Anda di halaman 1dari 1

KERTAS KOP INSTANSI ASAL

SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IZIN


No. ..
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

(lengkap dengan gelar)

NIP

Jabatan

Menyatakan tidak keberatan dan memberikan izin kepada:


Nama

NIP

Pekerjaan

(lengkap dengan gelar)

untuk melanjutkan pendidikan pada Program


Pascasarjana Universitas Hasanuddin.

Magister/Doktor*) di Program

Agar dapat mencurahkan pada studinya, kami tidak keberatan untuk


membebaskan yang bersangkutan dari tugas-tugas akademik/administrasi *).

.. 2013

___________________________
(nama, tanda tangan & stempel atasan yang berwenang)

*)

coret yang tidak perlu