Anda di halaman 1dari 70

Catedra Anatomia Omului

Anatomia funcional
a nervilor cranieni
ILIA CATERENIUC,
doctor habilitat n medicin, profesor universitar

Dup locul de ieire din SNC (creier sau mduva


spinrii), trunchiurile nervoase se mpart n:
nervi spinali (cu principiu segmentat de distribuire) i,
nervi cranieni/cerebrali, ce inerveaz capul i majoritatea
viscerelor poriunea nesegmentat a corpului.
Nervii cranieni au fost descrii de:
Erazistrat i Herophilos (.e.n.), C. Galen, A. Vesalius
(1543), R. Vieussens (1461-1715), H. Wrisberg (17391808), F. Arnold (1803-1890) etc.
Pentru prima dat nervii cranieni au fost notai cu
cifre romane (I-XII) de ctre Smmering, n anul 1787,
descriere i clasificare actual pn n prezent.
2

Denumirea

NERVII
CRANIENI

Ieirea din creier

Ieirea din craniu

1.

Nervii olfactori
(nn. olfactorii)

Bulbul olfactiv

Lamina cribrosa a
osului etmoidal

2.

Nervul optic
(n. opticus)

Chiasma opticum

Canalul optic

3.

Nervul oculomotor
(n. oculomotorius)

Fosa interpeduncular

Fisura orbital superioar

4.

Nervul trohlear
(n. trochlearis)

Partea dorsal a trunchiului, lateral de


velul medular superior

Fisura orbital superioar

5.

Nervul trigemen
(n. trigeminus)

Partea lateroanterioar a punii

*n. oftalmic (fisura orbital superioar),


*n. maxilar (orificiul rotund),
*n. mandibular (orificiul oval).

6.

Nervul abductor
(n. abducens)

nuleul bulbopontin

Fisura orbital superioar

7.

Nervul facial
(n. facialis)

Partea lateroposterioar a punii

Canalul nervului facial

8.

Nervul vestiobulocohlear
(n. vestibulochohlearis)

Posterior de punte, lateral de


nerevul facial

Conductul auditiv intern

9.

Nervul glosofaringian
(n. glosopharyngeus)

Din bulbul rahidian,


posterior de oliv

Foramen jugulare

10.

Nervul vag
(n. vagus)

Bulbul rahidian sulcus lateralis posterior

Foramen jugulare

11.

Nervul accesor
(n. accessorius)

Bulbul rahidian sulcus lateralis posterior

Foramen jugulare

12.

Nervul hipoglos
(n. hypoglossus)

anul lateral anterior al bulbului rahidian


(anterior de oliv)

Canalis hypoglossus

Smmering nu bnuia c n componena perechii a


VIII-a, din punct de vedere al ganglionilor senzitivi,
nucleelor i cilor conductoare spre SNC, sunt doi
nervi diferii.
Cu cca 100 de ani mai trziu, n 1885, savantul i
clinicianul rus Behterev a descris n componena
perechii a VII-a nervul intermediar, care n literatura
de specialitate poart i numele de VII-bis.
Astfel, dac am nota strict nervii cranieni, ei ar fi 14
la numr.
6

N. intermedius, descris i ca poriunea intermediar a


nervului facial sau nervul -Wrisberg, numit de
Sapolini perechea a XIII-a, n ontogenez, e izolat de
nervul facial, la fel ca i nervii vestibular i cel cohlear
care au traiect de sine stttor i teci perineurale
separate (proprii).
Comune pentru componentele perechii a VIII-a sunt
doar conexiunile interganglionare i interfibrilare.
Deosebirile sunt urmtoarele:
- aparat receptor propriu;
- ganglioni separai;
- centri corticali proprii;
- nuclee proprii.
7

Nervii grupului vagal (IX,X,XI,XII) posed mai multe


asemnri, dect deosebiri:
- nuclee comune;
- ganglioni comuni (cei superiori i inferiori (IX,X) n
filogenez sunt comuni, doar la om fiind separai);
-zone de inervaie foarte nvecinate pentru IX i X, XI.
Perechile I i II de nervi cranieni nervii olfactiv i
optic sunt nervi specifici organelor de sim, care s-au
dezvoltat din creierul anterior i reprezint excrescene ale
acestuia.
8

Celelalte zece perechi s-au difereniat din nervii spinali


medulari sau rahidieni i, dup structur, se asemn cu ei.
Nervii cranieni III, IV i VI corespund rdcinilor
anterioare, iar V, VII, IX, X, XI i XII pot fi considerai
similari rdcinilor posterioare.
Unii nervi cranieni X, XII sunt nervi compui, formai
pe calea contopirii ctorva nervi spinali, alii (IX, XI) s-au
dezvoltat dintr-o surs comun nervul vag primar.
O parte din nervii cranieni conin, att fibre aferente, ct
i eferente, fiind micti (V, VII, IX, X), alii doar fibre
aferente (VIII) sau numai eferente (III, IV, VI, XI i XII).
9

FIBRELE AFERENTE

Somatice sunt senzitive, vin de la organele vzului i


auzului (nervii II,V,VIII) i piele, recepionnd excitanii
fizici (presiunea, temperatura, sunetul, lumina).
Viscerale sunt fibre senzitive care vin de la organele
digestive i alte viscere (nervii I, VII, IX, X), recepionnd
excitanii chimici.
FIBRELE EFERENTE

Somatice eferente/motorii, inerveaz musculatura


voluntar: muchii ochiului, sublingvali, ai faringelui,
laringelui, cei masticatori i mimicii etc.(V, VII, IX, X, XI).
Viscerale motorii/efectorii, inerveaz musculatura
visceral, neted a vaselor i organelor interne, muchiul
inimii i fibre secretorii (VII, IX, X).
10

CLASIFICAREA NERVILOR CRANIENI

Nervii derivai ai creierului (I, II);


Nervii dezvoltai din miotomii cranieni (III, IV, VI);
Nervii ai arcurilor viscerale (V, VII, VIII, IX, X, XI);
Nervii dezvoltai prin contopirea nervilor spinali (XII).
ETAPA DIN 3 VEZICULE (3,5
SPTMNI)

ETAPA DIN 5 VEZICULE (CTRE A 6-A SPTMN DE


DEZVOLTARE INTRAUTERIN)

11

Somit

Arc visceral

Stare primitiv

Derivate ale arcurilor


viscerale

I primul

Nervi cranieni

Radix
ventralis

Radix dorsalis

III

V
*n. ophthalmicus

arcul mandibular

* malleus;
*incus;
*mandibula;
*mm. masticatorii;

IV

V
* n. maxillaries;
* n. mandibularis
(n.maxillomandibularis) ;

* stapes ;
*processus styloideus ;
* cornu minus ossis
hyoidea;
* mm. faciales (mimici) ;

VI

VII, VIII

al II doilea

arcul visceral I
I

al III treilea

arcul viscreral II
II

arcul hyoid

al IV
patrulea

arcul visceral III


III

I-a arcad branhial


I

al V cincilea

arcul visceral IV
IV

a II-a arcad
branhial
II

X. XI
* n. laryngeus
superior;

Urmtorii

arcul visceral V i
urmtoarele
V

a III-a arcad
branhial
III

* n. laryngeus
inferior.

* cornu majus ossis


hyoidea;
* mm. pharyngis et al.

IX

P.S. Din primordiile pare, care se formeaz ventral de aparatul branhial, legate cu
nervul hipoglos (XII) se dezvolt muchii limbii.
P.S. ,
(XII)
.
12

13

NERVI CRANIENI, N DEPENDEN DE DEZVOLTAREA EMBRIONAR,


NCEP/SE TERMIN N DIFERITE PORIUNI ALE CREIERULUI:

N. olfactorius (I) din telencephalon (senzitiv);


N. opticus (II) din diencephalon (senzitiv);
N. oculomotorius (III) din mesencephalon (mixt conine fibre vegetative
i motorii);
N. trochlearis (IV) din mesencephalon (motor);
N. trigeminus (V) din metencephalon (mixt conine fibre senzitive i
motorii);
N. abducens (VI) din metencephalon (motor);
N. facialis (VII) din metencephalon (mixt conine fibre senzitive, motorii
i parasimpatice);
N. vestibulocochlearis (VIII) din metencephalon (senzitiv);
N. glossopharyngeus (IX) din myelencephalon (mixt conine fibre
senzitive, motorii i parasimpatice);
N. vagus (X) din myelencephalon (mixt conine fibre senzitive, motorii i
parasimpatice);
N. accessorius (XI) din myelencephalon (motor);
N. hypoglossus (XII) din myelencephalon (motor).
14

NUCLEII NERVILOR CRANIENI:


III. n. oculomotorius:
* n.n. oculomotorii (motor);
* n. accessorius (Edinger-Westwal) (vegetativ, parasimpatic);
* n. vegetativ impar (Perl) (vegetativ, parasimpatic).
IV. n. trochlearis:
* n.n. trochlearis (motor).
V. n. trigeminus:
* n. mesencefalicus (senzitiv);
* n. pontinus (senzitiv);
* n. spinalis (senzitiv);
* n.n. trigeminus (motor).
VI. n. abducens:
* n.n. abducens (motor).
VII. n. facialis:
* n. salivatorius superior (vegetativ, parasimpatic) ;
* n. solitarius (senzitiv) ;
* n.n. facialis (motor).
VIII. n. vestibulocohlearis:
-pars vestibularis: * n. medialis (Schvalbe);*n. lateralis
(Deiters);* n. supeius ();* n. inferius (Roller)
(senzitive) ;
- pars cohlearis:* n. dorsalis;* n. ventralis (senzitive) .
IX. n. glossopharyngeus:
* n. solitarius (senzitiv) ;
* n. salivatorius inferior (vegetativ, parasimpatic);
* n. ambiquus (motor).
X. n. vagus:
* n. solitarius (senzitiv);
* n. dorsalis nervi vagi (vegetativ, parasimpatic) ;
* n. ambiquus (motor).
XI. n. accessorius (Willisii):
* n. ambiquus (motor);
* n. spinalis n. accessorii (motor);
XII. n. hypoglossus:
* n.n. hypoglossi (motor).

15

NERVUL OLFACTIV (I)


Nervii olfactivi:
se dezvolt ca o excrescen a creierului terminal;
fibrele sale sunt amielinice;
nu au ganglioni;

celule neuroepiteliale, diseminate n mucoasa


meatului nazal superior i a prii corespunztoare de
sept nazal, numite celule olfactive, joac rolul I-lui
neuron periferic;

mirosul i permite perceperea i diferenierea


substanele odorante;
16

olfacia contribuie la orientarea n mediul ambiant,


nsoete actul de alimentare, influeneaz capacitatea de
munc, presiunea sangvin, schimbul de gaze, ritmul
respirator, pragurile de determinare a culorilor, pragul
auditiv, excitabilitatea aparatului vestibular;
lipsa mirosului ncetinete procesul gndirii;
scderea unilateral a mirosului (hiposmia) sau
pierderea sa total (anosmia) se constat la afectarea
nervilor olfactivi n regiunea osului etmoid (rinite
alergice, inflamatorii, tumori, fracturi, etmoidite).
17

18

NERVUL OPTIC (II)


nervul optic nu este un nerv n sensul strict al cuvntului;
celulele fotoreceptoare sunt amplasate n stratul granular
extern (nuclear) al retinei; prelungirile periferice ale acestora
se termin cu receptori conuri i bastonae;
cu o celul bipolar (neuronul I) contacteaz de la 2 pn
la 30 conuri i pn la 500 de bastonae;
acomodarea este schimbarea curburii cristalinului;
dilatarea pupilei are loc prin transmiterea impulsurilor
nervoase din centrul celiospinal al mduvii spinrii (C8-T2);
reflexul pupilar ngustarea i dilatarea pupilei este
un reflex necondiionat.
19

20

21

22

NERVUL OCULOMOTOR (III)


Nervus oculomotorius:
afectarea nervului provoac paralizia muchilor
corespunztori de pe aceeai parte: apare ptoza pleoapei
superioare, globul ocular este tras exterior de muchiul
drept lateral, inervat de nervul VI strabism divergent,
lipsesc micrile voluntare ale globului ocular n sus/jos,
are loc dilatarea pupilei, iar n privire binocular apare
dedublarea obiectelor (diplopia);
afectarea nucleului motor de partea focarului, duce
la paralizia muchilor inervai de el, cu excepia
muchiului drept medial;
23

muchiul drept superior i muchiul levator al pleoapei


primesc fibre din ambele nuclee (drept/stng) ai nervilor
oculomotori. Prin aceasta se explic sincronizarea clipirii;
n caz de afectare a nucleelor parasimpatice se dezvolt
midriaza (dilatarea pupilei) ca urmare a paraliziei
muchilor sfincter al pupilei i ciliar;
la afectarea nucleului impar sau a fibrelor neuronilor si,
apare paralizia procesului de acomodare: persoana vede
neclar obiectele situate aproape, nu poate citi (se deregleaz
agerimea vizual), scade reacia pupilei la acomodare;
paralizia nervului oculomotor se manifest prin ptoz
palpebral etc.
24

25

26

NERVUL TROHLEAR (IV)


Nervul trohlear:
inerveaz muchiul oblic superior;
n caz de afectare a nervului, la privirea n jos apare
diplopia i o uoar limitare a mobilitii globului
ocular n jos;
deoarece, n trecut, afeciunile muchiului oblic
superior rmneau deseori netratate, nervul trohlear a
fost numit patetic patos (suferin).

27

28

29

NERVUL TRIGEMEN, n. trigeminus (V)


nerv mixt, cu un teritoriu de distribuire senzitiv i altul
motor, a primit aceast denumire datorit celor trei ramuri
ale sale;
fibrele motorii, cu originea n nucleus motorius (n.n.
trigeminus), numit i nucleu masticator, inerveaz muchii
masticatori i o parte a muchilor diafragmului bucal;
fibrele senzitive, orientate spre n. mesencefalicus, n.
pontinus, n. spinalis, inerveaz pielea feei, a prii
anterioare a regiunii piloase a capului, globul ocular,
mucoasa cavitii nazale, a sinusurilor paranazale, a cavitii
bucale, 2/3 anterioare ale limbii, gingiile, dinii, periostul
oaselor craniului facial, glanda lacrimal, glandele salivare,
dura mater cranian a foselor craniene anterioare i medii;
30
.

31

32

33

34

35

Ganglionul ciliar (ine de perechea a III-a), de form


dreptunghiular, cu o lungime de cca 2 mm, este situat ntre
nervul optic i muchiul drept lateral.
Ganglionul pterigopalatin (ine de perechea a VII-a), de
form rotunjit, cu o lungime i lime de cca 3-4 mm, este
situat n profunzimea fosei pterigopalatine, sub nervul
maxilar, nainte de orificiul anterior al canalului pterigoid.
Ganglionul submandibular (ine de perechea a VII-a),
este localizat lng cotul nervului lingual, pe faa lateral a
muchiului hioglos, deasupra marginii posterioare a
muchiului milohioidian.
Ganglionul otic (ine de perechea a IX-a), rotund sau
oval, cu un perimetru de cca 3-4 mm, este situat cu 0,5 cm
mai jos de orificiul oval, medial de nervul mandibular.
36

37

NERVUL ABDUCENS (VI)


Nervul abducens:
este un nerv motor;
inerveaz muchiul drept lateral al ochiului.

38

NERVUL FACIAL (VII)


Nervus facialis:
este un nerv mixt;
fibrele motorii, cu originea n nucleus motorius, inerveaz
toi muchii mimici i o parte din muchii sublinguali;
fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius,
inerveaz 2/3 anterioare ale limbii (fibre senzitiv-gustative);
fibrele vegetative cu originea nucl. salivatorius superior,
inerveaz toate glandele extremitii cefalice, cu excepia
glandei parotide.
39

40

41

42

43

44

NERVUL VESTIBULOCOHLEAR (VIII)


N. vestibulocochlearis este un nerv senzitiv;
prin intermediul formaiunii reticulare nucleii vestibulari
conexioneaz cu nucleii nervilor IX i X, astfel explicnduse apariia reaciilor vegetative la excitarea aparatului
vestibular (ncetinirea pulsului, grea, vom, hipotonia
arterial, rcirea minilor, sudoare rece etc.);
afectarea aparatului vestibular provoac dereglri de
echilibru i de coordonare a micrilor, apariia ameelii,
nsoit, frecvent, de grea i a nistagmului (micri
ritmice ale globului ocular n diferite direcii);
afectarea nervului cohlear i a nucleelor lui duce la
dereglri ale auzului.
45

46

47

NERVUL GLOSOFARINGIAN (IX)


Nervus glossopharyngeus este un nerv mixt;
fibrele motorii, cu originea n nucl. ambiguus, inerveaz
muchiul stilofaringean, contribuie la formarea plexului
faringian i inervaia muchilor faringelui;
fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius,
inerveaz mucoasa amigdalelor i arcurilor palatine, cea a
cavitii timpanice, 1/3 posterioare a limbii (asigurnd-o cu
fibre senzitive i gustative), glomus caroticum;
fibrele vegetative cu originea nucl. salivatorius inferior,
inerveaz glanda parotid.
48

49

15

50

NERVUL VAG (X)


Nervus vagus, numit i pneumogastric sau rtcitor:
nerv mixt, cel mai rspndit teritorial;
reprezentantul principal al sistemului parasimpatic n
organism;
fibrele motorii/somatice, cu originea n nucl. ambiguus,
inerveaz muchii striai ai faringelui, palatului moale,
laringelui i poriunii incipiente a esofagului;
fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius,
inerveaz organele respiratorii, o parte considerabil a
tubului digestiv (pn la colonul sigmoid), inima,
pahimeningele, vasele sanguine;
51

fibrele vegetative cu originea nucl. dorsalis nervi vagi,

inerveaz musculatura visceral (muchii netezi ai vaselor


sanguine i viscerelor organele respiratorii, o bun parte a
tubului digestiv (pn la colonul sigmoid), pahimeningele,
rinichii etc.), glandele acestora i inima;
la afectarea poriunii somatice (neuronului periferic sau
a nervului), apare disfagia (dereglarea deglutiiei) i afonia,
sunt posibile dereglri cardiovasculare (bradicardie), de
respiraie (brahipnee), ale aparatului digestiv i altor organe;
ntreruperea nervilor vagi provoac moartea, prin dereglri
ale activitii cardiace i respiratorii.
52

53

54

ORGANUL GUSTATIV:
include corpusculii gustativi localizai n mucoasa limbii
(n papilele valate, fungiforme, foliate) i a palatului moale;
fiecare corpuscul gustativ este format din celule gustative
i celule de susinere; n vrful corpusculului exist un por
gustativ, care se deschide pe mucoasa limbii.
fibrele nervoase ale sensibilitii gustative intr n
componena: de la 2/3 anterioare ale limbii chorda
thympani (ramur a n. facialis), de la 1/3 posterioar a
limbii ramurile linguale ale nervului glosofaringian, de la
regiunea aritenoepiglotic nervul laringian superior
(ramur a nervului vag).
55

56

NERVUL ACCESOR (XI)


Nervul accesor:
este un nerv motor;
afectarea unilateral duce la o uoar paralizie a
muchilor subordonai, pot fi observate simptome de
excitaie (convulsii cronice ale capului n partea opus,
ticuri ale umrului, micri afirmative etc.);
ambii muchi inervai de XI particip la actul respirator
accelerat.

57

58

NERVUL HIPOGLOS (XII):

este un nerv motor;


afectarea unilateral a trunchiului nervos provoac atrofia jumtii
omonime a limbii, uneori provocnd ticul nervos al muchilor linguali;
afectarea bilateral duce la paralizia limbii (glosoplegie).

59

60

CONEXIUNILE NERVILOR CRANIENI


Nervul trigemen:
nervul lacrimal, prin ramura comunicant cu nervul
zigomatic;
nervul nazociliar, prin ramura comunicant cu gangl.
ciliar;
nervul auriculotemporal, prin ramura comunicant cu
g. oticum;
nervul lingual cu chorda thympani (ramur a nervului
facial);
nervul auriculotemporal cu ramura auricular a
nervului vag (X).
61

62

Nervul facial: n meatul acustic intern cu:


cu poriunea vestibular a nervului vestibulocohlear;
cu fibrele motorii ale trigemenului;
nervul Wrisberg cu poriunea vestibular a nervului
VIII;
n canalul facialului (Fallopius) cu:
cu plexul timpanic;
nervul pietros mare cu nervul pietros mic (IX);
nervul pietros mare cu nervul pietros profund (plexul
carotid intern);
cu ramura auricular a vagului;
cu nervul lingual al trigemenului (prin coarda
timpanic);
63

n poriunea extrapietroas cu:


cu nervul vag i cu nervul glosofaringian (ansa Haller);
prin ramul digastric cu plexul faringian;
prin ramura auricular posterioar cu cea auricular a
nervului vag i nervul occipital mare (Arnold) din plexul
cervical;
cu nervul auriculotemporal i cu ramurile zigomaticotemporale, supraorbitale, infraorbitale, marginal al
mandibulei, nervul mental etc.(V);
anastomoze intrasistemice ntre ramurile extracraniene;
ramura gtului cu nervul transversal al gtului (plexul
cervical), formnd ansa cervical superficial.
64

65

Nervul glosofaringian:
n regiunea orificiului jugular, cu nervul vag i cu
nervul accesor;
ramurile faringiene cu ramurile faringiene (nervul
vag) i nervul laringofaringian (ganglionul cervical
superior al lanului simpatic);
ramura comunicant (IX) cu ramura auricular (X);
ramura sinusului (glomului) carotid (n. glosofaringian)
cu fibrele vegetative postganglionare simpatice de la
ganglionul cervical superior al lanului simpatic,
participnd la formarea plexului carotic comun.
66

Nervul vag:
la nivelul orificiului jugular, cu n. glosofaringian i cu
n. accesor (ramura intern);
ramura auricular cu ramura comunicant (IX);
ramurile faringiene cu ramurile faringiene (IX) i
cu nervul laringofarigian (ganglionul cervical superior al
lanului simpatic);
ramurile cardiace superioare, inferioare i cele
cardiace toracice cu nervii cardiaci cervicali : superior,
mediu, inferior (ganglionii cervicali ai lanului simpatic)
i cu nervii cardiaci toracici (ganglionii toracici I IV ai
lanului simpatic). Toate formeaz plexurile cardiace;
67

nervul laringian superior cu nervul laringian inferior;

ramurile traheale cu ramurile traheale (de la ganglionii


toracici I-V ai lanului simpatic), formnd plexul pulmonar;
ramurile esofagiene cu ramurile esofagiene (ganglionii
toracici I V ai lanului simpatic) formnd plexul esofagian;
ramurile gastrice anterioare (trunchiul vagal anterior)
cu ramurile gastrice posterioare (trunchiul vagal posterior);
ramurile nervului vag (poriunea abdominal) cu fibrele
vegetative simpatice (ganglionii lombari ai lanului
simpatic).

68

Nervul accesor:
ramura intern cu nervul vag i cel glosofaringian;
ramura extern - cu ramurile plexului cervical.
Nervul hypoglos:
ramura descendent cu ramura ascendent a
plexului cervical (ansa cervical profund, );
cu ramurile linguale ale vagului;

ramuri comunicante cu ganglionii cervicali


superiori ai lanului simpatic;
ramus communicans cu nervul lingual al nervului
trigemen.
69

70