, memblokir semua
reseptor kolinergik. efek samping utama dari atropin adalah
menimbulkan sinus takikardia yang mungkin berbahaya
pada penyakit jantung iskemik.

Natrium bikarbonat digunakan untuk mengobati asidosis

metabolic terkait dengan serangan jantung . Efektivitasnya
belum terbukti dan memiliki banyak efek samping potensial.
Dosisnya 1 mmol per kg intravena selama 1 sampai 2 menit .

TOKSISITAS ANASTESI
LOKAL
Anestesi lokal ( anestesi ) adalah hilangnya
sensasi yang reversibel pada daerah tubuh
dengan menggunakan obat topikal atau
injeksi yang memblok perjalanan impuls
saraf dalam jaringan . Anestesi regional
atau " bidang blok " pada dasarnya anestesi
lokal tetapi mencakup wilayah yang lebih
luas dari jaringan subkutan atau saraf
perifer yang lebih besar

Obat obat anestesi lokal

Berdasarkan ikatan ini, anestetika local digolongkan menjadi:

Ester compound (-COOC-)

Metabolisme oleh enzim
pseudo-kolinesterase
(kolinesterase plasma). Hidrolisa
ester sangat cepat dan
kemudian metabolit dieksresi
melalui urin. Contohnya:

Cocaine
Procaine/novocaine
Tetracaine/pontocaine

Amide Compound (-NHCO)

Metabolisme terutama oleh
enzim mikrosomal di hati.
Kecepatan metabolisme
tergantung kepada spesifikasi
obat anestetik local.
Metabolismenya lebih lambat
dari hidrolisa ester. Metabolit
dieksresi lewat urin dan
sebagian kecil dieksresi dalam
bentuk utuh. Contohnya:

Lidocaine / Xylocaine
Prilocaine
Bupivacaine
Etidocaine
Ropivacaine

Levobupivacaine

Adapun perbedaan Ester dan

Amide adalah sebagai berikut:6
Ester compound :

Relatif tidak stabil dalam

bentuk larutan
Dimetabolisme dalam
plasma oleh enzym
pseudocholinesterase.
Masa kerja pendek.
Relatif tidak toksik.
Dapat bersifat alergen,
karena strukturnya mirip
PABA (para amino
benzoic acid).

Amide Compound :
Lebih stabil dalam bentuk
larutan
Dimetabolisme dalam
hati
Masa kerja lebih panjang.
Tidak bersifat alergen

Toksisitas Pada Anestesi Lokal

Secara umum, toksisitas pada anestesi local

mempengaruhi dua sistem terpenting pada tubuh
pasien, yaitu sistem saraf pusat dan sistem
kardiovaskular Toksisitas tersebut dapat terbagi
dalam beberapa fase disertai gejalanya, antara lain

CENTRAL
NERVOUS
SYSTEM
Initial phase
Circumoral paresthesia
Tinnitus
Confusion
Excitatory phase
Convulsions

Depressive phase
Loss of consciousness
Coma
Respiratory depression

CARDIOVASCULAR SYSTEM
Initial phase
Hypertension
Tachycardia
during
excitatory phase
Intermediary phase
Myocardial depression
Decreased cardiac outp
Hypotension
Terminal phase
Peripheral vasodilatation
Severe hypotension
Sinus bradycardia
Conduction defects

CNS

Sistem kardiovaskular
Anestetik local menekan automatisasi miokard (depolarisasi
fase IV spontan) dan mengurangi durasi periode refrakter
(ditunjukkan sebagai pemanjangan interval PR dan pelebaran
QRS). Kontraktilitas miokardial dan kecepatan konduksi ditekan
pada konsentrasi lebih besar. Relaksasi otot polos penyebab
beberapa derajat vasodilatasi (dengan pengecualian kokain).
Disritmia jantung atau kolaps sirkulasi sering suatu tanda yang
hadir pada overdosis anestetik local selama anesthesia general
Injeksi intravaskluar bupivakain telah menyeababkan reaksi
kardiotoksik berat, meliputi hipotensi, blok jantung
atrioventrikular, dan disritmia seperti fibrilasi ventrikel. Ropivakain
tak cukup signifikan toksisitas jantung karena disosianya lebih
cepat dari channel sodium. Levobupivakain kurang berefek
kardiotoksik daripada bupivakain

Sistem pernapasan

Relaksi otot polos bronkus. Henti napas akibat paralise saraf

frenikus, paralise interkostal,atau depresi langsung pusat
penraf frenikus, paralise interkostal,atau depresi langsung
pusat pengaturan pernafasan. Apnea dapat diakibatkan oleh
paralisis saraf interkostal dan phrenic atau penekanan pusat
respirasi medulla yang menyertai eksposure langsung terhaap
agen local anestetik (postretrobulbar apnea syndrome).

System saraf pusat (SSP)

SSP rentan tehadap toksisitas anestetika local, dengan tandatanda awal parestesia lidah, pusing, kepala terasa ringan,
tinnitus, pandangan kabur, agas anestetika local, dengan
tanda-tanda awal parestesia lidah, pusing, kepala terasa
ringan, tinnitus, pandangan kabur, agitasi, twitching, depresi
pernapasan, tidak sadar, konvulsi, koma. Tambahan adrenalin
berisiko kerusakan saraf.

Imunologi

Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering, karena

merupakan derivate para-amino-benzoic acid (PABA) yang dikenal
sebagai alergen

Transient radicular irritation (TRI) atau transient

neurologic symptoms (TNS)
Ditandai oleh dysesthesia, nyeri terbakar, low back pain
dan sakit pada ekstrimitas bawah dan bokong. Etiologi
gejala ini melengkapi iritasi radikular. Gejala biasanya
nampak dalam 24 jam setelah penyembuhan lengkap dari
anestesi spinal dan hilang dalam 7 hari.
Dapat terjadi setelah injeksi subarachnoid tak sengaja dari
volume besar atau konsensentrasi tinggi anestetik local.
Insidensi bertambah ketika menggunakan posisi litotomi
selama pembedahan. Peningkatan neurotoksisitas insidensi
berhubungan dengan pemberian subarachnoid dari lidokain
5% telah dilaporkan

 Cauda

equine syndrome

Terjadi ketika luka yang tersebar ke pleksus lumbosakral

menyebabkan derajat yang bermacam-macam anestesi
sensori,disfungsi spinkter usus dan kandung kemih, dan
paraplegi.
Permulaannya dilaporkan disebabkan lidokain 5% dan
tetrakain 0.5% yang diberikan melalui sebuah mikrokateter.
Ada peningkatan risiko manakala ditempatkan pada ruang
subaraknoid ,yang demikian bisa terjadi selama dan sesudah
anestetik spinal, kecelakaan injeksi subaraknoid dari dosis
epidural yang diharapkan atau dosis spinal berulang-ulang.
Kloroproprokain telah dikaitkan dengan neurotoksistas.
Penyebab neurotoksistas ini kemungkinan adalah pH rendah
kloroprokain.

Penanganan toksisitas anestesi

local

Infus lipid 20 % adalah emulsi lipid intravena aman pertama

( ILE) digunakan dalam pengobatan sejak tahun 1962 untuk
penggunaannya dalam nutrisi parenteral.3

AAGBI direkomendasikan ILE atau Intralipid rejimen berikut

untuk serangan jantung dengan memberikan injeksi bolus
awal intravena emulsi lipid 20 % 1.5ml / kg dalam 1 menit;
diikuti oleh infuse 15 mL / kg / jam. Resusitasi harus
dilanjutkan seluruhnya. Dengan tidak adanya pengembalian
spontan pada sirkulasi atau kerusakan setelah 5 menit,
dapat dilanjutkan bolus ( 1.5ml / kg ) dapat diberikan
dengan interval 5 menit. Infus intravena juga harus dua kali
lipat untuk 30 mL / kg / jam . Maksimal tiga bolus dapat
diberikan, dan dosis kumulatif 12 mL / kg tidak boleh
melebihi.

PENUTUP

Obat-obatanemergencyatau gawat darurat adalah obat-obat

yang digunakan untuk mengatasi situasi gawat darurat atau
untuk resusitasi/life support. Pengetahuan mengenai obat-obatan
ini penting sekali untuk mengatasi situasi gawat darurat yang
mengancam nyawa dengan cepat dan tepat. Obat-obat
emergensi terdiri dari obat anestesi, sedative dan obat induksi,
antikolinergik, analgesic opioid, antiemetic, kortikosteroid,
antiepilepsi, antiaritmia,antihipertensi, obat inotropik, diuretic,
relaksan otot,neuroleptik,obat anti asma,cairan intravena, tetanus
profilaksis, serta obat yang digunakan pada cardiac arrest
Obat-obat yang digunakan pada anestesi lokal adalah ester
compound, dan amide compound dan yang sering digunakan
adalah golongan amida. Secara umum, toksisitas pada anestesi
local mempengaruhi dua sistem terpenting pada tubuh pasien,
yaitu sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular. Serta
penanganan dari toksisitas anestesi local adalah infus lipid 20%.

TERIMA
KASIH