Anda di halaman 1dari 13

BAB 1

PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang

Perkembangan penyakit pernapasan di dunia sangat pesat setiap dekade, sedangkan tingkat
kematian dalam hal morbiditas relatif konstan.Menurut para peneliti dari University of Chicago
(Illinois), sekitar 5% pasien bedah memiliki apa yang sering disebut "sulit nafas". Hambatan
laringoskopi (yaitu, sebuah Grade Cormack 3),telah dilaporkan terjadi pada 2% 8% kasus di ruang
pengaturan operasi (OR) .Satu studi telah melaporkan ketidakmampuan untuk memvisualisasikan
pita suara di 14% dari trauma pasien, sedangkan laporan lainnya telah dipatok kemungkinan dari
Grade 3 atau melihat lebih buruk pada pasien manual menjalani stabilisasi di-garis leher mendekati
25% . kegagalan pada Langkah pertama terjadi di antara 10 dan 23% kasus RSI di UGD, sedangkan
kebutuhan lebih dari dua upaya, di 3%, kurang signifikan. Perlu dicatat bahwa kejadian yang
dipublikasikan intubasi sulit adalah hanya sebagian kecil dari laringoskopi sulit. Sementara "tidak
bisa intubasi, tidak bisa oksigenat" situasi sangat tidak biasa di OR (1-3/10, 000), kegagalan untuk
mempertahankan SaO2 di atas 90% dengan BMV sebagai bagian dari RSI dalam pengaturan darurat
lebih umum. Untungnya, sebagai titik akhir umum kegagalan saluran napas, kejadian cricothyrotomy
DE dilaporkan kurang dari 1% .
Hal ini memberiikan tantangan khusus untuk dokter yang harus memasukkan tabung
pernapasan (kateter endotrakeal) melalui mulut atau hidung ke dalam tenggorokan untuk membantu
pasien bernapas selama anestesi umum. Karena penempatan tabung endotrakeal yang benar,akan
mempengaruhi kondisi anestesi umum yang diberikan.Tabung endotrakeal membantu menjaga
kejelasan jalan napas, mencegah regurgitasi yang bisa berpotensi fatal dari lambung ke paru-paru,
memungkinkan pemindahan cairan dari saluran udara oleh alat hisap, dan membantu pasien bernafas
saat tidak sadar.
Masalah ini dapat dipicu oleh obesitas yang berat, apnea tidur, patah tulang rahang, kerusakan
mulut dan tumor tenggorokan, terapi kanker radiasi, overbite, rheumatoid arthritis, atau amandel
berat. Selain itu, walaupun masalah napas tak terduga jarang terjadi, komplikasi seperti kerusakan
otak permanen dapat ditemukan dalam sejumlah kecil kasus.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1

Bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien yang mengalami airway

difficulties?
1.3 Tujuan instruksional umum
1.3.1

Mengetahui Asuhan Keperawatan pada pasien dengan gangguan airway

difficulty.
1.4 Tujuan instruksional khusus
1

1.4.1

Mengetahui definisi airway difficulties

1.4.2

Mengetahui etiologi airway difficulties

1.4.3

Mengetahui patofiologi airway difficulties

1.4.4

Mengetahui manifestasi klinis airway difficulties

1.4.5

Mengetahui pemeriksaan diagnostik airway difficulties

1.4.6

Mengetahui penatalaksanaan airway difficulties

1.4.7

Mengetahui komplikasi airway difficulties

1.4.8

Mengetahui prognosis airway difficulties

1.4.9

Mengetahui pengkajian, diagnosa, intervensi, dan rasional pada penderita

airway difficulties
1.5 Manfaat
1. Agar mahasiswa dapat memahami konsep dasar dan asuhan keperawatan pada
airway difficulties.
2. Agar mahasiswa mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan pada pasien
airway difficulties.

BAB 2
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
Airway difficulty dapat dibagi menjadi 2 pengertian yaitu: a) Difficult Mask
Ventilation (DMV) dan b) Difficult Trachea Intubation. Hal ini mungkin bisa ditemui
bersamaan jika dalam kondisi isolasi. DMV dapat didefinisikan sebagai kesulitan
bernafas pada saat menggunakan masker dan sejenisnya dengan tujuan a) untuk
mempertahankan saturasi oksigen (diukur dengan oksimetri pulsa,> 92%) atau b) untuk
mencegah atau membalikkan tanda-tanda ventilasi tidak memadai selama masker
ventilasi tekanan positif dengan anestesi umum. Dalam sebuah penelitian terhadap 1.502
pasien, DMV dianggap ada ketika dokter anestesi menemukan bahwa adanya kesulitan
secara klinis relevan dan bisa menyebabkan masalah yang potensial jika ventilasi masker
harus dipertahankan untuk waktu yang lama. Ada 75 pasien (5% ) dengan DMV tetapi
hanya 13/75 (17%) yang telah diprediksi. Dua penelitian selanjutnya melaporkan tingkat
DMV sekitar 8% dan 2%.
Difficult Trachea Intubation (DTI) adalah intubasi trakea yang membutuhkan
beberapa upaya pada ada atau tidaknya patologi trakea. Namun, tidak ada definisi
universal dan karena keahlian intubator, peralatan yang digunakan, dan jumlah upaya
yang dilakukan mungkin berbeda, tingkat yang dilaporkan DTI berbeda. Dengan
menggunakan laringoskopi langsung pun, DTI telah dilaporkan meningkat dari 1,5%
menjadi 8,5% dari pasien dengan intubasi trakea mustahil, sampai dengan 0,5% dari
populasi. Kegagalan untuk intubasi trakea terjadi pada satu dari 2.000 pasien pada
populasi nonobstetric dan satu di 300 dalam populasi obstetric. DTI mungkin merupakan
hasil dari kesulitan jalan nafas dalam visualisasi dari laring yang disebut Difficult Direct
Laringoscopy (DDL) atau kelainan anatomis (distorsi atau penyempitan laring atau
trakea).
Dalam memecahkan masalah Airway difficulty,kita sebagai perawat hanya diberi
waktu singkat untuk menyelesaikan kasus tersebut. Jika terjadi hipoksemia signifikan,
hiperkarbia, dan ketidakstabilan hemodinamik hindari tindakan pada pasien. Pasien
biasanya dibius dulu, mungkin dengan apneic, dan mungkin menggunakan relaksan otot.
3

Jika peralatan yang sesuai, bantuan, dan pengawasan tidak segera disediakan,hanya
tersedia sedikit waktu untuk mempersiapkan hal hal tersebut. Oksigenasi harus selalu
dijaga dan hypercapnia harus dihindari.
2.2 Etiologi
-

Penggunaan intubasi berkala

Respon terhadap difficult ventilasi bag-mask

Respon terhadap difficult direct laringoscopy (DDL)

2.3 Patofisiologi
1. Penggunaan intubasi berkala
Penggunaan intubasi berkala (tiga kali atau lebih) telah dikaitkan dengan komplikasi
yang signifikan, dan hasil akhir pasien buruk. Beberapa upaya dapat mengakibatkan
kegagalan oksigenasi sebagai trauma pada dinding laring yang disebabkan oleh pisau
laringoskop atau kesalahan tindakan pada saluran bagian dalam laring yang berakibat
perdarahan, laryngospasm, dan edema. Dalam review pada 2833 pasien darurat dengan
intubasi, menyimpang dari ketentuan OR, kebutuhan untuk tiga atau lebih tindakan
dikaitkan dengan hipoksemia berat (14 kali dari tiga kali tindakan); intubasi esofagus
(6 kali); regurgitasi (7 kali); aspirasi (4 kali); bradikardi (4 kali), dan serangan jantung
(7

kali)

.9

Dari

catatan,

hanya 20% dari pasien dalam hal ini telah mnjalanii intubasi dengan difasilitasi oleh
RSI.
2. Respon terhadap difficult ventilasi bag-mask
Sebuah respon yang tepat terhadap DIFFICULT BMV diuraikan pada Tabel 12-1.
Pembaca dirujuk pada Chap. 4 untuk review lebih rinci dari topik ini. Namun, perlu
ditekankan kembali bahwa oksigenasi oleh BMV adalah keterampilan inti, dan harus
dilakukan dengan benar dalam situasi yang sulit. Hal yang sering terjadi pada sulitan atau
kegagalan jalan napas yaitu, fiksasi terjadi pada tindakan intubasi, pada upaya
mempertahankan oksigenasi dengan BMV. Awal penempatan pada saluran napas di
mulut, dikombinasikan dengan BMV dua orang umumnya akan efektif pada situasi
difficult mask ventilasi.
3. Respon terhadap difficult direct laringoscopy (DDL)
4

Sebagai alasan yang disajikan sebelumnya,tindakan intubasi total harus dibatasi. Dengan
demikian,dokter/perawat harus memaksimalkan peluang keberhasilan pada tindakan
pertama, dan jika diperlukan, masing-masing tindakan harus berhasil. Sebelum tindakan
laringoscopy pertama, rencana untuk laringoskopi sulit harus benar-benar dipersiapkan,
semua peralatan dirakit, dan asisten diberi pengarahan tentang apa yang diharapkan dan
bagaimana mereka dapat ditolong (misalnya, dengan imobilisasi, BMV 2 orang, tekanan
krikoid, Eksternal Laringeal Maniipulation [ELM] dll). Posisi kedua pasien dan
dokter/perawat harus dioptimalkan,dan pisau yang dipilih harus tepat ukuran. Jika relaksan
otot-rangka digunakan, harus diberi waktu untuk bias bereaksi.
2.4 Manifestasi klinis
-

Batuk

Dispneu

Wheezing

2.5 Pemeriksaan diagnostik


BGA : PO2 73 mmHg
PCO2 48 mmHg
SaO2 80%
Asidosis respiratorik

2.6 Penatalaksanaan
Kegagalan pada tindakan laringoskopi /
intubasi pertama
Lakukan Bag-mask ventilasi secara optimal

Oksigen terpenuhi dengan BMV

Jika punya waktu

Tindakan intubasi kedua


lubang trachea terlihat jelas
Pertimbangkan menggunakan pisau change4
Pindah ke teknik alternatif
gaga
l
Oksigenasi dengan
BMV masih

nonproblematic
( tanpa gaga
ada masalah )
l

Oksigen tidak terpenuhi dengan


BMV

Jika tidak punya waktu

Gagal Oxygenation sedangkan cepat


mempersiapkan
cricothyrotomy,
membuat
satu
upaya
cepat
penyelamatan EGD

gaga
l
Jika usaha tunggal penyelamatan

EGD oksigenasi gagal, dilanjutkan


untuk segera cricothyrotomy

Tindakan intubasi ketiga:


Perbedaan penanganan
Teknik alternatifgaga
intubasi
l

Jika terjadi kegagalan pada 3 tindakan


intubasi mendefinisikan

Berhasil

Kembalikan ke tindakan BMV atau tempat


penyelamatan oksigenasi (EGD)

Berhasil

Setelah kondisi oksigen dan pasien stabil,buat


pengaturan care definitif

Perawatan setelah intubasi


6

2.7 Komplikasi
1. Failed intubation
Intubasi yang berkali-kali dapat meningkatkan hal yang tidak diinginkan dan dapat
pula menyebabkan trauma,edema dan pendaharan. Dan lebih parahnya penggunaan
masker ventilasi tidak dapat dilaksanakan.
2. Failed oxygenation
Pasien yang tidak memiliki kemampuan untuk oksigenasi dengan masker ventilasi
atau dengan endotrakeal tube di situasi darurat. Hal ini ditunjukkan pada bagian kanan
Encountered Difficult Airway Algorith. Tidak diragukan lagi intervensi awal untuk failed
oxygenation adalah cricothyrotomy.
2.8 Prognosis
Untuk mengevaluasi program dan prognosis penyumbatan saluran napas dan
kesulitan makan, kita dapat menggunakan metode review retrospektif dari 60 pasien
dengan PRS antara tahun 1993 dan 2002 di University of California, Davis Medical
Center. Pasien ditempatkan dalam subkelompok diagnostik: (1) PRS Isolated; (2)
sindromik PRS (dikenal sindrom dengan PRS), (3) Unik PRS (anomali unik dengan
PRS). Data tentang keparahan, durasi, dan manajemen penyumbatan saluran napas
dan kesulitan makan dikumpulkan. HASIL: Obstruksi jalan napas yang membutuhkan
intervensi di luar terapi posisional terlihat di 28% terisolasi, 42% sindromik, dan PRS
% 58 unik. Sepertiga dari pasien yang gagal terapi posisi yang sementara stabil
dengan nafas nasofaring atau intubasi endotrakeal. Sisanya dua pertiga pasien, yang
gagal terapi posisi diperlukan suatu prosedur pembedahan saluran napas. Empat
pasien mengalami gangguan osteogenesis mandibula, sehingga decannulation sukses
atau menghindari trakeostomi.
Tiga belas pasien menjalani trakeostomi, durasi rata-rata trakeostomiketergantungan adalah 17,0 bulan di PRS Terpencil dan 31,7 bulan di Unik PRS (p
<0,01). Decannulation sukses dengan usia 3 tahun dikonfirmasi di 85% dari pasien
yang menjalani trakeostomi. Tabung pengisi diperlukan dalam 53% Terisolasi, 67%
sindromik, dan 83% unik PRS.
Empat puluh dua persen pasien PRS dengan napas posisional sukses masih
menunjukkan kesulitan makan. Jangka pendek (0-3 bulan) dan menengah (4-18
bulan) makan tabung lebih umum diperlukan dalam Terpencil dan sindromik PRS,
sedangkan jangka panjang (di luar 18 bulan) makan tabung gastrostomy lebih sering
7

dibutuhkan dalam Unik PRS (p <0,01). Dengan 3 tahun, diet oral sukses terlihat pada
91% Terisolasi, 92% sindromik, dan 78% unik PRS.
Kesimpulan: Diagnostik subkelompok berdasarkan adanya anomali tambahan
membantu keluarga dan dokter dalam memahami keparahan dan lamanya makan dan
kesulitan napas dalam PRS.. Dua pertiga dari pasien yang gagal terapi PRS posisi
akhirnya mungkin memerlukan prosedur bedah saluran napas.. Kesulitan makan dapat
hadir tanpa adanya penyumbatan saluran napas klinis yang signifikan. Keluarga dan
dokter harus didorong bahwa dengan 3 tahun, kebanyakan pasien berhasil mengambil
diet oral tanpa obstruksi napas.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
1. Usia : airway difficulty tidak tergantung pada usia tertentu.
2. Jenis kelamin : tingkat kejadian airway difficulty adalah sama antara laki-laki dan
perempuan
3. Keadaan umum :
RR : pada pasien airway difficulty RR sering meningkat dikarenakan suplai O2
terganggu sehingga kompensasi tubuh dengan meningkatkan RR. Nilai RR
adalah > 20x/menit
TD : tekanan darah pada pasien dengan airway difficulty biasanya terjadi tachicardi
karena jantung butuh usaha keras untuk memompakan oksigen
agartersampaikan ke seluruh jaringan secara optimal. Nilai sistol >120
mmHg dan diastole > 80mmHg
Nadi : denyut nadi meningkat tetapi lemah karena jantung perlu bekerja keras untuk
menyalurkan O2 yang jumlahnya terbatas ke setiap jaringan tubuh
Suhu : suhu pada pasien dengan airway difficulty cederung hipotermi
4. Review of system
-

B1 : breath
Sesak : akibat dari terganggunya jalan napas yag menyebabkan pertukaran
gas tidak optimal
Tachypnea : peningkatan frekuensi napas > 20x/ menit, terjadi gangguan jalan
napas yang mengakibatkan suplai O2 sehingga kompensasi tubuh
untuk meningkatkan frekuensi napas
Wheezing : penyempitan jalan napas

B2 : blood
Takikardi : tekanan darah pada pasien dengan airway difficulty biasanya
terjadi tachicardi karena jantung butuh usaha keras untuk
memompakan oksigen agar tersampaikan ke seluruh jaringan secara
optimal. Nilai sistol >120 mmHg dan diastole > 80mmHg

B3 : brain
Kesadaran menurun akibat tubuh kekurangan suplai O2

B4 : bladder : tidak ada masalah


9

B5 : bowel
Berat badan menurun dikarenakan nafsu makan berkurang akibat sesak yang
dialami

B6 : bone
Kelemahan pada daerah ekstermitas tubuh akibat kekurangan suplai O2

5.

Pemeriksaan penunjang
BGA : PO2 73 mmHg
PCO2 48 mmHg
SaO2 80%
asidosis respiratorik

3.2 Diagnosa Keperawatan dan Intervensi


1. Gangguan pertukaran gas b.d gangguan suplai oksigen
Tujuan : pasien menunjukan perbaikan ventilasi dan oksigenasi
Kriteria hasil : - dispnea tidak ada
- BGA normal : PaO2 75 mmHg, PaCO2 45 mmHg, SaO2 96%, pH
arteri 7,35, EtCO2 45 mmHg
Intervensi :
a. Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang nyaman
untuk bernapas
R/ suplai oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi
b. Berikan bronkodilator sesuai dengan kebutuhan
R/ untuk melebarkan brokus yang spasme
c. Berikan O2 sesuai indikasi
R/ mempertahankan suplai O2 pasien
d. Awasi tingkat kesadaran/ status mental pasien
R/ gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pada hipoksia
2. Pola napas tidak efektif b.d hiperventilasi
Tujuan : pasien menunjukkan pola napas yang efektif
Kriteria hasil : - RR normal 20x/menit
- Tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan
- Bunyi napas tambahan tidak ada
Intervensi :
a. Posisikan pasien dalam keadaan semi fowler
R/ untuk memaksimalkan pernapasan
b. Anjurkan napas dalam melalui abdomen selama periode distress pernapasan
R/ untuk menstabilkan pola pernapasan
c. Pertahankan oksigen aliran rendah dengan kanal nasul, masker atau sungkup jika
diperlukan
10

R/ mempertahankan suplai O2 pada pasien


3. Ansietas b.d penyakit yang dialami
Tujuan : ansietas berkurang
Kriteria hasil : - Pasien memiliki jalan napas yang paten
- Pasien tidak nampak cemas
- Kesadaran pasien kompos mentis
Intervensi :
a. Ajarkan tehnik relaksasi dengan napas dalam
R/ menurunkan tingkat ansietas pasien
b. Anjurkan kepada keluarga pasien untuk selalu memberikan dukungan kepada
pasien
R/ supaya pasien merasa aman

11

BAB 4
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Airway difficulty adalah suatu kesulitan jalan nafas yang dapat dibagi menjadi 2
pengertian yaitu: a) Difficult Mask Ventilation (DMV) dan b) Difficult Trachea Intubation
dan mungkin bisa ditemui bersamaan jika dalam kondisi isolasi. Airway difficulties
sendiri dapat disebabkan oleh beberapa faktor penyebab diantaranya pangkal lidah,
trauma inhalasi dan asma. Untuk mengatasi masalah airway difficulties,diagnosa yg bisa
kita ambil yaitu bersihan jalan napas tidak efektif b.d airways difficulties,gangguan
pertukaran gas b.d airways difficulties,pola napas tidak efektif b.d airways difficulties,
hiperventilasi, gangguan ventilasi,ansietas b.d penyakit yang dialami,dan resiko tinggi
infeksi b.d adanya benda asing (ventilator) di jalan napas. Jadi peran kita sebagai perawat
sangatlah penting untuk para pasien airway difficulties.

12

DAFTAR PUSTAKA
Baughman, D.C., & Hackley, J.C. (2000). Keperawatan medikal bedah. Jakarta :
EGC.
American Society of Anesthesiologists, Inc. Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
2003. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology
2003; 98:126977.
George, K., Law, J.A. (2008). Airway management in emergencies. The McGraw-Hill
Companies.
Gupta, Sunanda., Sharma, Rajesh., & Jain, Dimpel. (2005). Airway assessment :
predictors of difficult airway. Indian J. Anaesth. 2005; 49 (4) : 257 262.

13