Anda di halaman 1dari 1

SEKOLAH TINGGI TEOLOGI BANDUNG

(STTB)
Alamat : Jalan Dr. Junjunan No. 105, TEL: 022-6016454, FAX: 022-6077921
Website : sttb.ac.id dan e-mail : admisi@sttb.ac.id

KODE VERIFIKASI :18d055


A. IDENTITAS PRIBADI CALON MAHASISWA GELOMBANG : 1
No. Pendaftaran

20141520018

Nama

ZEVHYRINE PRISCILIA YESIANDA

Tempat, Tanggal Lahir

JAYAPURA, 08 APRIL 1987,

Jenis Kelamin

PEREMPUAN

Status Masuk

PINDAH

Program Studi Pilihan

ILMU TEOLOGI (S1)

Kewarganegaraan / Suku

wna / Bintuni, Manokwari

Agama

PROTESTAN

Status Sipil

BELUM MENIKAH

No. Identitas

9171014804870002

No. Telp/HP

081219785566

Alamat Lengkap

Bhayangkara 1 no 40

Desa/Kelurahan

BHAYANGKARA

Kecamatan

JAYAPURA UTARA

Kabupaten/Kota

JAYAPURA

Ijazah yang digunakan

SMA

Email

zevhyrine@yahoo.com

Asal Gereja
Denominasi
B. DATA KELUARGA
Nama Ayah

Veence Z Yesianda

Nama Ibu

Silvana D Y Lewerissa

Alamat Orang Tua

Bhayangkara 1 no 40, RT 001/ RW 007, Jayapura Utar

Pekerjaan Ayah

Pegawai Negeri

Pekerjaan Ibu

Pegawai Negeri

Pendidikan Ayah

SLTA

Pendidikan Ibu

SLTA

Silahkan melakukan pembayaran pada :


Bank
No. Rek
a.n

: BCA cb. Maranatha Bandung


: 282 300 5555
: Yayasan STT Bandung
Bandung, 30 Maret 2015
Calon Mahasiswa Baru,

(ZEVHYRINE PRISCILIA YESIANDA)

Dicetak Tgl : 30-03-2015, 08:37:04

Beri Nilai