12/3/2010

SINUSITIS
AKUT DAN KRONIS
Dr. dr. Delfitri Munir Sp.THTSp.THT-KL(K)
Sub--devisi Rinologi
Sub
Dept. Ilmu Telinga Hidung Tenggorok Fakultas
Kedokteran
Universitas Sumatera Utara

Sinus parapara-nasal
Nasal asessory sinuses
Rongga dalam tulang kepala berisi udara

Sinus maksila
Sinus frontal
Sinus etmoid
Sinus sfenoid

12/3/2010

Perkembangan sinus
S. Maksila dan etmoid
mulai fetus 3-4
bulan
invaginasi mukosa rongga
hidung
Epitel: Pseudo stratified kolumnar bersilia
(epitel torak berlapis semu)
S.Frontal
dari s. etmoid anterior
8 th
S.Sfenoid
dari pneumatisasi posteriorsuperior rongga hidung
10 th

12/3/2010

Sinus maksila
Sinus para-nasal terbesar
Anak
dasar sinus setinggi ostium

jarang infeksi
9-12 th
dasar sinus = dasar hidung
25 th
dasar sinus rendah dari dasar
hidung
mudah infeksi

12/3/2010

Batas sinus maksila

Anterior : Fosa canina
Posterior: permukaan infra temporal
maksila
Media : dinding lateral rongga hidung
Superior : dasar orbita
Inferior : Prosesus alveolaris dan palatum

Persarafan sinus maksila

N. Infra orbitalis
Foramen infra orbital

Bagian atas sinus
N. Alveolaris superior
Dasar sinus

12/3/2010

Klinis sinus maksila

Dasar sinus dekat akar gigi P1, P2, M1,
M2 kadang2 C dan M3
Caries

sinusitis
Komplikasi ke orbita
Sinus yang paling sering terinfeksi

Klinis sinus maksila

Ostium sinus maksila:
Lebih tinggi dari dasar sinus (gravitasi)
letak pada Hiatus semilunaris (sempit)

gangguan drainase

12/3/2010

Sinus frontal
Terletak dalam os frontal kiri dan kanan
Dinding
tulang tipis membatasi orbita dan
fosa serebri anterior
komplikasi
Biasanya tidak simetris, dipisah oleh septum
Orang dewasa: 15 %
satu sinus frontal
5 %
rudimenter
Ostium: Duktus frontonasal
rongga hidung

12/3/2010

Sinus etmoid
Sel-sel terletak di lateral os etmoid,antara
konkha media dan dinding orbita (sarang
lebah)
Grup anterior : kecil, banyak
ostium
meatus media
Grup posterior: besar, sedikit
ostium
meatus superior
Sel etmoid terbesar: Bula etmoid

Batas sinus etmoid

Superior : Rongga tengkorak
Atap

: Fovea etmoid

Posterior : Sinus sfenoid

Lateral

: Lamina papirasea

12/3/2010

Batas sinus sfenoid

Superior : Fosa serebri media
Hipofisa
Inferior
: Atap nasofaring
Lateral
: Sinus kavernosus
a. karotis intr
n. optikus
Posterior : Fosa serebri posterior
Terletak dalam os sfenoid

12/3/2010

Pemeriksaan sinus parapara-nasal

Inspeksi: Pembengkakan muka, pipi

sinusitis maksila akut.
Pembengkakan kelopak mata
atas
sinusitis frontal akut

Pemeriksaan sinus parapara-nasal

Palpasi: Nyeri tekan/ketok gigi
sinusitis
maksila.
Nyeri tekan medial atap orbita

sinusitis frontal
Nyeri tekan cantus media

sinusitis etmoid

12/3/2010

Pemeriksaan sinus parapara-nasal

Rinoskopi anterior
Rinoskopi posterior

Rinoskopi anterior dan posterior

Czermak (1859)

10

12/3/2010

Pemeriksaan sinus parapara-nasal

Transiluminasi:
Penggunaan: s. maksila dan s. frontal
bila fasilitas radiologik
tidak ada.
Sumber cahaya: lampu senter/batrei
Tempat
: ruangan gelap

Pemeriksaan sinus parapara-nasal

Transiluminasi:
Cara untuk sinus maksila: Masukkan sumber
cahaya ke rongga mulut
Penilaian: Terang pada pipi infra orbital

normal/ kista sinus maksila
Gelap
pus, penebalan mukosa,
neoplasma, jaringan lunak menutupi
antrum, sinus tidak berkembang.

11

12/3/2010

Pemeriksaan sinus parapara-nasal

Transiluminasi: untuk sinus frontal
Cara
: sumber cahaya didasar sinus
Penilaian: terang
sinus berkembang
baik
gelap
sinus tidak
berkembang baik

Pemeriksaan sinus parapara-nasal

Radiologi: posisi Waters, PA, Lateral
dan Cald well-Luc.
CT.Scan
potongan koronal
MRI

12

12/3/2010

CT-Scan (Coronal)
(3 mm. soft tissue)

13

12/3/2010

Pemeriksaan sinus parapara-nasal

Endoskopi
Naso-endoskopi
Sumber cahaya

kabel optik
Teleskop 0,
30 dan 70
Penilaian: dinding lateral hidung,
nasofaring.

Pemeriksaan sinus parapara-nasal

Naso-endoskopi
Dinding lateral hidung:
Konkha inferior / media
Prosesus unsinatus
Ostio Meatal Complex (OMC)
Frontal-reses
Sfeno-etmoid reses

14

12/3/2010

Sinuskopi

15

12/3/2010

Sinusitis / Rinosinusitis
Definisi: radang mukosa sinus para-nasal
Multi sinusitis : peradang beberapa sinus
Hemi sinusitis: peradangan satu sisi sinus
Pan sinusitis : peradangan semua sinus

Sinusitis
Sinusitis rinogen (85%)
Sinusitis dentogen (15%)

16

12/3/2010

Sinusitis akut
Etiologi: Rinitis akut
Faringitis, adenoiditis & tonsilitis
Karies dentis
Berenang / menyelam
Trauma
Barotrauma

Sinusitis akut
Faktor predisposisi:
Obstruksi mekanis: Septum deviasi,
korpus alienum & tumor
Obstruksi ostium : Rinitis kronis & rinitis
alergi
Perubahan mukosa dan silia: polusi, udara
dingin dan kering

17

12/3/2010

Sinusitis akut
Gejala klinik:
Demam, sakit kepala
Ingus kental (bau), dahak (post nasal drip)
Hidung tumpat
Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai
Nyeri alih

18

12/3/2010

Sinusitis akut
Gejala klinik sinusitis maksila akut:
Nyeri pada kelopak mata bawah & gigi
Nyeri alih: dahi & depan telinga

Sinusitis akut
Gejala klinis sinusitis etmoid akut:
Nyeri: pangkal hidung, kantus media
belakang bola mata.
bila mata digerakkan
Nyeri alih: Pelipis

19

12/3/2010

Gejala sinusitis akut

Gejala klinis sinusitis frontal akut:
Nyeri: dahi (vacum headache)
seluruh kepala.
membungkuk
nyeri >>
Nyeri alih: pelipis

Sinusitis akut
Gejala sinusitis sfenoid akut:
Nyeri alih: Vertex & oksipital
Bola mata
Mastoid
Vertigo

20

12/3/2010

Sinusitis akut
Pemeriksaan klinis:
Pembengkakan:
Pipi & kelopak mata bawah
s. maksila
Dahi & kelopak mata atas
s. frontal

Sinusitis akut
Pemeriksaan rinoskopi anterior
Pus: meatus media
s. maksila
s. frontal
s. etmoid anterior
meatus superior
s.etmoid posterior
s. sfenoid
Pem. Rinoskopi posterior: Post nasal drip

21

12/3/2010

Sinusitis akut
Mikrobiologik
Kuman aerob: Pneumokokus, Stafilokokus
Streptokokus, H. Influenzae.
Kuman anaerob: Peptokokus
Virus
Jamur

Sinusitis akut
Terapi
Medikame-ntosa: Anti biotik (PNC) 14 hr
Dekongestan lokal / oral
Mukolitik
Anti inflamasi
Analgetik / antipiretik
Pembedahan: Bila terjadi komplikasi
(selulitis orbita)

22

12/3/2010

Sinusitis kronis
Infeksi sinus menahun (>3 bl)
Etiologi: Sinusitis akut tidak sembuh
sempurna
Sinusitis akut berulang

Sinusitis kronis
Perubahan mukosa:
Atrofi
Hipertrofi
Granulasi


Fibrosis
Silia

sukar sembuh
dengan
medikamentosa

23

12/3/2010

Sinusitis kronis
Mikro-biologik
Aerob: S.Aureus, S. Viridans, H.
Influenza
Anaerob: Peptostreptokokus
Fusobakterium

Sinusitis kronis

sumbatan ostium

PH O2

edema

sekret

infeksi

24

12/3/2010

polusi bahan kimia

silia rusak

Obstruksi
mekanik

gangguan
drenase

perubahan
mukosa

alergi
def.imun

infeksi kronis

pengobatan inf akut

yg tidak sempurna

Faktor predisposisi sinusitis kronis

Chronic Rhinosinusitis Mechanism

Ostium
Inhibition of ventilation
and drainage

Stagnation
of secretion

Change in the
Composition and
pH of secretion

Change of the mucosal

Gas metabolism

Occlutions

Increased mucosal
thickness

Inflamation of
lamina propria

Change of the host milieu

Bacteria become pathogenic

Ciliary and
epithelial damage

25

12/3/2010

Paranasal sinuses drainage

26

12/3/2010

Sinusitis kronis
Gejala:
Hidung

sekret, tumpat & bau
Nasofaring
PND
Faring

batuk malam / pagi
rasa tidak nyaman
Telinga

pendengaran
(tuba Eutachius)

27

12/3/2010

Sinusitis kronis
Gejala: Mata
infeksi
(duktus nasolakrimalis)
Saluran napas
bronkhitis,
bronkhiektasis
( sinobronkhial sindrom)
asmabronkhial
Saluran cerna: mukos tertelan
Nyeri kepala (pagi)

Sinusitis kronis
Pemeriksaan:
Rinoskopi anterior
pus meatus medius
Rinoskopi posterior
pus meatus superior
Transiluminasi

gelap unilateral
(S. mak / S. Font)

28

12/3/2010

Sinusitis kronis
Pemeriksaan:
Radiologik
perselubungan
(penebalan / fluid level)
kista
tumor
CT-Scan
basis kranii (keros I, II, III)
sel Onodi

Sinusitis kronis
Pemeriksaan:
Punksi sinus (s. maksila)
fosa kanina
pus
penebalan mukosa
tumor
Sinuskopi (s. maksila)
fosa kanina
meatus inferior
Histopatologi
biopsi

29

12/3/2010

Terapi sinusitis kronis

Prinsip terapi

Perbaiki drainase

Aktifkan silia

Terapi sinusitis kronis

Konservatif: dekongestan topikal / oral
antibiotik (spektrum luas)
mukolitik
analgetik
anti alergi (k/p)

30

12/3/2010

Terapi sinusitis kronis

Konservatif:
Diatermi
sinar gelombang pendek
(Ultra Short Wave)
Ultra Korte Golof (UKG)

perbaikan vaskularisasi

Terapi sinusitis kronis

Tindakan irigasi sinus maksila
(Antrum lavage / Kaak spoeling
Anestesi lokal: Pantokain 2-4% + Adrenalin
Lidokain + Adrenalin
Trokar
meatus inf / fosa kanina
NaCl 5% / KMNO4 / Betadine

31

12/3/2010

Terapi sinusitis kronis

Tindakan irigasi sinus etmoid dan sfenoid
(Proez displacement therapy)
Larutan HCl Efedrin 0,5-1 %
Membuat tekanan negatif dalam rongga
hidung dan sinus
kak - kak - kak
Palatum mole terangkat

Operasi sinusitis kronis

Antrostomi (s.mak)
meatus media
(tidak fungsional)
Cald well-Luc (s.mak)
Kelainan dlm sinus

hipertrofi, polip, tumor

korpus alienum

32

12/3/2010

Operasi sinusitis kronis

Cald well-Luc
Anestesi lokal / umum
Insisi fosa kanina
Nasoantral window (tampon)

Op. Cald well-Luc

33

12/3/2010

Operasi sinusitis kronis

S. etmoid
Etmoidektomi intr / ekstr nasal
(komplikasi,kosmetik)
S. frontal
Sondase duktus nasofrontal
Ekstra nasal (kosmetik)
S. Sfenoid
Intra nasal (komplikasi)

34

12/3/2010

Operasi sinusitis kronis

Functional Endoscopic Sinus Surgery
(FESS)
Bedah Sinus Endoskopik Fungsional
(BSEF)

re-ventilasi
(non radikal)

35

12/3/2010

Endoskop

36

12/3/2010

Komplikasi sinusitis kronis

Komplikasi orbita:
Sinusitis etmoid, Frontal & Maksila

edema palpebra
selulitis orbita
abses subperiostal
abses orbita

37

12/3/2010

Komplikasi sinusitis kronis

Komplikasi sinusitis kronis

Komplikasi intra kranial:
Meningitis (s. sfenoid & etmoid)
Abses ekstra / subdural, otak (s. frontal)
Trombosis sinus cavernosus (s. etmoid
post & sfenoid)

38

12/3/2010

Komplikasi sinusitis kronis

Komplikasi paru:
Bronkhitis (sindrom sinobronkhial)
Bronkhiektasis

Stamberger (1980)
Messerclinger (1972)

Jakarta (1990)

Medan (1995)

39

12/3/2010

40