Coma

Coma
Anamnesis familia o acompaantes (si es posible)
EF: Escala de Glasgow, constantes (T. art., FC, FR, T. ax.),
signos externos de traumatismo craneal, torcico, abdominal,
etc., signos de venopuncin. ACR. Exploracin neurolgica:
pupilas, meningismo, focalidad neurolgica.
EC: Sat. capilar O2, glicemia capilar, analtica general
(hemograma y bioqumica), gasometra arterial, Rx simple
(trax, abdomen, huesos...). Valorar otras pruebas complementarias (TC craneal, TC toracoabdominal, ecografa, etc.)

VALORACIN INICIAL

Parada
cardiorrespiratoria?

APLICAR PROTOCOLO DE PCR AVANZADA

APLICAR PROTOCOLO TCE

APLICAR PROTOCOLO DE HIPOGLICEMIA:

Administracin de glucosmn 20 cc al 20% ev

APLICAR PROTOCOLO DE SOBREDOSIS DE OPICEOS:

Administracin de naloxona ev

APLICAR PROTOCOLO DE SOBREDOSIS

DE BENZODIACEPINAS:
Administracin de flumazenilo ev

NO
TCE?

NO

NO
Signos de
venopuncin/
miosis?

NO
Ingesta BDZ?

NO
E. NRL ANORMAL?

FIEBRE

NO

AVC V-B,
AVC HEMORRGICO, HSA

NO
S

MENINGITIS
ABSCESO
CEREBRAL

APLICAR
PROTOCOLO
ESPECFICO

DD CAUSA TOXICOMETABLICA o NEUROLGICA (ver etiologas en texto adjunto):

Actuar segn sospecha clnica:
1. Cianosis, hipopnea: SOSPECHA DE ENCEFALOPATA HIPERCPNICA
2. Fiebre, exposicin al sol: SOSPECHA DE GOLPE DE CALOR
3. Fiebre en ancianos: SOSPECHA DE PROCESO INTERCURRENTE/HIPERNATREMIA
4. DM mal controlada: CETOACIDOSIS/COMA HIPEROSMOLAR. etc.
5. Cirrosis heptica: SOSPECHA DE ENCEFALOPATA HEPTICA G III-IV
6. Exposicin a fuente de combustin: INTOXICACIN POR CO
SOSPECHA DE COMA HISTRICO: Antecedentes psiquitricos, exploracin fsica y
neurolgica normal, resistencia a la apertura palpebral, maniobras de evitacin de dolor
(dejar caer extremidad superior sobre la cara evitando el paciente el contacto facial,
respuesta a estimulacin dolorosa con rubefaccin facial o muecas...)

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