M
DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH
DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
TANGGAL 20 MEI 2014
No. Register
: 30 00 74
: Wiwi pertiwi
LANGKAH I
: Ny. M
/ Tn. N
Umur
: 31 thn
/ 28 thn
Nikah
: 1 kali
/ lamanya 8 tahun
Suku
: Makassar
/ Makassar
Agama
: Katolik
/ Katolik
Pendidikan
: SMP
/ SMP
Pekerjaan
: IRT
/ Sopir
Alamat
B. Data Biologis/Fisiologis
1. Riwayat Persalinan Sekarang.
a. Ibu melahirkan tanggal 09 Mei 2014, Pukul 23:45 Wita di RSUD
Labuang Baji Makassar secara normal.
b. Umur kehamilan 36 minggu 6 hari.
c. Persalinan ditolong oleh bidan.
d. Bayi lahir dengan:
Berat Badan Lahir
: 1100 gram
Panjang Badan Lahir : 37 cm.
Jenis kelamin
: Perempuan.
e. Apgar Score
: 7/9.
f. Injeksi Vit. K 0,5 cc.
2. Riwayat Obstetri
Jenis
Hamil
Tempat
Jenis
Persalina
kelami
n
RS
Penolon
Tahun
Persalina
ke
PB
Perem-
2500
50
puan
gr
cm
g
n
BB
2006
Normal
Bidan
Labuang
Baji
2
2014
Kehamilan sekarang
3. Riwayat Kehamilan Sekarang.
a. P2A0.
b. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 05 Agustus 2013.
c. Hari Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 12 Mei 2014.
d. Umur kehamilan ibu 36 minggu 6 hari.
e. Selama hami libu tidak pernah mengalami 9 tanda bahaya
dalam kehamilan.
f. Ibu mengkonsumsi tablet Fe selama kehamilan.
g. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi,
Diabetes Melitus (DM), dan Tuberculosis (TBC).
h. Ibu mendapatkan imunisasi tetanus toxoid (TT) 2 kali selama
hamil di puskesmas.
TT1 : Tanggal 25 September 2013.
TT2 : Tanggal 26 Oktober 2013.
C. Data Psikososial, Spiritual, danEkonomi.
1.
2.
3.
4.
5.
(Normal:
2500-4000
gram).
2) Panjng Badan Lahir (PBL): 37 cm (Normal: 48-53 cm).
3) Lingkar Kepala (LK) : 29 cm (Normal: 33-35 cm).
4) Lingkar Dada (LD) : 27cm (Normal : 30- 35 cm).
5) Lingkar Perut (LP) : 25 cm (Normal 27-35 cm).
6) Lingkar Lengan Atas (LILA): 6 cm (Normal: 9 cm).
7) Jenis Kelamin: Perempuan.
8) Respon terhadap rangsangan baik.
d. TandaTanda Vital (TTV)
1) Denyut
Jantung
Bayi
(DJB)
140x/menit
(Normal 120-160x/menit).
2) Suhu
36,6C
36,5-37C)
3) Pernafasan :
(Normal
50x/menit
(Normal 40-60x/menit)
2. Inspeksi.
a. Kepala
positif,
palatum
tidak
ada
kelainan.
f. Leher : Pergerakan leher normal.
g. Dada
: Bentuk dada rata, putting susu sudah
terbentuk, pola napas dan pergerakan.napas normal, gerakan
dada seirama dengan pola napas bayi.
h. Perut : Tali pusat masih basah.
i. Genetalia dan anus : Terdapat lubang
vagina, terdapat labia mayora dan labia
tidak
Diagnosa
LANGKAH III
LANGKAH IV
Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera atau
kolaborasi.
LANGKAH V
: RENCANA TINDAKAN.
: IMPLEMENTASI.
6. Mengganti pakaian bayi setiap kali BAB dan BAK atau jika basah dan
kotor.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
7. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
LANGKAH VII
: EVALUASI.
: a. KU ibu baik.
b. BBL
: 1100 gram.
c. PBL
: 37 cm.
d. JK
: Perempuan ().
e. Apgar score
: 7/9.
f. LK
: 29 cm.
g. LD
: 27 cm.
h. LILA
: 6 cm.
i. TTV
1) DJB
: 140x/menit.
2) Suhu
: 36,6c.
3) Pernafasan
: 50 x/menit.