Etiologi dan menejemen

postpartum hipertensi
Oleh endik siswanto

 Hipertensi dalam kehamilan

merupakan penyebab utama
kecactan dan kematian maternal,
terutama dinegara
berkembang.Hypertension mungkin
ada sebelum atau selama kehamilan
atau postpartum. Postpartum
hipertensi dapat dikaitkan dengan
hipertensi gestasional yang
menetap, preeklamsia, atau

Insiden
Insiden yang tepat dari postpartum
hipertensi sulit untuk dipastikan.
Dalam praktek klinis, kebanyakan
wanita tidak memeriksakan tekanan
darah mereka sampai 6 minggu
setelah partus ditempat praktek
dokter atau bidan. Akibatnya, wanita
dengan hipertensi ringan yang tidak
menunjukkan gejala biasanya tidak
dilaporkan.

Studi penelitian yang berhubungan dengan

postpartum hipertensi biasanya dibatasi oleh
analisis data dari pusat. berfokus pada
pasien rawat inap pada periode postpartum
langsung (2-6 hari), atau menggambarkan
pasien yang diterima kembali karena
preeklampsia-eklampsia, hipertensi berat,
atau komplikasi terkait dengan hypertension.
prevalensi resiko postpartum hipertensi atau
preeklampsia dilaporkan berkisar 0,3-27,5%.

Onset baru postpartum

hipertensi
Kehamilan normal ditandai dengan peningkatan
volume plasma berkaitan dengan retensi natrium
dan air dalam jaringan interstitial
Selain itu, banyak perempuan menerima cairan
intravena volume besar selama kehamilan,
persalinan, dan pasca persalinan.
Volume besar cairan juga diberikan untuk analgesiaanestesi regional atau selama operasi caesar.
tertunda volume besar cairan ke dalam ruang
intravaskular, terutama berkaitan dengan fungsi
ginjal suboptimal, dapat menyebabkan keadaan
volume yang berlebihan mengakibatkan hipertensi

Beberapa obat yang menyebabkan

vasokonstriksi sering digunakan untuk
menghilangkan rasa sakit,
pada wanita yang memiliki laserasi perineum,
episiotomi, atau bekas sesar. Wanita dengan
riwayat seperti diatas biasanya membutuhkan
dosis besar obat antiinflamasi nonsteroid
seperti ibuprofen atau indometasin yang
berkaitan dengan vasokonstriksi dan retensi
natrium dan air, yang dapat mengakibatkan
hypertension berat

 Selain itu, beberapa perempuan sering

menerima suntikan alkaloid ergot
(ergometrine atau methylergonovine) untuk
pengobatan atonia uteri. Tindakan obat ini
dimediasi melalui reseptor alpha
adrenergik, yang dapat menyebabkan
vasokonstriksi perifer dengan akibat
hipertensi, vasokonstriksi serebral, dan
stroke.
Obat-obat ini juga berhubungan dengan
mual, muntah, dan sakit kepala, gejala yang
mirip seperti Gestasional hipertensipreeklamsia berat

persisten / eksaserbasi hipertensi-proteinuria

pada wanita dengan riwayat GH-preeklampsia

Hipertensi ibu hamil dan proteinuria biasanya

akan hilang selama minggu pertama
postpartum pada sebagian besar wanita
dengan GH atau preeklamsia, namun, ada data
yang bertentangan mengenai resolusi waktu
yang dibutuhkan untuk pada setiap wanita
Perbedaan antara berbagai penelitian ini
mungkin karena populasi yang diteliti, tingkat
keparahan proses penyakit,durasi tindak lanjut,
manajemen, dan kriteria yang digunakan

persisten / eksaserbasi
hipertensi pada hipertensi kronis
Wanita dengan hipertensi kronis
selama kehamilan akan
meningkatkan risiko untuk terjdi
superimpose preeclampsia
risiko tergantung pada keparahan
hipertensi, adanya kondisi medis
yang terkait (obesitas, diabetes tipe
2, penyakit ginjal)

komplikasi maternal
Komplikasi maternal bisa terdapat 1 :
keparahan dan etiologi hipertensi, status ibu
(adanya disfungsi organ), dan kualitas
manajemen yang digunakan
Manajemen awal akan tergantung pada
riwayat mereka, temuan klinis, ada atau
tidaknya gejala terkait, hasil temuan
laboratorium (protein urine, jumlah trombosit,
enzim hati, kreatinin serum, dan elektrolit),
dan respon terhadap pengobatan hipertensi.

 Ada beberapa obat yang sering diresepkan

pada periode postpartum seperti ibuprofen,
ergonovine, dan anticongestants. Penggunaan
dosis besar atau seringnya pengunaan agen
ini dapat memperburuk hipertensi kronis
maupun preeklamsi. Penggunaan obat ini
juga berhubungan dengan gejala serebral,
mual, dan muntah.
semua wanita dengan hipertensi postpartum
harus dievaluasi dalam hal menerima obatobat ini

 Jika pasien memiliki hipertensi tanpa

gejala tidak ada proteinuria, dan
temuan laboratorium normal,
langkah selanjutnya adalah untuk
mengontrol tekanan darah.
Obat antihipertensi yang dianjurkan
jika sistolik masih > 150 mm Hg dan
diastolik tetap > 100 mm Hg. Bolus
suntikan intravena baik labetalol atau
hydralazine

jika ada peningkatan terus-menerus

160 mmHg sistolik atau 110 mmHg
diastolik; ini kemudian diikuti dengan
obat oral untuk menjaga tekanan darah
sistolik <150 mm Hg dan diastolik <100
mm Hg. Ada beberapa obat
antihipertensi untuk mengobati
hypertension. postpartum, pada GHpreeklamsia, short-acting nifedipine oral
(10-20 mg setiap 4-6 jam) atau longacting nifedipine XL (10-30 mg setiap 12
jam)

Pilihan antihipertensi lain

angiotensin-converting inhibitor
enzim, yang merupakan obat pilihan
pada pasien dengan diabetes
mellitus pregestational atau
kardiomiopati. Selain itu,
thiazide diuretik loop mungkin
diperlukan pada wanita dengan
overload cairan dan pada mereka
dengan edema paru

jika tekanan darah bisa dikendalikan

dengan baik dan tidak ada keluhan
dari ibu, pasien dipulangkan dengan
instruksi untuk terus memantau
tensinya (diri sendiri atau oleh
perawat mengunjungi) dan
pelaporan gejala sampai kunjungan
berikutnya dalam 1 minggu

 Sedangkan Mereka yang terus

mengalami hipertensi yang menetap
meskipun penggunaan dosis
maksimum sudah digunakan evaluasi
perlu dilakukan untuk menilai
stenosis arteri ginjal atau
hiperaldosteronisme primer. Pada
kebanyakan wanita dengan
hiperaldosteronisme, tingkat
progesteron yang tinggi bertindak

 Wanita yang mengalami hipertensi

berkaitan dengan sesak napas,
ortopnea, takikardia dan palpitasi
harus dievaluasi untuk kemungkinan
terjadi edema paru atau postpartum
kardiomiopati, hipertiroidisme, atau
pheochromocytoma
23-46% wanita dengan kardiomiopati
peripartum selalu ditandai
hypertension

 Pasien dengan penyakit Graves selama

kehamilan dapat berkembang menjadii
hipertiroidisme di period postpartum
hipertensi pada hipertiroidisme
terutama perubahan sistolik,
takikardia, palpitasi, dan intoleransi
panas, Wanita dengan temuan ini
harus menerima tes fungsi tiroid
terapi dengan prophythiouracil (100300 mg per hari) atau methimazole
(10-20 mg setiap hari)

 Hipertensi dengan kejang adalah tanda

eklampsia. Merupakan kondisi gawat darurat,
dan banyak dokter tidak menyadari bahwa
preeklampsia-eklampsia dapat hadir postpartum.
Pada pasien dengan temuan ini, Terapi
magnesium sulfat harus dimulai segera untuk
profilaksis kejang dan pengobatan. Selain itu,
obat antihipertensi intravena direkomendasikan
untuk menurunkan tekanan darah . Magnesium
sulfat diberikan secara intravena 4 sampai 6-g
loading dosis lebih 20-30 menit

 Wanita yang mengalami hipertensi

berkaitan dengan sakit kepala yang
tak tertahankan, gangguan
penglihatan, atau defisit neurologis
harus dievaluasi untuk kemungkinan
komplikasi stroke. Selain itu, tandatanda dan gejala stroke (kejang,
mual, atau muntah) dan temuan
laboratorium (enzim hati, trombosit
rendah)

 Wanita dengan hipertensi dengan

mual persisten, muntah, atau nyeri
epigastrium harus dievaluasi curiga
HELLP syndrome. karena 30% kasus
hipertensi yang berkembangkan
menjadi HELLP sindrom postpartum

 Ada beberapa penyebab postpartum

hipertensi;
Penyebab ringan seperti (gestasional hipertensi
ringan atau hipertensi kronis ringan)
sedangkan yang lain dapat mengancam
kehidupan seperti preeklamsia berat atau
stroke.
Oleh karena itu, indeks kecurigaan yang tinggi
untuk penyebab berbahayanya sekunder
hipertensi harus dipertimbangkan ketika
mengevaluasi wanita dengan riwayat diatas

Terima kasih