Anda di halaman 1dari 3

ASUHAN KEPERWATAN PADA NY.

I
DENGAN DIAGNOSA GAGAL GINJAL KRONIK
DI RUANG ICE RUMAH SAKIT AL-ISLAM BANDUNG

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1) Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Pendidikan
Alamat
No Medrek
Tanggal Masuk ICU
Tanggal Pengkajian
Diagnosa Medis
2) Penanggung Jawab Pasien
Nama
Alamat
Pekerjaan
Hubungan dengan Klien

:Ny. I
: 54 Thn
: Perempuan
: Islam
: SMA
: Kujang sari No. 153 Ciparay Bandung Kidul
:569572
:1 Februari 2015
: 18 Februari 2015
:CKD
: Tn. E
: Kujang sari No. 153 Ciparay Bandung Kidul
: Tidak Terkaji
: Anak

B. RIWAYAT KESEHATAN
1) KELUHAN UTAMA
Tidak terkaji karena klien tidak sadar
2) RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Menurut data dari status kurang lebih 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit klien, sesak nafas disertai batuk, serta.bengkak di seluruh tubuh. Kemudian
klien di bawa ke Rumah Sakit Al- Islam bandung. Klien di bawa ke UGD, lalu di
rawat di ruangan Perawatan 402p Kelas 1. Kemudan klien di bawa ke ICU dan
dilakukan pemasangan ventilator.
Saat dilakukan pengkajian Pada tanggal 18 februari jam 15.10 kesadaran
klien masih spoor dengan GCS (E=2, M=3, V=T). klien masih terpasang
ventilator dengan mode VC.
3) RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Klien memiliki riwayat penyakit hipertensi.

4) RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


Tidak terkaji
C. PENGKAJIAN PRIMER
1) AIRWAYS
Klien masih terpasang EETT dan alat bantu pernapasan Ventilator dengan mode
VC.
2) BREATING
Klien bernapas masih dibantu dengna ventilator. Dengan respirasi 18
3) CIRCULATION
Nadi karotis klien teraba
D. PENGKAJIAN SEKUNDER
1. KEADAAN UMUM
Klien Nampak lemah
2. KEASADARAN
Tingkat keasaran klien spoor dengan GCS (E=2, M=3, V=T)
3. TANDA-TANDA VITAL
Tekanan Darah
: 140/ 80
Nadi
: 140 x / Menit
Suhu
: 37
Respirasi
:18
Saturasi
: 98
4. PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE
a. Kepala
Warna rambut tampak sedikit putih/ beruban, distribusi rambut merata,
kebersihan rambut kurang karena rambut berminyak dan lepek.
b. Mata
Eye klien 2 karena saat diberikan rangsang saja bias membuka matanya, sclera
anikterik, konjungtiva anemis, saad dikenai cahaya kontraksi pupil dengan
diameter +3+3
c. Telinga
Telinga Simetrik, kebersihan kurang
d. Hidung
Hidung klien simetreis, klien terpasang NGT
e. Mulut
Mukosa bibir agak kering, ada bau mulutm kebersihan gigi kurang terjaga.
Verbal T karna kien terpasang ETT
f. Dada
Bentuk dada simetris, terpasang EKG monitor. Suara napas ronchi dan
terdengar suara s1 dan s2
g. Kulit
Warna kulit kuning, keriput agak kering, crt lebih dari 3 detik, terpasang
infusan di tangan sebelah kiri, terdapat luka di kaki sebelah kiri. Udim di area
tangan dan kaki.

E.

h. Ektrimitas atas
Kekuatan otot klien

i. Ekstrimitas bawah
Kekuatan otot klien

KEBUTUHAN SEHARI-HARI
1) MAKANAN DAN CAIRAN
Nutrisi klien dipenuhi dengan porsi diit, kurang lebih

Beri Nilai