INSIDEN,

KEMATIAN

DAN

EKONOMI

KONSEKUENSI

Studi populasi calon dari Inggris, Finlandia dan Amerika Utara telah
melaporkan kejadian tahunan CAP didiagnosis pada masyarakat antara 5
dan 11 per ribu populasi orang dewasa. Pneumonia, didiagnosis secara
klinis oleh dokter umum, hanya menyumbang 5% , 12% semua kasus
orang dewasa infeksi saluran pernapasan bawah diobati dengan antibiotik
oleh dokter umum di masyarakat di Inggris. Kejadian sangat bervariasi
dengan usia, yang jauh lebih tinggi di yang sangat muda dan orang tua.
Dalam

sebuah

studi

Finlandia

tahunan

kejadian pada kelompok 16-59 usianya 6 per 1000 penduduk, untuk

mereka yang berusia >60 tahun dan 34 per 1000 penduduk untuk mereka
yang berusia > 75 years. Pola serupa dilaporkan dari Seattle, USA Studi
berbasis populasi kejadian CAP membutuhkan rawat inap telah melaporkan
insiden keseluruhan 1,1 per 1.000 populasi orang dewasa per tahun di
Kanada, 2,6 per 1000 pada Spanyol, 2,7 per 1000 penduduk di Ohio, USA
dan 4 per 1000 penduduk di rumah sakit Pennsylvania, USA.
Bertambahnya usia dikaitkan dengan meningkatnya insiden masuk ke
rumah sakit dengan CAP di Kanada; dari 1,29 per 1.000 orang berusia 1839 tahun, menjadi 1,91 per 1.000 orang berusia 40-54 tahun, untuk 13.21
per 1000 orang berusia 55 tahun atau above. Sebuah studi dari Rumah
Sakit

Statistik

Episode

untuk

Inggris

antara

tahun

1997dan

2005

menunjukkan peningkatan penerimaan rumah sakit untuk pneumonia

lembur.

Insiden

usia

standar

rawat

inap

dengan

diagnosis

utama

pneumonia meningkat 34% antara 1997-8 dan 2004-5, 1,48-1,98 per 1.000
populasi. Peningkatan ini lebih jelas pada dewasa tua. Proporsi orang
dewasa dengan CAP yang membutuhkan rumah sakit masuk di Inggris
telah dilaporkan sebagai antara 22% dan 42% .
Angka ini bervariasi di negara-negara lain, mungkin tergantung pada
struktur primer dan sekunder sistem kesehatan. Dalam calon memanjang
Finlandia studi populasi, 42% dirawat hospital. 50% tingkat penerimaan
dilaporkan dalam satu studi dari Spanyol, tapi ini hanya termasuk pasien
yang dirujuk oleh dokter umum mereka layanan rumah sakit darurat untuk

konfirmasi diagnosis dari CAP. Di Seattle, USA 15% adalah hospitalised.

Dalam Pneumonia yang Hasil Pasien Penelitian multisenter prospektif
kohort studi CAP di Amerika, 41% orang dewasa yang diteliti dikelola
awalnya sebagai pasien rawat jalan dan sisanya dirawat rumah sakit. Dari
mereka awalnya diperlakukan sebagai pasien rawat jalan, hanya 7,5% yang
kemudian mengaku, 56% karena CAP dan istirahat karena memburuknya
dari penyakit komorbiditas. Proporsi orang dewasa dirawat di rumah sakit
dengan CAP yang membutuhkan manajemen pada unit perawatan intensif
(ICU)

bervariasi

dari

1,2%

dalam satu Spanyol dan 5% di BTS studi multisenter 10% di lain Spanyol
study. Sebelumnya, antara 8% dan 10% penerimaan medis ke ICU adalah
ditemukan untuk CAP parah. Analisis penerimaan ke ICU di Inggris, Wales
dan Irlandia Utara antara tahun 1995 dan 2004 ditemukan CAP menjadi
penyebab dari 5,9% dari seluruh penerimaan ICU. Ada peningkatan CAP
membutuhkan perawatan intensif dari 12,8 per unit pada 1996-29,2 per
unit pada tahun 2004. Hal ini merupakan meningkat 128% dibandingkan
dengan kenaikan jumlah penerimaan ke ICU hanya 24% .
Ringkasan

Kejadian tahunan di masyarakat adalah 5-11 per 1000 populasi orang

dewasa.
CAP menyumbang 5-12% dari semua kasus dewasa yang lebih rendah
infeksi saluran pernafasan yang dikelola oleh dokter umum di
masyarakat.
Kejadian sangat bervariasi dengan usia, yang jauh lebih tinggi dalam
sangat muda dan orang tua.

Antara 22% dan 42% dari orang dewasa dengan CAP yang dirawat
rumah sakit.

Insiden bagi pasien yang membutuhkan masuk ke rumah sakit.

Kematian yang dilaporkan dewasa dengan CAP dikelola di masyarakat

rendah dan kurang dari 1%. Kematian di masyarakat karena CAP jarang
terjadi di Inggris. Dalam satu penelitian saja tujuh kasus diidentifikasi oleh
koroner 'post otopsi atas 1 tahun di Nottingham, sebuah kota kota besar
tiga perempat juta, memberikan kejadian 1 per 100.000. Kematian yang

dilaporkan dewasa dirawat di rumah sakit dengan CAP memiliki bervariasi.

BTS Studi multisenter melaporkan kematian seorang 5,7%, 6, tetapi tidak
mempelajari pasien yang berusia di atas 74 tahun. Studi Inggris lainnya
telah melaporkan kematian dari 8%, 12% 36

dan 14%. Negara-negara

dengan sistem kesehatan yang sama memiliki angka kematian di rumah

sakit dilaporkan 4%, 7%,

8%

dan 10%. Mortalitas jangka yang lebih

panjang dari CAP tinggi, mencerminkan kerapuhan banyak pasien yang

mengembangkan CAP di tingkat pertama.
Dalam sebuah studi AS 90-hari semua penyebab kematian adalah 8,7%
dan mortalitas pada 5,9 tahun adalah 39,1%. Umur, tingkat pendidikan,
laki-laki, seks dan menyusui tinggal di rumah secara independen terkait
dengan jangka panjang mortality. Penelitian lain menemukan jangka
panjang kematian menjadi 20,8% pada 1 tahun, 34,1% pada rata-rata 901
hari dan 35,8% pada 5 years. Angka kematian pasien dengan CAP berat
yang membutuhkan masuk ke ICU tinggi. Hal ini mungkin menjadi sangat
jelas dalam pelayanan kesehatan seperti National Health Service di mana
tempat tidur ICU berada pada premium, sehingga hanya sakit kritis pasien
yang membutuhkan bantuan ventilasi dapat diterima. ICUbased Studi di
Inggris telah melaporkan kematian lebih 50%, meskipun analisis yang
lebih baru-baru ini penerimaan ke ICU di Inggris, Wales dan Irlandia Utara
antara tahun 1995 dan 2004 melaporkan kematian 34,9% untuk pasien
dengan CAP. Hampir semua pasien yang dibutuhkan ventilasi dibantu.
Sebaliknya, angka kematian di besar Penelitian multisenter CAP berat
dalam empat ICU Perancis melaporkan mortalitas 35% dengan tingkat
ventilasi hanya 52% . Angka-angka yang sama dilaporkan dari studi
berbasis ICU lain. Dalam ICU spesialis di Spanyol, angka kematian dari
22% adalah melaporkan, meningkat menjadi 36% dalam 61% dari pasien
yang diperlukan dibantu ventilation.
Ringkasan

Kematian

yang

dilaporkan

dewasa

dengan

CAP

dikelola

di

masyarakat di Inggris sangat rendah dan kurang dari 1%.

Kematian yang dilaporkan dewasa dirawat di rumah sakit dengan

CAP di Inggris telah bervariasi antara 5,7% dan 14%.

Angka kematian pasien dengan CAP berat yang membutuhkan

masuk ke ICU di Inggris tinggi di lebih dari 30%.

Mortalitas jangka panjang

CAP adalah antara 35,8% dan 39,1%

pada 5 tahun.
Tiga studi Inggris (dua menggunakan definisi '' tua '' dari 65 Tahun tetapi
tidak termasuk mereka yang berusia 79 tahun (dikutip di Venkatesan et
al69 [Ib]) dan satu penelitian menggunakan definisi 75 tahun) telah
melaporkan data pada perbandingan Frekuensi patogen tua dalam mata
pelajaran dibandingkan dengan pada populasi yang lebih muda. Hasil
digabungkan dalam ara 3. Untuk kebanyakan patogen frekuensi mereka
adalah sama dalam muda seperti di tua subyek, namun M pneumoniae dan
infeksi

legionella

kurang

sering pada orang tua. M pneumoniae dan lainnya atipikal patogen

ditemukan lebih sering terjadi pada pasien usia, 60 tahun dalam satu studi
70 lain H influenzae juga mungkin lebih biasanya diidentifikasi pada pasien
usia lanjut. Gram negatif basil enterik tidak lebih umum pada pasien tua,
meskipun hal ini telah dilaporkan dalam setidaknya satu study. Tidak ada
perbedaan dalam frekuensi patogen menurut umur ditemukan dalam satu
studi pasien dengan CAP. Satu studi dari Spanyol membandingkan etiologi
pada mereka yang berusia 79 tahun dan 80 tahun dan mengkonfirmasi
temuan sebelumnya kurang M pneumoniae dan infeksi legionella dan lebih
aspirasi dan etiologi yang tidak diketahui pada pasien lanjut usia, tapi tidak
mengkonfirmasi frekuensi yang lebih besar dari S pneumoniae pada lansia.
Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
Tidak ada studi Inggris yang relevan dan tidak ada data baru. H influenzae
dan M catarrhalis mungkin lebih sering. Satu studi Denmark langsung
dibandingkan mereka yang dengan dan tanpa PPOK dan tidak menemukan
perbedaan

frekuensi

patogen.

Namun,

jumlahnya

kecil

sehingga

perbedaan nyata mungkin missed. Sebuah penelitian di Spanyol yang

berfokus pada pasien dengan PPOK tetapi dengan tidak ada kontrol
kelompok

menemukan

distribusi patogen yang sama dengan yang

dijelaskan dalam studi CAP di population. Sebuah lanjut Spanyol studi

menemukan S pneumoniae, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa
dan infeksi campuran terjadi lebih sering pada mereka dengan paru-paru
kronis. Dalam satu studi COPD adalah ditemukan lebih sering pada pasien

dengan radang paru bacteraemic pneumonia daripada CAP lainnya.

Diabetes pasien
Pasien dengan diabetes ditemukan lebih sering pada pasien dengan
pneumonia pneumokokus bacteraemic dibandingkan pada mereka dengan
baik pneumonia pneumokokus non-bacteraemic atau seluruh CAP dalam
satu

penelitian.

Tidak

Warga

ada

data

baru

yang

panti

Aspirasi, basil enterik Gram-negatif

ditemukan.
jompo

dan anaerob mungkin lebih sering

daripada di cocok lansia pasien. Studi Amerika Utara, yang menunjukkan

perbedaan-perbedaan ini, mungkin tidak relevan dengan populasi dan
kesehatan Inggris sistem. Infeksi Legionella dan patogen atipikal yang tidak
biasa. Inggris penelitian kohort prospektif pertama membandingkan 40
pasien dengan panti jompo pneumonia dengan 236 orang dewasa berusia>
65 tahun dengan CAP80 tidak menemukan bukti bahwa distribusi patogen
penyebab berbeda itu pada orang dewasa lain yang lebih tua dengan CAP.
Sebuah studi perbandingan dari Spanyol pasien dengan pneumonia
perawatan kesehatan terkait (HCAP) yang termasuk 25,4% dari panti jompo
menemukan frekuensi yang lebih tinggi dari pneumonia aspirasi, H
influenzae, Gramnegative basil dan S aureus dan frekuensi yang lebih
rendah

dari

legionella

dan '' tidak ada patogen '' pada kelompok HCAP dibandingkan dengan nonHCAP
Satu

group.
studi

menggunakan

analisis

fungsi

diskriminan

ditemukan

pneumokoku etiologi menjadi lebih mungkin di hadapan komorbiditas

kardiovaskuler, onset akut, nyeri dada pleuritik dan kecil kemungkinannya
jika pasien menderita batuk atau flu seperti gejala atau telah menerima
antibiotik sebelum admission. Bacteraemic pneumonia pneumokokus
ditemukan lebih mungkin pada pasien yang memiliki setidaknya salah satu
dari berikut Fitur: perempuan, sejarah tidak ada batuk atau batuk nonproduktif, sejarah kelebihan alkohol, diabetes mellitus atau COPD. Dalam
CAP keparahan tinggi dimana pasien dirawat di sebuah ICU, gambaran
klinis memiliki sedikit nilai dalam memprediksi agen etiologi dengan
pengecualian pasien dengan Demam atau nyeri dada yang secara statistik

lebih mungkin untuk memiliki pneumonia pneumokokus.

Legionella pneumophila
Berbagai fitur klinis telah ditemukan untuk menjadi lebih umum pada
pasien dengan pneumonia legionella, namun sebagian besar setuju bahwa
hal itu tetap tidak mungkin untuk secara akurat membedakan pada.
Penelitian telah melaporkan L pneumophila menjadi lebih sering terjadi
pada laki-laki, pada pasien muda dengan tingkat yang lebih rendah dari
penyakit penyerta, perokok dan pada mereka yang sudah menerima
antibiotik therapi. Gambaran klinis yang mungkin menunjuk ke arah L
pneumophila sebagai agen etiologi termasuk ensefalopati dan gejala
neurologis lainnya, gastrointestinal gejala, infeksi yang lebih parah,
peningkatan enzim hati, peningkatan creatine kinase dan relatif lebih
jarang atas Gejala saluran pernapasan, nyeri dada pleuritik dan purulen
sputum.
Mycoplasma

pneumoniae

Satu studi telah membandingkan CAP karena M pneumoniae pada pasien

dengan pneumokokus atau legionella pneumonia. Ini melaporkan bahwa
pasien dengan Mycoplasma pneumonia yang lebih muda, lebih kecil
kemungkinannya memiliki keterlibatan multisistem dan lebih mungkin
untuk memiliki menerima antibiotik sebelum admission. Sebaliknya, yang
lain laporan tidak menemukan gambaran klinis khas pada pasien dengan
dikonfirmasi

pneumoniae

pneumonia.

Chlamydophila pneumoniae
Sebuah studi perbandingan pasien dengan C pneumoniae dan S
pneumoniae. Pneumonia ditemukan bekas lebih mungkin untuk menyajikan
dengan sakit kepala dan durasi yang lebih lama dari gejala sebelum masuk
rumah sakit. Sebuah studi dari Israel melaporkan ada
membedakan fitur klinis untuk pneumonia klamidia, kecuali bahwa itu
mempengaruhi pasien yang lebih tua dari pneumokokus dan Mycoplasma
infections. Perbandingan C pneumoniae dan M pneumoniae menegaskan
perbedaan usia antara kelompok dan menyatakan bahwa, meskipun
gambaran klinis tidak dapat digunakan untuk membedakan antara dua,

batuk, suara serak dan rhinitis semua lebih sering terjadi pada M
pneumoniae pneumonia. Dimana C pneumoniae adalah satu-satunya
patogen diidentifikasi, Penyakit ini umumnya ringan dengan symptoms
non-spesifik.
Coxiella burnetii
CAP karena C burnetii (demam Q) menyebabkan non-spesifik klinis. Dua
ulasan tentang demam Q telah melaporkan bahwa Infeksi lebih sering
terjadi pada pria yang lebih muda dan pasien cenderung untuk menyajikan
dengan batuk kering dan demam tinggi.

Streptococcus pneumoniae: bertambahnya usia, komorbiditas, onset

akut, demam tinggi dan nyeri dada pleuritik.

Bacteraemic S pneumoniae: jenis kelamin perempuan, kelebihan

alkohol, diabetes mellitus, penyakit paru obstruktif kronik, batuk
kering.
Legionella pneumophila: pasien yang lebih muda, perokok, tidak
adanya komorbiditas, diare, gejala-gejala neurologis, lebih infeksi
berat dan bukti keterlibatan multisistem (misalnya, Tes yang
abnormal fungsi hati, peningkatan serum creatine kinase).

Mycoplasma pneumoniae: pasien yang lebih muda, antibiotik

sebelumnya, kurang keterlibatan multisistem.

Chlamydophila pneumoniae: durasi yang lebih lama dari gejala

sebelum masuk rumah sakit, sakit kepala.

Coxiella burnetii: laki-laki, batuk kering, demam tinggi.

Pemeriksaan mikrobiologi direkomendasikan hanya untuk pasien dengan

CAP keparahan sedang atau tinggi, kecuali ada klinis atau epidemiologis
tertentu

yang

rekomendasi

menjamin

mengenai

studi

mikrobiologi

investigasi

khusus

lanjut.

diberikan

Komentar
di

bawah

Kultur

dan
ini.

darah

Mikroba penyebab CAP yang dapat dikaitkan dengan bakteremia termasuk

S pneumoniae, H influenzae, S aureus dan K pneumoniae. Isolasi bakteri
dari kultur darah di pasien dengan CAP sangat spesifik dalam menentukan
etiologi

mikroba.

Bakteremia

juga

merupakan

penanda

penyakit

keparahan. Namun, banyak pasien dengan CAP tidak memiliki bakteremia

terkait. Bahkan di pneumonia pneumokokus yang sensitivitas kultur darah
paling banyak hanya 25%, dan bahkan lebih rendah untuk pasien diberikan
pengobatan

antibiotik

sebelum

admission.

Beberapa

didominasi

retrospektif Utara Studi Amerika dan mempertanyakan utilitas kultur darah

rutin pada pasien rawat inap dengan CAP dengan alasan sensitivitas
rendah, biaya dan diabaikan dampak pada manajemen antimikroba.
Namun,

meskipun

ini

keterbatasan,

sebagian

besar

terus

merekomendasikan kultur darah di tinggi CAP keparahan. Rekomendasi

kultur darah direkomendasikan untuk semua pasien dengan sedang dan
tinggi keparahan CAP, sebaiknya sebelum Terapi antibiotik dimulai.

Kultur

dahak

Kultur dahak dapat mengidentifikasi agen penyebab di CAP termasuk

patogen tak terduga atau resisten antibiotik seperti S aureus atau
pneumokokus

tahan

antimikroba.

Sputum

rutin

budaya, bagaimanapun, tidak sangat sensitif atau specific dan sering tidak
memberikan

kontribusi

terhadap

inisial

management

pasien

Masalah

meliputi:

Ketidakmampuan

pasien

untuk

Sebelum

menghasilkan

spesimen

paparan

yang

baik.

antibiotik.

Keterlambatan transportasi dan pengolahan.

Kesulitan dalam penafsiran akibat kontaminasi sampel oleh flora saluran
pernapasan bagian atas, yang dapat mencakup patogen potensial seperti S
pneumoniae
(Terutama

dan
pada

''

pasien

sputum

yang

coliform
sudah

diberi

''
antibiotik).

pewarnaan

Gram

Nilai melakukan pewarnaan Gram pada ekspektorasi dahak telah banyak

diperdebatkan.

Sebuah

tinjauan

meta-analisis

menyimpulkan

bahwa

sensitivitas dan spesifisitas sputum pewarnaan Gram pada pasien dengan

CAP bervariasi secara substansial dalam settings. berbeda kehadiran
sejumlah besar diplococci Gram-positif sampel purulen dari pasien dengan
CAP dapat mengindikasikan pneumokokus pneumonia. Sebuah studi dari
1.669 berturut-turut pasien dewasa dengan CAP menemukan bahwa
kualitas sputum yang baik sampel dengan morphotype bakteri dominan di

Gram noda (yaitu, tes itu berguna) diperoleh dari hanya 14,4% dari pasien
secara

keseluruhan

dan,

diplococci

sementara

Gram-positif

sebagai

morphotype dominan adalah sangat spesifik untuk S pneumoniae, tidak

ada subkelompok keparahan pasien (dinilai menggunakan PSI) bisa
diidentifikasi di antaranya tes akan menjadi lebih besar Sebuah study212
serupa

[III]

dari

347

pasien

dengan

CAP

menyimpulkan

bahwa

Noda gram sputum berguna dalam membimbing mikrobiologi diagnosis

hanya 23% dari pasien dan tidak dapat diandalkan pada pasien yang telah
menerima pengobatan antimikroba sebelum pengumpulan sampel. Ada
banyak
mengingat

faktor

yang

keandalan

Ini

dan

perlu
kegunaan

adalah

hasil

diingat

ketika

pewarnaan

Gram.

sebagai

berikut:

Keuntungan

Cepat dan relatif murah.

Dapat menilai kualitas sampel (konten sitologi) dengan penolakan

sampel berkualitas buruk.

Bisa membantu interpretasi hasil budaya dan kadang-kadang

memberikan

indikasi

awal

kemungkinan

etiologi.

Kekurangan

Kriteria ketat untuk interpretasi membutuhkan Operator yang tepat

pelatihan.

Validitas hasil secara langsung berkaitan dengan pengalaman

interpreter.

Sputum pewarnaan Gram berkorelasi buruk dengan hasil budaya

kondisi

selain

CAP.

ini

menimbulkan

praktis

kesulitan

untuk

laboratorium yang sering harus menafsirkan Hasil dengan informasi

klinis sedikit atau tidak ada.

Kurangnya ketersediaan: survei terbaru dari mikrobiologi diagnostik

laboratorium di Inggris dan Wales mengungkapkan bahwa, dari 138
responden, 53 laboratorium (38%) tidak memberikan dahak Gram
layanan noda sama sekali dan, dari Sisanya, 52 laboratorium (38%)
melakukannya hanya pada khusus permintaan. Dengan demikian,
ketersediaan siap dahak Gram stain tidak dapat diasumsikan.

Kurangnya

ketersediaan

mencerminkan

pendapat

banyak

ahli

mikrobiologi yang pemeriksaan dahak jarang membantu dalam

diagnosis CAP.