Anda di halaman 1dari 78

Definisi:

- Sayatan awal pada pembedahan


- Sedekat mungkin pada organ sasaran

Tujuan pemilihan insisi :


- Membuat akses yang mempemudah
tindakan bedah
Prinsip:
- Accessibility
- Extensibility
- Safety
- Cosmetic

Faktor yang dipertimbangkan:


a. Diagnosis penyakit
b. Kosmesis (parut luka)
c. Obesitas
d. Kemungkinan kontaminasi
e. Parut luka lain / sebelumnya
f. Daerah peregangan / Garis Langer

Vertikal
Median
Paramedian Upper /
Lower
Lateral Paramedian

Retroperitoneal
Lumbotomy

Tranversal/ Oblique
Kocher
Chevron / Rooftop
Pfannenstiel
Mc Burney
Abdominotorakal
AbdominoTorakal

Keuntungannya Insisi Median :


(A) Hampir tanpa ada perdarahan,
(B) Tidak ada serat otot yang dirusak,
(C) Tidak ada saraf yang terluka,
(D) Mampu mengakses rongga perut bagian
atas,
(E) Sangat cepat untuk membuatnya.
(F) Insisi vertikal epigastrium juga dapat
diperpanjang sepanjang garis abdomen dan
melingkari umbilical scar.

M
E
D
I
A
N

Tujuan : Eksplorasi organ abdomen

Insisi Paramedian
memiliki 2 keuntungan :
1. Memberikan insisi vertikal ke kanan atau
kiri menyediakan akses ke struktur
lateral seperti : limpa atau ginjal.
2. Lebih aman karena otot rektus dapat
bertindak sebagai penopang antara
fascia posterior dan fascia anterior.

Kekurangan Insisi Paramedian:


1. Cenderung melemahkan dan menjauhi otot
dari pasokan pembuluh darah dan saraf
mengakibatkan atrofi otot di sisi sayatan
medial.
2. Insisi ini sulit memperpanjang sisi bagian
atas dibatasi oleh batas costae.
3. Tidak dapat memberikan akses yang baik
untuk struktur kontralateral.

Kanan untuk kandung empedu dan

saluran empedu
Kiri untuk menyediakan akses ke limpa,
gaster

Akses yang sangat baik untuk daerah


abdomen bagian atas terutama pada
batas costae yg luas.

berguna dalam melaksanakan:

Gastrektomi total
Op. hipertensi renovascular
Total oesophagectomy
Transplantasi hati
Bilateral adrenalectomy

Akses yang sangat baik untuk Abdomen


bagian atas. Akses menuju hiatus
diafragmatica
Memotong rectus tanpa menciderai
persyarafan

Dilakukan pada pasien pediatri


(Jarak melintang kurang lebih sama
dengan jarak memanjang)

Pada orang pendek, orang dewasa


gemuk, untuk mendapatkan eksposur
yang lebih baik

sering digunakan oleh ginekolog dan


urolog untuk akses ke organ pelvis,
kandung kemih, prostat dan C-section
Irisan kulit biasanya panjang 12 cm dan
dibuat di kulit lipatan sekitar 5 cm di atas
simfisis pubis. Incisi ini memperdalam
melalui fasia lemak dan dangkal untuk
mengekspos kedua selubung rektus
anterior, yang dibagi sepanjang insisi.
Sarungnya kemudian dipisahkan secara
luas, di atas dan di bawah dari otot
rektus mendasarinya.

Merupakan perpanjangan dari insisi


McBurney
Dapat digunakan untuk reseksi kolon
sisi kanan dan kiri, caecostomy atau
kolostomi sigmoid.

Tampak diagframa, esofagus dan


pembuluh darah utama

Organ Organ
Retroperitnoeal
(Ginjal, Ureter, Adrenal,
Pembuluh darah utama)

Patokan insisi adalah ujung kosta 11 dan 12

Tampak fascia Gerota

Insisi tanpa membuka cavum


peritoneum
Tujuan : Ureter distal, arteri illiaka, Buli.

Pada kasus
kasus:
Sumbatan pada
esofagus,
keganasan
saluran nafas
atas
Gangguan
menelan

Hernia inguinal
Tumor testis
Undesensus testis
Varikokel

Herniotomi
saja

BENAR

Atresia esofagus

Insisi di interkostal 4 atau 5

Retractor Finochietto (Rib Spreader)


Pisahkan pleura secara tumpul

Operasi Jantung
Terbuka:
-Kelainan Katub
jantung
-By Pass arteri koroner

Kasus tumor
kelenjar liur,
trauma,
keganasan lain.

Insisi utk
mencapai
vertebra
torakal dari
lateral

Insisi vertebra cervikal (posterior approach)


Kasus : HNP cervikal, Trauma C-Spine

Insisi pada
vertebra torakal
Kasus:
HNP
Trauma
Spondilitis TB
Tumor
dll

Menggunakan
peralatan khusus
Menyisihkan otot
ke lateral
Banyak radiks
saraf

Teratoma sakrokoksigeal

Hindari kerusakan otot dan rektum

Posisi pasien tengkurap, awasi tekanan


intra torakal

Lapis demi lapis


Cegah hernia insisional
Pemilihan benang dan jarum jahit

Perencanaan insisi dengan matang


Persiapan alat dan material operasi
secara efektif dan efisien
Penjahitan luka lapis demi lapis /
Seanatomis mungkin
Antisipasi kemungkinan komplikasi
penutupan luka operasi

TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai