PERIODE :
BULAN :..
REKANAN/PENYEDIA JASA : .
KABUPATEN SIDOARJO
WAKTU PELAKSANAAN :
: ..
PEKERJAAN : .
No.
I.
URAIAN
TENAGA KERJA
1
2
3
4
II.
Mandor
Tukang
Pekerja
Operator
Org
Org
Org
Org
MATERIAL
1
2
3
4
5
III.
Semen
Pasir
Batu Pasangan
Koral beton
besi Tulangan
Zak
M3
M3
M3
M3
PERALATAN
1 Beton mollen
2 Stamper
3 Pompa air
IV.
Bh
Bh
Bh
KEGIATAN
1
2
3
4
5
V.
UNIT
Persiapan/Bongkaran
Pekerjaan Tanah
Pekerjaan Pasangan
Pekerjaan Beton
Pekerjaan Pintu
v/x
v/x
v/x
v/x
v/x
JAM KERJA
Mulai
Sampai
VI.
KONDISI LAPANGAN
VII.
LAIN - LAIN
I'k
I'k
01/02/03
a/b/c
1
16
2
17
3
18
4
19
5
20
6
21
7
22
JUMLAH
11
26
12
27
13
28
14
29
15
30
31
PERIODE INI
PERIODE LALU
FORM. L1
KETERANGAN
Vol. material tidak termasuk yang ditolak (datang/digunakan).
jumlah alat yang tidak termasuk alat yang rusak
(ada/digunakan)
(v) : ada kegiatan
(x) : tidak ada kegiatan
(1) : cuaca baik
(2) : hujan
(3) : banjir
(a) :alat rusak
(b) : material habis
(c) : tenaga kurang
Dibuat oleh :
Rekanan/penyedia jasa
(.)
Diperiksa oleh :
Konsultan pengawas
(.)
Pengawas lapangan I
Pengawas lapangan II
(.)
(.)
Disetujui oleh :
PPKom/PPTK
(.)