PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN BANJARMASIN

INSTALASI FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 43 Banjarmasin 70233
Telp. (0511) 3252180, 3257470, 3251825
PRO-JUSTITIA
VISUM et REPERTUM
VER/119/IPJ/X/2014
Berdasarkan surat permintaan penyidik nama: DONNY EKO LISTIANTO.
Pangkat: AIPTU. NRP: 80031123. Jabatan: KEPALA KEPOLISIAN RESORT
BANJAR . Nomor surat: B/91/X/2014/LANTAS, , tanggal 10 Oktober 2014, maka
Tim Kedokteran Forensik di bawah pimpinan dr. Iwan Aflanie, M.kes, Sp. F
beserta staf dari bagian Ilmu Kedokteran Kehakiman Fakultas Kedokteran
Universitas Lambung Mangkurat/Instalasi Perawatan Jenazah Kedokteran Forensik
RSUD Ulin pada hari Rabu, tanggal sepuluh Oktober tahun dua ribu empat belas,
mulai pukul delapan lewat dua puluh lima menit Waktu Indonesia Tengah sampai
pukul sembilan lewat lima belas menit Waktu Indonesia Tengah, melakukan
pemeriksaan luar di ruang otopsi RSUD Ulin terhadap Jenazah almarhum yang
menurut surat tersebut adalah:---------------------------------------------------------------Nama

: JUMRATI-----------------------------------------------------------

Jenis Kelamin

:PEREMPUAN------------------------------------------------------

TTL/Umur

: MARTAPURA, 30 MEI 1960-----------------------------------

Pekerjaan

: MENGURUS RUMAH TANGGA-----------------------------

Kewarganegaraan

: INDONESIA-------------------------------------------------------

Agama

:ISLAM --------------------------------------------------------------

Tempat tinggal

:DESA TAMBAK ANYAR RI. 01 KEC. MARTAPURA

TIMUR BANJAR---------------------------------------------------

Berdasarkan surat penyidik orang tersebut ditemukan ditemukan di Jl. A. Yani Km.
44,500 Desa Tambak Anyar Kec. Martapura Timur Kab. Banjar pada hari minggu
tanggal 05 Oktober 2014 sekira jam 21.00 Wita dengan penjelasan bahwa
kematiannya diduga akibat kecelakaan..----------------------------------------------------

--------------------------------------Hasil Pemeriksaan-------------------------------------I. PEMERIKSAAN LUAR

1. Keadaan Jenazah
Jenazah tidak berlabel, terletak di atas meja otopsi, ditutup dengan selimut
kuning motif bunga. Setelah tutup berupa selimut dibuka, jenazah dalam
keadaan telanjang dan memakai pampers bermerek lifekins. Kepala jenazah
diikat dengan kassa dan bersimpul hidup, lalu di dahi sebelah kiri jenazah
tertutup kassa yang diplester, ditangan jenazah terikat kassa dengan simpul
hidup, tangan kiri jenazah terbalut perban kassa, dikaki lutut kaki terikat simpul
hidup dan di ibu jari jenazah diikat dengan kassa bersimpul hidup. Dikaki kanan
terbalut bebat dari lutut sampai kekaki.-------------------------------------------------2. Sikap Jenazah Di atas Meja Otopsi
Jenazah terlentang di atas meja otopsi dengan muka menghadap ke depan.
Lengan atas kanan membentuk sudut nol derajat terhadap sumbu tubuh. Lengan
bawah kanan membentuk sudut sembilan puluh derajat terhadap lengan atas
kanan. Tangan kanan tertelungkup di atas lengan bawah kiri dengan jari-jari
yang tidak lurus. Lengan atas kiri membentuk sudut nol derajat terhadap sumbu
tubuh. Lengan bawah kiri membentuk sudut sembilan puluh derajat terhadap
lengan atas kiri. Tangan kiri tertelungkup berada di atas dada sebelah kanan
dengan jari-jari yang tidak lurus. Kedua tungkai atas dan bawah lurus sejajar
sumbu tubuh. Kedua telapak kaki menghadap ke bawah belakang dengan jarijari lurus ke arah depan bawah.----------------------------------------------------------3. Kaku Jenazah
Leher, rahang, sendi lengan kanan dan kiri, jari-jari tangan kanan dan kiri, sendi
kaki kanan dan kiri yang sukar digerakkan.--------------------------------------------4. Lebam Jenazah
Terdapat lebam jenazah dibelakang leher, punggung, pantat dan tungkai atas
yang hilang dengan penekanan.----------------------------------------------------------5. Pembusukan Jenazah
Tidak terdapat pembusukan jenazah.-----------------------------------------------------

6. Ukuran Jenazah
Panjang badan seratus lima puluh sentimeter, perawakan kurus.-------------------7. Kepala
a. Rambut
Rambut berwarna hitam kemerahan dan bagian atas rambut berwarna putih,
beruban, lurus, panjang rambut bagian depan enam belas sentimeter, panjang
rambut samping kanan dan kiri dua puluh satu sentimter, panjang rambut
belakang dua puluh empat sentimeter. Rambut sukar dicabut. Rambut dalam
keadaan kering.-------------------------------------------------------------------------b. Bagian yang tertutup rambut
Tidak terdapat luka dan derik tulang.------------------------------------------------c. Dahi
-

Terdapat luka yang telah dijahit di dahi sebelah kiri dahi dengan panjang
empat sentimeter. Sudut pertama luka adalah tiga sentimeter kekiri dari
sumbu tengah tubuh dan dua sentimeter dari atas alis, sudut kedua nol koma
lima sentimter kekiri dari sumbu garis tengah tubuh dan satu sentimeter dari
atas alis.-----------------------------------------------------------------------------------

Terdapat luka lecet geser dengan panjang satu koma tujuh sentimeter, satu
koma tujuh sentimeter kearah kanan dari sumbu garis tengah tubuh dan satu
sentimeter sejajar diatas alis. Tidak terdapat derik tulang.------------------------

Tidak terdapat derik tulang.------------------------------------------------------------

d. Mata Kanan
Menutup, rambut mata lurus, panjang nol koma lima sentimeter, panjang alis
nol koma lima sentimeter. Kelopak mata bagian luar berwarna biru keunguan.
Kelopak mata bagian dalam berwarna pucat. Sekitar mata warna biru
keunguan dengan diameter empat sentimeter, tidak teraba derik tulang.
Selaput bola mata berwarna putih, selaput bening mata jernih, manik mata
berukuran lima milimeter, bola mata tampak utuh, pada perabaan teraba
kenyal.-------------------------------------------------------------------------------------

e. Mata Kiri
Menutup, rambut mata lurus, panjang nol koma lima sentimeter, panjang alis
nol koma lima sentimeter. Kelopak mata luar terdapat memar dengan panjang
lima sentimeter dan lebar dua koma lima sentimeter, empat koma lima
sentimeter dari sumbu garis tengah tubuh dan tiga sentimeter kebawah dari
garis sejajar alis. Kelopak mata bagian dalam pucat. Sekitar mata warna biru
keunguan, tidak teraba derik tulang. Selaput bola mata berwarna putih,
selaput bening mata jernih, manik mata berukuran tiga milimeter, bola mata
tampak utuh, pada perabaan teraba kenyal.-----------------------------------------f. Hidung
Dari lubang hidung tidak keluar cairan dan tidak terdapat luka dan derik
tulang.------------------------------------------------------------------------------------g. Mulut
Dalam keadaan terbuka nol koma tujuh sentimeter, dengan gigi atas tidak
lengkap dan gigi bawah lengkap. Dari lubang mulut tidak keluar cairan.
Lidah dalam keadaan tergigit, lidah tidak menjulur.-------------------------------h. Dagu
Tidak terdapat rambut. Tidak terdapat luka dan derik tulang.--------------------i. Pipi
-

Terdapat luka yang telah dijahit di pipi sebelah kiri dengan panjang tiga koma
lima sentimeter, sudut pertama luka delapan sentimeter kekiri dari garis
tengah tubuh, dan satu koma lima sentimeter sejajar dibawah mata kiri, sudut
kedua luka sembilan sentimeter kekiri dari garis tengah tubuh dan satu
sentimeter kebawah dari garis sejajar alis.-------------------------------------------

Terdapat luka lecet geser dengan diameter satu sentimeter, sepuluh koma
lima sentimeter kekiri dari sumbu garis tengah tubuh dan empat sentimeter
kebawah

dari

garis

sejajar

mata

kiri.--------------------------------------------------

Tidak terdapat derik tulang.------------------------------------------------------------

j. Telinga
Daun telinga kanan dan kiri tidak terdapat luka dan derik tulang.----------------

8. Leher
Tidak terdapat luka dan derik tulang.---------------------------------------------------9. Dada
-

Terdapat adanya luka lecet geser diameter empat koma dua sentimeter, dua
sentimeter kekanan dari sumbu garis tengah tubuh dan sembilan sentimeter dari
garis sejajar puting susu.-------------------------------------------------------------------

Terdapat luka lecet geser yang dengan panjang empat sentimeter dan lebar satu
koma delapan sentimeter, tujuh sentimeter kekanan dari sumbu garis tengah
tubuh dan sembilan sentimeter dari garis sejajar puting susu.------------------------

Terdapat luka iris akibat pemasangan WSD dengan panjang empat sentimeter
dan satu koma lima sentimeter dengan kedalaman enam sentimeter dan dasar
luka otot, sepuluh sentimeter kekiri dari sumbu garis tengah tubuh dan tujuh
sentimeter sejajar dengan ketiak.---------------------------------------------------------

Terdapat derik tulang didada sebelah kiri di dekat puting susu.----------------------

10. Perut
Permukaan perut lebih rendah dari dada satu sentimeter.-----------------------------

Terdapat luka lecet tekan dengan diameter dua belas sentimeter, sembilan
sentimeter kekanan dari sumbu garis tengah tubuh dan delapan sentimeter dari
bawah pusar.---------------------------------------------------------------------------------

Terdapat luka lecet tekan dengan diameter enam koma tiga sentimeter, sembilan
sentimeter kekanan dari sumbu garis tengah tubuh dan sebelas sentimeter
kebawah sejajar pusar. Perut berwarna serupa dengan warna kulit. Pusar masuk
ke dalam.-------------------------------------------------------------------------------------

Tidak terdapat derik tulang.---------------------------------------------------------------

11. Alat Kelamin

Jenis kelamin perempuan, rambut kelamin berwarna hitam, keriting, panjang
empat sentimeter, sukar dicabut. Pada lubang kelamin tidak keluar cairan. Di
daerah

kemaluan

tidak

terdapat

luka.-----------------------------------------------------

12. Anggota Gerak Atas Kanan

a. Lengan Atas
-

Terdapat luka lecet geser dengan diameter nol koma enam sentimeter, tujuh
sentimeter dari sumbu garis tengah lengan bagian atas. Empat sentimeter dari
garis sejajar diatas siku.----------------------------------------------------------------

Tidak terdapat derik tulang.------------------------------------------------------------

b. Lengan Bawah
- Terdapat luka lecet geser dengan diameter satu sentimeter, tujuh sentimeter
dari sumbu garis tengah tangan bagian depan dan empat sentimeter sejajar
dibawah siku.---------------------------------------------------------------------------- Tidak terdapat derik tulang.-----------------------------------------------------------c. Tangan
-

Terdapat luka lecet geser dengan diameter nol koma delapan sentimeter, tiga
sentimeter dari garis tengah tangan bagian depan dan lima sentimeter
dibawah pergelagan tangan.-----------------------------------------------------------

Tidak terdapat derik tulang.------------------------------------------------------------

13. Anggota Gerak Atas Kiri

a. Lengan Atas
-

Terdapat luka lecet geser dengan diameter tiga koma satu sentimeter, dua
sentimeter dari sumbu garis tengah tangan bagian belakang satu koma lima
sentimeter keatas dari garis sejajar siku.---------------------------------------------

Tidak terdapat derik tulang.------------------------------------------------------------

b. Lengan Bawah
Tidak terdapat luka dan derik tulang.-----------------------------------------------c. Tangan
-

Terdapat luka yang telah dijahit dengan panjang tujuh koma lima sentimeter,
sudut pertama satu koma lima sentimeter kekiri dari sumbu garis tengah
tangan bagian depan dan dua sentimeter keatas sejajar pergelangan tangan,

sudut kedua satu sentimeter dari sumbu garis tengah tangan bagian depan dan
enam koma lima sentimeter kebawah dari garis pergelangan tangan.-----------

Terdapat luka lecet geser dengan diameter satu koma lima sentimeter, tiga
sentiemter ke arah kiri dari garis tengah tangan bagian belakang dan lima
sentimeter kebawah dari garis tengah sejajar pergelangan tangan.---------------

Tidak terdapat derik tulang.------------------------------------------------------------

14. Anggota Gerak Bawah Kanan

a. Paha
-

Terdapat luka yang telah dijahit dengan panjang sembilan sentimeter, enam
sentimeter dari sumbu garis tengah kaki, tujuh sentimeter keatas sejajar
lutut.---------------------------------------------------------------------------------------

Terdapat luka yang telah dijahit dengan panjang tujuh sentimeter, tiga koma
lima sentimeter dari sumbu garis tengah kaki dan empat sentimeter dari atas
lutut.---------------------------------------------------------------------------------------

Terdapat luka yang telah dijahit dengan panjang dua belas sentimeter dengan
sudut pertama enam sentimeter dari garis tengah kaki dan tiga sentimeter
diatas mata kaki sebelah kanan, sudut kedua tujuh koma satu sentimeter dari
sumbu garis tengah kaki dan sebelas sentimeter diatas mata kaki.--------------

Tidak terdapat derik tulang.------------------------------------------------------------

b. Tungkai Bawah
-

Terdapat luka yang telah dijahit dengan panjang sembilan belas sentimeter
dan keluar nanah berwarna coklat, sudut pertama empat sentimeter kekiri dari
garis tengah kaki bagian depan dan delapan belas sentimeter dibawah sejajar
lutut, sudut kedua tujuh sentimeter kekanan dari garis tengah kaki bagian
depan dan lima sentimeter diatas sejajar mata kaki.--------------------------------

Terdapat luka lecet tekan dengan diameter satu koma lima sentimeter, dua
koma lima sentimeter kekanan dari garis tengah kaki dan delapan sentimeter
keatas dari mata kaki.-------------------------------------------------------------------

Terdapat derik tulang.------------------------------------------------------------------

c. Kaki

Terdapat luka lecet geser dengan diameter dua sentimeter, dua sentimeter
dari garis tengah kaki dan delapan belas sentimeter sejajar lutut.---------------

Telapak kaki terdapat luka lecet geser dengan diameter tiga sentimeter, dua
sentimeter dari sumbu garis tengah kaki bagian belakang dan tiga belas
sentimeter diatas tumit.-----------------------------------------------------------------

tidak didapatkan derik tulang.---------------------------------------------------------

15. Anggota Gerak Bawah Kiri

a. Paha
Tidak terdapat luka dan derik tulang.------------------------------------------------b. Tungkai Bawah
Tidak terdapat luka dan derik tulang.------------------------------------------------c. Kaki
Kuku kaki pucat, tidak terdapat luka dan derik tulang.---------------------------16. Punggung
Terdapat luka lecet geser didaerah punggung sebelah kiri dengan diameter dua
koma dua sentimeter, lima sentimeter dari sumbu garis tengah tubuh bagian
belakang dan empat belas koma lima sentimeter dibawah garis sejajar bahu.
Tidak didapatkan derik tulang.---------------------------------------------------------17. Pantat
Tidak terdapat luka.-----------------------------------------------------------------------18. Dubur
Sekitar dubur tidak terdapat cairan yang keluar. Tidak terdapat luka.-------------II. PEMERIKSAAN DALAM
Tidak dilakukan berdasarkan
Nomor surat : B/91/X/2014/LANTAS
Tanggal

: 22 Oktober 2014

Kepolisian

: RESORT BANJAR

III. KESIMPULAN
1. Telah diperiksa jenazah perempuan, panjang badan seratus lima puluh
sentimeter, perawakan kurus (I.6; I.11).--------------------------------------------2. Terdapat patah tulang dibagian rusuk kiri dan tungkai bawah sebelah kanan
akibat persentuhan dengan benda tumpul (I.9; I.14.b).---------------------------3. Terdapat luka yang telah dijahit dibagian dahi, pipi, tangan kanan, paha
kanan, dan tungkai bawah (I.7.c; I.7.i; I.13.c; I.14.a; I.14.b).--------------------4. Terdapat luka memar dibagian mata kiri akibat persentuhan dengan benda
tumpul (I.7.e).---------------------------------------------------------------------------5. Terdapat luka lecet tekan dibagian perut akibat persentuhan dengan benda
tumpul (I.10).---------------------------------------------------------------------------6. Terdapat luka lecet geser dibagian dahi, pipi, dada, lengan atas kanan, lengan
bawah kanan, tangan kanan, lengan atas kiri,tangan kiri, kaki kanan, dan
punggung akibat persentuhan dengan benda tumpul (I.7.i; I.9; I.12.a; I.12.b;
I.13.a; I.13.c; I.14.c; I.16).------------------------------------------------------------7. Kelainan pada poin 2 dan 3 di atas dapat menyebabkan kematian orang
tersebut, tanpa mengesampingkan sebab kematian karena tidak dilakukan
pemeriksaan

dalam

sesuai

surat

permintaan

penyidik

nomor

B/91/X/2014/LANTAS (II).----------------------------------------------------------8. Saat kematian dua sampai delapan jam sebelum pemeriksaaan (I.3; I.4; I.5).-IV. PENUTUP
Demikian visum et repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu
menerima jabatan dan berdasarkan Lembaran Negara no. 350 tahun 1973 serta
undang-undang No.8 tahun 1981.----------------------------------------------------------Banjarmasin, 22 Oktober 2014
Dokter Pemeriksa
dr. Iwan Aflanie, M.Kes, Sp.F

NIP.197309141998021001

10