Tembaga T IUD: Aman, Efektif, Reversible

Kurangnya informasi yang akurat dan hambatan lainnya mencegah penggunaan IUD.
Jaringan: 2000, Vol. 20, No 1
Aku t adalah kontrasepsi yang baik dengan reputasi buruk di beberapa negara. Perangkat
Copper T intrauterine (IUD) adalah aman dan reversibel, membutuhkan sedikit usaha di
pihak pengguna sekali dimasukkan, dan menawarkan 10 tahun pencegahan terhadap
kehamilan. Namun, di beberapa negara keluarga klien perencanaan enggan menggunakan
IUD, petugas kesehatan enggan untuk menyediakan mereka, atau program tidak memiliki
persediaan atau staf terlatih yang dibutuhkan untuk menawarkan mereka.
Kekhawatiran tentang efek samping, kekhawatiran tentang infeksi dan infertilitas, kurangnya
pelatihan teknis bagi penyedia, dan waktu dan biaya yang terlibat dalam memberikan layanan
bergabung untuk mencegah penggunaan IUD di beberapa negara. "IUD cukup metode yang
efektif dan memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah daripada metode hormonal," kata
Dr Carlos Huezo, direktur medis dari International Planned Parenthood Federation (IPPF).
"Oleh karena itu, disesalkan bahwa penggunaannya rendah di banyak negara Kita perlu
menciptakan kesadaran akan keselamatan IUD dan seberapa efektif itu.."
Di seluruh dunia, sekitar 13 persen dari semua wanita usia reproduktif menggunakan IUD,
sehingga kontrasepsi kedua yang paling populer (19 persen penggunaan sterilisasi wanita,
metode terkemuka). Namun, sebagian AKDR pengguna di beberapa negara, terutama Cina,
dimana seperlima dari penduduk dunia. Sementara penelitian menunjukkan Tembaga T IUD
hampir sama efektifnya dengan sterilisasi pria atau wanita, IUD sering diabaikan atau
diabaikan. Salah satu alasannya adalah informasi yang salah pada bagian dari kedua klien dan
penyedia.
Mitos dan rumor
Sebuah mail survey internasional yang dilakukan oleh IPPF dan Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) telah menemukan bahwa informasi yang tidak akurat tentang IUD merupakan
hambatan untuk digunakan di seluruh dunia. Dr Huezo mengatakan data awal tentang
pertanyaan klien dan kekhawatiran mengungkapkan bahwa rumor yang biasa. Survei ini
dikirim ke lembaga-lembaga nasional memberikan pelayanan KB di 75 negara.
"Kesalahpahaman yang paling umum adalah bahwa pekerjaan IUD dengan menyebabkan
aborsi," kata Dr Huezo. "Kami juga mendengar bahwa AKDR menyebabkan kanker ini
merupakan persepsi sangat umum,. Tetapi datang sebagai kejutan bagi peneliti. Kekhawatiran
lain adalah bahwa IUD bergerak di luar rahim dan dapat melakukan perjalanan sejauh jantung
atau otak."
IPPF dan WHO sedang mempersiapkan daftar kesalahpahaman ini untuk penyedia dan
tanggapan penyedia dapat memberikan untuk mengatasi masalah klien. Misalnya, ada bukti
ilmiah menunjukkan kanker penyebab IUD. Bahkan, penelitian menunjukkan perangkat
mengurangi risiko kanker endometrium dan serviks. Meskipun AKDR dapat dikeluarkan

melalui vagina atau sangat jarang bisa melubangi uterus selama penyisipan, IUD tidak
bepergian ke luar rahim ke organ lain. IUD mencegah pembuahan. Meskipun mekanisme
tertentu tidak sepenuhnya dipahami, studi menunjukkan menyela efektif IUD proses
reproduksi sebelum implantasi dan kehamilan, menunjukkan bahwa itu tidak bertindak
sebagai sebuah aborsi.
"Jika kita ingin meningkatkan penerimaan dari IUD, atau cara lain, penting untuk
memberikan informasi dan pendidikan kepada masyarakat, klien dan klien potensial," kata Dr
Huezo. "Hal ini juga sangat penting untuk memperbarui pengetahuan antara penyedia
layanan -. Tidak hanya mereka yang langsung memberikan (kontrasepsi) tetapi mereka yang
menyediakan layanan lain kesehatan reproduksi"
Up-to-date informasi adalah penting. Sebuah studi di Jamaika menemukan bahwa dokter
swasta sering membantah metode KB, mendasarkan keputusan mereka pada out-of-date
informasi daripada bukti ilmiah saat ini 1 Dua puluh sembilan persen dari dokter yang
dibutuhkan pasien mereka beristirahat setelah menggunakan IUD -. Sebelum memasukkan
lain IUD atau menggunakan metode lain - dan 11 persen diperlukan tes darah sebelum IUD
dimasukkan. Baik secara medis diperlukan.
Informasi atau out-of-date meluas ke kekhawatiran tentang
pencegahan infeksi. Beberapa petugas kesehatan enggan untuk
merekomendasikan IUD karena mereka tidak benar percaya hal
itu menyebabkan penyakit radang panggul (PID), suatu kondisi
serius yang dapat menyebabkan kemandulan atau kematian.
Risiko PID dapat dikurangi dengan klien skrining pada risiko
tinggi penyakit menular seksual. Wanita berisiko penyakit
menular seksual harus mempertimbangkan pilihan lain
kontrasepsi, seperti kondom. "Jika infeksi berikut penyisipan,
mungkin wanita itu infeksi, seperti kencing nanah, yang hadir
di saluran reproduksi lebih rendah dan diperkenalkan ke dalam
saluran bagian atas," kata Dr Irina Yacobson dari FHI, yang
telah melakukan pelatihan IUD di beberapa negara. Membiarkan IUD di tempat untuk
rentang hidup yang dianjurkan juga dapat membantu mengurangi risiko infeksi. Penyedia
juga harus menggunakan prosedur penyisipan steril, dan mendorong penggunaan kondom
jika perempuan berhubungan seks dengan pria berpotensi terinfeksi.
Penghalang lain telah menjadi persyaratan bahwa perempuan akan mengalami menstruasi
sebelum mereka menerima IUD, untuk memastikan bahwa mereka belum hamil. FHI telah
mengembangkan checklist sederhana untuk membantu penyedia menyingkirkan kehamilan
pada nonmenstruating klien, dan telah melatih penyedia di Kenya tentang cara menggunakan
checklist.
Efek samping
Untuk beberapa klien, takut efek samping IUD adalah pencegah untuk penggunaan IUD dan
alasan utama untuk penghentian. Sementara IUD pengguna umumnya melaporkan efek
samping yang lebih sedikit daripada para pengguna metode hormonal atau tradisional, ketika
efek samping memang terjadi, mereka dapat mendorong permintaan klien untuk penghapusan
IUD. 2

Perdarahan dan kram Intermenstrual adalah keluhan yang paling umum selama bulan-bulan
pertama penggunaan AKDR. Sebuah studi FHI di Thailand menemukan bahwa selama 12
bulan pertama, perdarahan intermenstrual dan periode menyakitkan adalah efek samping
yang paling sering dikutip oleh pengguna IUD 3 Di Bangladesh,. 40 persen dari 3.678
pengguna yang disurvei telah mereka IUD dihapus, dengan sekitar seperlima dari kepindahan
karena masalah haid 4 Dan. di Nepal, perempuan keliru berpikir perdarahan meningkat dan
kram selama beberapa bulan pertama penggunaan AKDR adalah gejala bahwa IUD
bermigrasi di luar rahim dan akhirnya akan menembus jantung. 5
Sebuah studi FHI terakhir di Amerika Latin, Asia dan Afrika menemukan bahwa faktor yang
berkontribusi terhadap penghentian antara 321 pengguna tembaga IUD adalah pengusiran
(3,1 persen) dan pendarahan dan nyeri (4,5 persen). Para peneliti juga menemukan bahwa
wanita lebih muda dari usia 20 memiliki tingkat pengusiran lebih tinggi dari wanita yang
lebih tua. 6
Perempuan harus diberi konseling tentang efek samping dan apa artinya sebelum IUD
dimasukkan. Jika perubahan menstruasi terjadi selama beberapa bulan pertama penggunaan,
penyedia harus meyakinkan wanita bahwa efek samping yang normal dan biasanya akan
berkurang seiring waktu. Hal ini tidak diperlukan secara medis untuk menghapus IUD jika
wanita juga mengeluh demam, nyeri perut atau keputihan yang tidak biasa - tanda-tanda PID
- atau sakit parah - tanda perforasi rahim atau pengusiran parsial. Petugas kesehatan juga
dapat membantu wanita mengatasi efek samping dengan resep obat anti-inflamasi, seperti
ibuprofen. Sebagai contoh, dokter dapat merekomendasikan 400 miligram ibuprofen empat
kali sehari sampai perdarahan berhenti untuk wanita dengan masalah perdarahan menstruasi
dan nyeri.
Namun, jika wanita tidak dapat mentoleransi efek samping dan permintaan penghapusan
IUD, penyedia harus sesuai dan menawarkan metode lain.
FHI penelitian menunjukkan bahwa penyedia mungkin dapat memprediksi kepindahan untuk
perdarahan atau nyeri pada kunjungan satu bulan tindak lanjut. Para ilmuwan menganalisis
data dari studi internasional dan menemukan bahwa di antara 2.625 wanita, 89 memiliki IUD
dihapus karena perdarahan atau nyeri selama tahun pertama penggunaan. Wanita yang tidak
menyusui pada saat penyisipan hampir tiga kali lebih mungkin sebagai wanita menyusui
untuk meminta penghapusan. Perempuan yang tinggal di Asia Barat atau Afrika Utara hampir
tiga kali lebih mungkin untuk mencari kepindahan rekan-rekan mereka di negara lain. Para
peneliti menyimpulkan bahwa beberapa faktor, yang dapat diidentifikasi pada kunjungan satu
bulan, diperkirakan pengangkatan AKDR:. Laporan perdarahan intermenstrual sejak
menstruasi terakhir, aliran menstruasi yang berlebihan dan tidak menyusui atau berhenti
menyusui 7
Ekonomi hambatan
Untuk klien dan program keluarga berencana, biaya metode apapun selalu perhatian. Selain
biaya IUD itu sendiri, klien sering harus melakukan perjalanan jauh untuk klinik dan
membayar untuk transportasi, masuk kerja satu hari dan menemukan perawatan anak. Klinik
keluarga berencana harus mempertimbangkan biaya waktu staf untuk konseling, penyisipan
dan tindak lanjut kunjungan.

Bahkan bahan yang dibutuhkan untuk pemasangan AKDR dapat mahal. Misalnya, dalam
sebuah studi FHI di Kenya, beberapa klien mencari IUD diminta untuk membawa sarung
tangan atau kapas dengan mereka. 8
Sedangkan biaya awal pemasangan AKDR mungkin tinggi, penggunaan jangka panjang
metode ini membuatnya sangat hemat biaya dari waktu ke waktu. Sebuah studi FHI di
Thailand dibandingkan metode kontrasepsi berdasarkan pasangan-tahun perlindungan (CYP)
dan menemukan biaya IUD, termasuk tindak lanjut kunjungan, adalah sekitar US $ 0,86 per
CYP setelah lima tahun penggunaan. Biaya CYP subdermal implan dan suntik adalah US $
5.65 dan $ 5, masing-masing 9 Sebuah studi menunjukkan penghematan biaya yang sama
antara wanita AS selama lima tahun. 10.
Biaya kunjungan adalah penting untuk dipertimbangkan. Jumlah yang direkomendasikan
kunjungan tindak lanjut sering bervariasi dari klinik ke klinik, mulai dari dua sampai lima
selama 12 bulan setelah penyisipan. Beberapa wanita kembali hanya karena jadwal
kunjungan, bukan karena mereka mengalami masalah. Kunjungan follow-up yang terlalu
sering dapat menyebabkan kepadatan penduduk klinik dan mengalihkan staf dan sumber daya
keuangan dari perempuan yang membutuhkan perawatan medis.
Untuk mengetahui apakah kunjungan tindak lanjut dapat mengurangi biaya program tanpa
mengorbankan kesehatan klien, FHI dianalisis kunjungan antara pengguna IUD di sembilan
negara, melihat khusus pada kunjungan bagi perempuan yang tidak memiliki gejala atau
gejala ringan tetapi diperlukan beberapa jenis perawatan medis. Dari lebih dari 11.000
kunjungan tindak lanjut, kurang dari 11 persen diperlukan perawatan (pengobatan efek
samping atau penghapusan IUD). Kurang dari 1 persen yang diperlukan baik perawatan dan
penghapusan. 11
Di antara wanita dengan gejala ringan atau tanpa gejala, hampir dua pertiga mengatakan
mereka kemungkinan akan kembali ke klinik tanpa terjadwal tindak lanjut kunjungan (paling
dikutip alasan pribadi atau kehamilan mungkin sebagai alasan). Wanita dengan gejala berat
atau sedang mengatakan mereka akan kembali ke klinik apakah mereka dijadwalkan. Para
peneliti menyimpulkan bahwa petugas kesehatan menghabiskan waktu melihat sehat,
pengguna puas IUD, yang benar-benar tidak membutuhkan layanan medis.
Di Ekuador, FHI dan Population Council dieksplorasi dampak mengurangi jumlah IUD
kunjungan tindak lanjut pada biaya program dan kualitas perawatan klien. Para peneliti
menanyai lebih dari 3.300 akseptor baru di 20 klinik yang dikelola oleh Centro Medico de
Planificacion Akrab (CEMOPLAF) mengapa mereka membuat tindak lanjut kunjungan untuk melaporkan masalah kesehatan atau hanya karena mereka diperintahkan untuk
kembali. CEMOPLAF diperlukan empat kali kunjungan dalam tahun pertama penggunaan.
Dalam menganalisa jawaban, mereka menemukan bahwa IUD kunjungan tindak lanjut
menyumbang 74 persen dari semua kunjungan klinik dan 64 persen dari seluruh biaya klinik.
Sementara kebanyakan klien dibuat pertama mereka tindak lanjut kunjungan, jumlah yang
terus janji mereka kedua, ketiga dan keempat menurun drastis. Dari perempuan didiagnosis
dengan masalah medis, termasuk pengusiran dan PID, tiga perempat mengatakan mereka
akan dikembalikan tanpa janji. 12
Akibatnya, CEMOPLAF mengadopsi kebijakan baru untuk memerlukan satu AKDR
kunjungi tidak lebih cepat dari 15 hari setelah insersi. Juga, perempuan didorong untuk

kembali setiap saat mereka punya masalah. Meskipun jumlah insersi IUD tetap sama, jumlah
tahun pertama kunjungan tindak lanjut penurunan sebesar 36 persen. Mengurangi jumlah
kunjungan tindak lanjut diizinkan waktu staf untuk merawat masalah yang lebih mendesak.
- Barbara Barnett
Referensi
1. McDonald OP, Hardee K, Bailey W, et al. Kualitas pelayanan antara dokter
pribadi Jamaika menawarkan pelayanan keluarga berencana Adv Contracept
1995;. 11 (3) :245-54.
2. Cleland J, M. Ali Kualitas pelayanan dan kelanjutan kontrasepsi. Dalam
Ersheng G, Shah saya, eds Perkembangan Penelitian Ilmu Sosial pada
Kesehatan Reproduksi:.. Antologi Treatises dari Simposium Internasional
Penelitian Ilmu Sosial pada Kesehatan Reproduksi, Shanghai, Republik
Rakyat Cina, Oktober 11-14, 1994 Beijing: Cina Populasi Publishing House,
1997.
3. Reinprayoon D, Gilmore C, Farr G, et al. Dua belas bulan studi multicenter
sebanding dari TCU 380A dan ML250 intrauterine device di Bangkok,
Thailand Kontrasepsi 1998;. 58 (4) :201-6.
4. Akhter KK, Faisel AJ, Ahmen YH, dkk. Sebuah studi IUD untuk menilai
tindak lanjut diperlukan untuk menghilangkan atau reintegrasi. Ringkasan
Bibliografi Studi BIRPERHT. Dhaka: Bangladesh Lembaga Penelitian
Promosi Kesehatan Esensial & Reproduksi dan Teknologi, 1994.
5. . Nepal Departemen Kesehatan dan University Research Corporation
Mengembangkan Strategi untuk Meningkatkan Penggunaan IUD di Wilayah
Perkotaan, Population Council Operasi Ringkasan Research Database
Proyek Jakarta: Population Council, 1993..
6. Rivera R, Chen-Mok M, McMullen S. Analisis karakteristik klien yang dapat
mempengaruhi penghentian awal Kontrasepsi TCU-380A AKDR 1999;. 60 (3)
:155-60.
7. Stanback J, Grimes D. Dapatkah kepindahan alat kontrasepsi untuk
perdarahan atau nyeri diprediksi pada kunjungan satu bulan tindak lanjut
Kontrasepsi 1998;? 58 (6) :357-60.
8. Stanback J, Omondi-Odhiambo, Omuodo D. Laporan Akhir, Mengapa Apakah
IUD Gunakan Diperlambat di Kenya, Bagian A Penilaian, kualitatif
Pelayanan IUD di Kenya. Research Triangle Park, NC: Family Health
International, 1995.
9. Janowitz B, Kanchanasinith K, Auamkul N, et al. Memperkenalkan implan
kontrasepsi di Thailand: dampak pada penggunaan metode dan biaya Int Fam
Plann Perspect 1994; 20 (4) :132-36..

10. Trussell J, Leveque JA, Koenig JD, et al. . Nilai ekonomi kontrasepsi:
perbandingan dari 15 metode Am J Kesehatan Masyarakat 1995; 85:494-503.
11. Janowitz B, Hubacher D, Petrick T, et al. Jika jumlah yang direkomendasikan
Kunjungan IUD dikurangi Stud Fam Plann 1994;? 25 (6) :362-67.
12. Foreit J, Bratt J, Foreit K, dkk. . Pengendalian biaya, akses dan kualitas
pelayanan: dampak IUD kembali norma-norma di Ekuador J Kesehatan Popul
Dev Negara 1998; 1 (2) :11-18.
Klik untuk memilih bahasa yang diinginkan, jika lain selain bahasa Inggris: Perancis |
Spanyol .
Copyright 2012,
FHI 360