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Universidad Argentina John F.

Kennedy Departamento de Biologa rea Humanstica

NEUROPSICOLOGA DINMICA DEL


DESARROLLO Y AUTISMO
*

Alicia Elena Risueo* - Iris Margarita Motta **


Lic. en Psicologa. Lic. en Psicopedagoga. Prof. Asociada Dto. de Biologa rea humanstica
Universidad Argentina John F. Kennedy. Presidenta Sociedad Argentina de Biopsicopedagoga
sabpp@fibertel.com.ar / aliciamas@fibertel.com.ar

** Lic. en Psicopedagoga. Prof. JTP Dto. de Biologa rea humanstica Universidad Argentina John. F.
Kennedy. Secretaria Sociedad Arg. de Biopsicopedagoga imotta@koalasys.com.ar

Principios dinmicos fundantes de la Neuropsicologa del desarrollo


A principios del siglo XX la bsqueda se centraba en ubicar el rgano de la
actividad mental. Transitbamos la poca de las localizaciones, el mapa
citoarquitectnico de Brodmann (1909) da cuenta de ello. Eran los primeros
pasos para hallar las bases cerebrales de la actividad mental. Los
neuropsiclogos clsicos centraron sus investigaciones en una poblacin
generalmente
formada
por pacientes con dao cerebral, con dficit
cognoscitivos asociados a trastornos del desarrollo y a trastornos por
envejecimiento normal o patolgico.
La rigidez localizacionista de aquellas pocas fue superada posteriormente
por Luria (1974) quien aborda lo cerebral desde una concepcin ms dinmica,
considerndolo como un complejo sistema funcional continuo y constante de
permanente ajuste y accin.
Finalizando la primer mitad del siglo XX, la neuropsicologa recibe las
contribuciones de las corrientes cognitivistas que marcan a la psicologa
norteamericana. Sus postulados tratan de explicar el funcionamiento del
cerebro partiendo de una teora computacional de los procesos cognitivos
(Lashley, K.). Recordemos que el centro de esta corriente es encontrar la
vinculacin entre el modo de tratamiento de la informacin por el cerebro
humano y su correlacin con la lgica de las computadoras.
Es indudable que los avances metodolgicos de la psicologa cognitiva
permiten una mejor valoracin de los daos de los pacientes y la posibilidad de
observacin de la actividad cerebral, durante las actividades mentales, a partir
de estudios complementarios.
En las ltimas dcadas, las investigaciones en este campo, han aportado
estrategias y tcnicas que contribuyeron en la praxis cotidiana, a una mejor
observacin y conocimiento del humano.
Si bien los aportes de la Psicologa Cognitiva y de la Neuropsicologa
Cognitiva fueron importantes para el desarrollo de esta ciencia, podemos
asegurar que el dao cerebral (de manera independiente de la causa) suele
ser difuso y no respetar categoras computacionales.

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El hombre, independientemente de la zona cerebral afectada, se


manifestar de una manera singular que, en la mayora de los casos no
corresponder a parmetros fijos de comportamiento, y no obedecer
exclusivamente a la zona afectada. Se ha observado que grupos de pacientes
con similar comportamiento cognitivo pueden tener una gran variedad de
lesiones de diferentes tamaos y localizaciones, como asimismo, pacientes con
similares lesiones o disfunciones presentarn conductas totalmente diferentes.
Es decir que la neuropsicologa que nos asiste hoy en da, slo se refiere
a las funciones cerebrales y a su relacin con los procesos cognitivos. A
nuestro parecer, se olvida del humano y se constituye en una ciencia
descriptiva y evaluadora de las funciones corticales superiores. Es por ello que
entendemos que dicotomiza al humano que trata. Se olvida de lo cognitivo en
algunos casos o no considera que cada paciente tendr un modo singular de
procesamiento de la informacin, que no depende slo de lo cerebral sino que
est arraigado en lo psquico.
Los comportamientos, enfermos o sanos, no son slo el resultado de la
relacin cerebro - conducta. El producto no es tan lineal como parece, ya que
el mismo se asienta ms que en modos y formas, en la tonalidad sintiente de
cada humano.
El desarrollo normal, las lesiones o disfunciones en la infancia y las
lesiones o disfunciones adquiridas en la vida adulta tienen nombre y apellido: el
del humano que las porta. Cada humano es singular en su evolucin y en su
padecer.1,2 Por ello para poder diagnosticar y pronosticar la evolucin de dicho
proceso debemos tener en cuenta que la manifestacin conductual de una
misma alteracin en el mismo lugar depender -entre otras variables- de la
edad, del sexo, de la condicin socioeducativa y familiar, de la etiologa del
dao y del estado premrbido del paciente.
La Neuropsicologa, desde pticas biopsicoaxiosociales 3,4 es ciencia,
arte y tcnica. Como ciencia nos brinda el conocimiento de lo neurobitico, la
descripcin del funcionamiento cerebral. Como arte, buceamos en el saber y en
lo imaginario del hombre que padece, para que pueda hacerse cargo de su
facticidad y a partir de all, construya desde sus posibilidades. Como tcnica
evala la forma de inteligir, elabora planes que basados en la plasticidad
neuronal, modifiquen el comportamiento, alivien su padecer y lo ayuden a
construir su propia existencia en el interjuego dinmico de lo que se desea, se
puede y se debe.5
Desde este punto de vista, la ciencia que nos ocupa deber realizar un
anlisis detallado de la organizacin cognitiva y su funcionamiento cerebral
1

Risueo, A. (2000) Neuropsicopatologa. Ed. Erre Eme s.a. Bs.as.

Mas Colombo, E. (1999) Clnica Psicofisiopatolgica. Erre Eme edit. Bs.As.

Risueo, A., Mas Colombo, E. (2001) XXVIII Congreso Interamericano de Psicologa Una

Biopsicoaxiologa para la construccin de la Salud Biopsicosocial del Humano


4
ibid 2
5
ibid2

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para comprender las particularidades del dao, de las respuestas conductales


y del cmo siente ese paciente.
La corteza cerebral tiene carcter dinmico, flexible y plstico, donde se
sustenta lo psquico y lo cognitivo. La maduracin y desarrollo del cerebro
humano son procesos discontinuos que cumplen etapas lentamente y a
diferentes velocidades. Esta lentitud y discontinuidad del proceso nos permite
hablar de una identidad funcional y estructural en la que intervienen factores
ambientales, sociales y condicionamientos genticos. Estos condicionamientos
genticos nos permitiran estructurar un programa de informacin, pero no
determinar absolutos. El desarrollo del cerebro no es puramente programtico,
ni desde lo gentico ni desde lo filogentico. Es un fenmeno vivencial y lo
histrico marca para cada uno de nosotros caminos diferentes que hacen que
respondamos de manera singular. Este condicionamiento remite a principios
como el de especificidad y el de plasticidad que supeditan el modo de
respuesta del SNC.
El primero nos dice que: una neurona con el cuerpo celular, en una
localizacin particular y con una localizacin dendrtica, tender a tener un
axn con una particular distribucin de sinapsis que difiere del axn de otras
neuronas, todo lo cual hace a su funcionalidad. La especificidad es la
posibilidad de predecir la forma y las conexiones neuronales. Toda excepcin a
ese patrn de predictibilidad, dentro de la normalidad, en circunstancias
particulares se comprende dentro del segundo principio: el de plasticidad
sinptica. Estos dos principios en interaccin dan cuenta de la fijeza y
posibilidad de cambios en la estructura psquica y en la funcin nerviosa.
Sabemos que la plasticidad sinptica modifica el localizacionismo rgido y
permite ubicar toda actividad cerebral dentro de un dinamismo en donde lo
social modifica la estructura y la funcin. Especificidad y plasticidad otorgan a
la corteza funcin integrativa.
La constante inter-relacin del siendo humano en su mundo y con su mundo
permiten una permanente autoeducacin que implica una actividad funcional
con sentido y organizacin. La estructura psquica encuentra en lo cerebral la
potencialidad y la base neurobitica de todo proceso vivencial y cognitivo. Es
en la estructura psquica que la neuropsicologa supera a la ciencia pura para
desplegar la posibilidad de la tarea creativa del encuentro humano.
El hombre cuando nace encuentra un mundo organizado con normas
sociales y un recorrido histrico en tanto hechos cientficos, artsticos y
tcnicos. Esa apropiacin de la realidad, que condiciona el SNC y la
estructuracin psquica a partir de las primeras relaciones afectivas, deben
complementarse con lo que otros hombres durante la historia de la humanidad
han construido. Esta visin sociohistrica coloca al hombre como necesario
para el hombre.6 La presencia del otro es lo que permite que manifestaciones
humanas simblicas como el pensamiento y el lenguaje sean mediadores
6

Ibid 1

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fundamentales en la comunicacin. Es en esta comunicacin mediada por el


lenguaje que se sistematizan las relaciones sociales, otorgndole la lgica
que en visin integradora componen la neuropsicologa.
Por ello es que definimos a la Neuropsicologa como el estudio de las
relaciones existentes entre las funciones cerebrales, la estructura
psquica y la sistematizacin sociocognitiva en sus aspectos normales y
patolgicos, abarcando todos los perodos evolutivos. En el humano como
siendo biopsicosocial, su desarrollo y enfermar no son ms que su hoy en
relacin con su historia y su proyecto.
El siendo humano desde que nace est en permanente proceso de
autoeducacin, siendo el cerebro el que lo posibilita. El SNC responde a la
estimulacin dada desde el mundo, permitiendo as un desarrollo progresivo.
Este desarrollo progresivo a su vez permite una mayor ramificacin dendrtica,
que de acuerdo a los principios de plasticidad y especificidad facilitarn un
entramado neural conformando las posibilidades de un yo corporal, psquico y
cognitivo.
Es en la infancia y especialmente en el primer perodo de la vida que este
desarrollo adquiere relevante importancia. Es por ello que ocuparnos de este
futuro hombre, desde sus primeros pasos es prevenir para una humanidad
sana. As se hace necesario precisar en el marco de una Neuropsicologa
Dinmica Integral una rama que se ocupe de estos primeros aos desde los
mismos principios: la Neuropsicologa del Desarrollo.
Partimos de ella para la evaluacin neuropsicolgica del nio, ponderando
los aspectos evolutivos como parmetros de las desviaciones o lentificaciones
del proceso de maduracin, a causa de noxas teratognicas o adquiridas,
teniendo en cuenta la singularidad estructural y la particular modalidad de
apropiacin de la realidad que posee cada nio.
Desde esta visin de la neuropsicologa del desarrollo es fundamental, y
diramos condicin sine qua non, considerar las modalidades perceptivas con
las que el nio opera. Independientemente de que exista una lesin o una
disfuncin, cada uno de nosotros tiene una forma particular de acercarse al
conocimiento del mundo, que depender en principio y como fundamento
funcional, de sus posibilidades sensoperceptivas.
La organizacin cognitiva est supeditada a las capacidades gnsicas.7 Para
un nio que tiene dificultades en la audibilizacin no ser lo mismo aprender a
manejarse con lo que escucha, que establecer vnculos con los otros y con el
mundo a partir de una modalidad predominantemente visiva. Desde esos
parmetros se elaborarn estrategias de trabajo sistematizado y de
aprendizajes cotidianos y espontneos. Recalcamos lo de espontneo
porque observaremos que ese nio probablemente intente construir la realidad
7

Motta, I. (2000) "La importancia de una adecuada evaluacin de las gnosias", en Risueo, A.
Neuropsicopatologa, Cp. Evaluacin Neuropsicolgica. Bs. As., Ed. Erre Eme

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a partir de esta modalidad a pesar de que los adultos procuren modificar su


proceso de decodificacin.
Es conocido y ha sido criticado desde hace muchos aos el intento de
modificar la preferencia manual. Hoy en da an se sigue intentando que el nio
modifique su preferencia de apropiacin de la realidad. Esto se reduce en el
mbito de la escuela a proponer mtodos nicos de enseanza por ms que
estos se encuentren en boga, o intentar desde la familia que todos sus hijos
practiquen el mismo deporte o aprendan las mismas disciplinas
extracurriculares.
Pero de qu trata esta apropiacin de la realidad?. Parece ser, si nos
quedramos con lo expresado hasta ahora, que es cmo percibimos. Sin
embargo nuestra percepcin y por ende nuestra apropiacin del mundo
constituye lo psquico y esto a su vez condiciona lo percibido. Pero la
percepcin, como procesos basados en lo cerebral y lo psquico que emerge
de dicho funcionamiento, entreteje lo mental. Al mejor estilo de sntesis se
organiza en lo cognitivo.
Tanto el desarrollo mental como el psquico se inician al nacer y, al igual que
el crecimiento orgnico, consiste en una marcha hacia el equilibrio que culmina
en el adulto normal. La equilibracin consiste en una bsqueda de adaptacin
centrada en un proceso de intercambio entre los esquemas del sujeto y la
realidad (Piaget).
El equilibrio es sinnimo de adaptacin, es decir la posibilidad que tiene el
organismo de desplegar sus posibilidades, transformndolas cuando el medio
lo requiera. Relacin importante (equilibracin/adaptacin) que no siempre se
tiene en cuenta debido bsicamente a que cuando una funcin funciona lo
hace de un modo transparente a nuestra conciencia. Del mismo modo que
somos concientes de nuestro estmago slo cuando nos duele, no notamos los
vericuetos del funcionamiento nervioso ms que cuando ellos se ven afectados
y los resultados de su operacin asumen rasgos a veces incomprensibles, a
veces inslitos, pero que manifiestan el intento de compensar el dficit de
modo de poner al humano en situacin de mayor competencia. Diversos
autores lo han estudiado, entre ellos L. Bender, quien seala: "si un rea del
cerebro ha sido daada, tiene lugar una reorganizacin de los procesos
cerebrales... para aprender diferentes modos de resolver los problemas que se
le plantean..."8
Por otro lado, como ya lo sealbamos, las particularidades que asumen los
procesos cerebrales, tanto normales como patolgicos, son tambin expresin
del interjuego de los componentes biticos con lo que habitualmente se llama
afectividad y que nosotros llamaremos estructura psquica, la que por otra parte
es indisoluble de la organizacin sociocognitiva junto con la que se da. Esta
estructura psquica que dota de sentido a la experiencia, en definitiva no deja
de ser producto de las caractersticas conexiones derivadas de la funcin
8

Bender, L. (1982) Test Guestltico visomotor. Paidos. Bs.As.

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plstica que genera entramados


historia.9

de formas infinitas a partir de la propia

Cuando hablamos de que la equilibracin es resultado del intercambio entre


los esquemas del sujeto y la realidad, debemos aclarar que lo real es tanto los
objetos fsicos que oponen eventualmente resistencia como el mundo humano
que con su normativa preexistente tambin pone en jaque la permanencia de
estructuras afectivas tempranas.
Lo que sucede es que el medio, a travs de la resistencia de los objetos que
lo forman, es el que puede promover la necesidad de la reorganizacin para el
logro de la adaptacin. Es as que, fundamentalmente en las patologas
tempranas como en el caso del autismo en las cuales los recorridos neuronales
que se tienden "por default" se encuentran fsicamente alterados (tal como lo
demuestra gran cantidad de investigadores)10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26
las intervenciones teraputicas, haciendo uso del principio de plasticidad, se
9

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proponen ofrecer las condiciones necesarias para que el nio genere nuevas
estrategias que le permitan abordar objetos que no podran abordarse del
modo convencional.
Las estructuras de pensamiento son formas de equilibrio hacia las cuales
tienden las coordinaciones intelectuales del sujeto (Piaget), o sea que cada
estructura es una forma particular de equilibrio. Es una nueva forma de
equilibracin que permite revalorizar nuevas acciones, con mayores
posibilidades que las que se tenan con la estructura anterior. La construccin
de la inteligencia, como la estructuracin psquica, se da de una forma
espiralada. Las mismas nociones que al principio se dan slo de un modo
precario sobre los objetos y sobre la accin propia, poco a poco van
amplindose para abarcar aspectos de la realidad cada vez ms abstractos.
Algunos de los esquemas con los que cuenta el sujeto, principalmente los
iniciales, son hereditarios. Pero para que dejen de ser componentes reflejos
indiscriminados y lleguen a convertirse en acciones discriminadas, voluntarias e
inteligentes requieren del contacto frecuente con objetos y situaciones que les
propongan un desafo a superar.
A
partir de las primeras percepciones espacio visuales
y ritmoaudiotemporales y de los primeros reflejos arcaicos en los cuales se asientan
los futuros aprendizajes, se estructura la psicomotricidad. Esta es la ms
elemental expresin del grado de desarrollo y del nivel de actividad de la esfera
afectivo-cognitiva que posibilita toda realizacin de conducta.
Perspectiva neuropsicolgica dinmica de la comunicacin en el nio
autista.
Cabe preguntarse entonces, en el caso de los nios autistas cmo es esta
apropiacin de la realidad, sustento de lo psquico y de lo socio-cognitivo, ya
que las alteraciones que presenta no corresponden a trastornos sensoriales,
sino perceptivos. Son las prosopoagnosias (dificultades en el reconocimiento
configuracional de los rostros) y en las agnosias auditivo-verbales, las que
dificultan las comunicaciones sociales y el reconocimiento del otro como
persona.
Las fallas en la configuracin perceptiva auditivo-verbal es un antecedente
fundamental de la estructuracin del lenguaje, ya que es necesario que
exista un reconocimiento fonolgico
en primera instancia de fonemas y
morfemas para que luego se estructure el sentido semntico- pragmtico del
lenguaje.
Sin embargo la falla ms significativa (dado que muchos pacientes que se
encuadran dentro del espectro autista son fluentes) es la del reconocimiento
del lenguaje corporal, la expresin facial y el tono de voz. Aspectos que hacen
tanto a la prosopognosia como a las dimensiones semntico-pragmticas del
lenguaje. Esta ltima sintomatologa sealada por Rapin (1987), puede

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presentarse en nios con otras patologas del desarrollo, sin embargo el


diagnstico diferencial radica en las fallas en la comunicacin no verbal, ya
que, como decamos en algunos casos no existe ausencia de lenguaje verbal.
El lenguaje como instrumento y formalizador social y cognitivo, permite la
instauracin del no como fundante del yo y diferenciador indispensable de
los otros. Es as como consideramos al autismo como un trastorno profundo
del desarrollo, no slo por su compromiso cerebral, sino porque desde el
funcionamiento del SNC, se generan las redes como condicin sine qua non
de la estructura psquica con la presencia del no" como organizador. No que
debe darse en la dinmica familiar y fundamentalmente desde la instauracin
de la funcin paterna.
Queremos dejar claro que esta funcin paterna tambin requiere de un
sistema nervioso central que pueda interpretarla, y as poder apropiarse de la
realidad con un orden estructural que al mismo tiempo estructure. Para que
un nio sea autista, se requiere ms que un cerebro disfuncionando o una
dinmica familiar fallida; quizs sea el resultado de una dinmica entre el
cerebro, el psiquismo no estructurado an y lo social sin sistematizacin ni
organizacin que se presente de un modo particular de percibir la realidad y
operar en el ella.
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