Diagnosis Osteoarthritis

Diagnosis osteoartitis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.yaitu berupa:
Anamnesis
Umur:
Biasanya manula
Gender:
Umur <45 lebih banyak laki-laki
Umur >45 lebh banyak perempuan
Simtom
-

rasa nyeri
Nyeri terutama pada sendi-sendi yang menanggung beban tubuh seperti pada sendi panggul dan lutut. Nyeri terutama terjadi
bila sendi digerakkan dan pada waktu berjalan. Nyeri yang terjadi berhubungan dengan:
- Inflamasi yang luas
- Kontraktur kapsul sendi
- Peningkatan tekanan intra-artikuler akibat kngesti vaskuler
- Nyeri berkurang setelah dilakukan aspirasi yang mengurangi tekanan intra-artikuler
Tidak ada hubungan antara beratnya nyeri yang terjadi dengan luasnya kerusakan pada pemeriksaan radiologis.
rasa nyeri bersifat :

dull pain
sakit bila digunakan terlalu lama

kaku pada sendi yang terkena

Kekakuan terutama terjadi oleh karena adanya lapisan yang terbentuk dari bahan elastic akibat pergeseran sendi atau oleh
adanya cairan yang viskosa. Keluhan yang dikemukakan berupa kesukaran untuk bergerak setelah duduk. Kekakuan pada
sendi besar atau pada jari tangan menyebabkan gangguan pada aktifitas sehari-hari penderita.

sembuh bila digerakkan, kambuh dengan diistirahatkan (fenomena gelling)

biasanya < 30 menit lamanya
Sering dipengaruhi oleh cuaca

Gerakan sendi yang terbatas

Gangguan pergerakan pada sendi disebabkan oleh adanya fibrosis pada kapsul, osteofit atau irregularitas permukaan sendi.
Pada pergerakan sendi dapat ditemukan atau didengar adanya krepitasi. Dapat mengakibatkan keterbatasan
aktivitas sehari-hari.
ketidak stabilan pada sendi penyangga beban
bengkak
Pembengkakan terutama ditemukan pada lutut an siku. Pembengkakkan dapat disebabkan oleh cairan dalam sendi pada

stadium akut atau oleh karena pembengkakan pada tulang yang disebut osteofit. Juga dapat terjadi oleh karena adanya
-

pembengkakan dan penebalan pada sinovia yang berupa kista

deformitas
Deformitas sendi yang ditemukan akibat kontraktur kapsul serta instabilitas sendi karena kerusakan pada tulang dan tulang
rawan.

Tanda, riwayat, pemeriksaan fisik

monoartikular atau oligoartikular

asimetrik
tangan
sendi distal interfalangeal
Heberdens nodes (osteofit atau pembesaran tulang
Nodus Heberden ditemukan pada bagian dorsal sendi interfalengeal distal sedangkan nodus Bouchard pada bagian proksimal
sendi interfalangeal tangan terutama pada wanita dengan osteoarthritis primer. Nodus Herberden kadang-kadang disertai rasa
nyeri tapi sering ditemukan parestesia dan kekauan sendi jari-jari tangan stadium lanjut disertai dengan deviasi jari ke lateral.

Gambar 1. Nodus Herbeden ; gambaran klinis

Gambar 2. Gambaran radiologi. Proses degenerative pada sendi interfalangeal distal ini terutama ditemukan pada wanita
dengan osteoartitis primer.

sendi proksimal interfalangeal

Bouchards nodes (osteofit)
Dasar dari ibu jari juga dapat terkena OA
Kadang knop ini berwarna merah, hangat, bengkak, dan nyeri, biasanya akibat dari trauma
sendi pertama carpometacarpal
osteofit memberikan kesan kelihatannya tangan berbentuk persegi.

OsteoArthritis di jari tangan adalah tipe yang penyebabnya kemungkinan karena faktor turunan.
Penderita perempuan lebih banyak (10 kali) dibanding laki-laki, terutama muncul setelah

menopause.
OA di tangan dapat dibantu dengan obat, bidai atau dengan pemanasan
Lutut (genu)
Lutut adalah sendi utama penahan berat badan. Sebab itu lutut paling sering terkena OA. Gejala:
kaku, bengkak, sakit dan krepitus, sehingga mengakibatkan kesulitan untuk berjalan, menaiki

tangga, bangkit serta duduk dll

Bila tidak diobati, OA di lutut dapat mengakibabatkan cacat.
Obat-obat, penurunan berat badan, olahraga, dan alat penyangga dapat mengurangi rasa sakit.
Pada kondisi yang parah, dapat dilakukan artoplasti.

Panggul (hip joint)

Yang terasa sakit adalah daerah lipat paha, panggul, dan bokong; sakit pada saat aktivitas

menyangga beban2
Kaku terutama sesudah istirahat
Gerakan sendi terbatas.
Penyangga seperti tongkat, walkers, dapat mengurangi tekanan di panggul.

Obat-obat, penyangga, olahraga dapat membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan

gerakan.
Pada kondisi yang parah, dapat dilakukan bedah panggul

Vertebra
yang paling sering terkena adalah tulang belakang L3 dan L4.
Kaku dan nyeri di leher atau tulang belakang bagian bawah dapat disebabkan karena OA di tulang

belakang
Lemas atau kebal di lengan dan kaki
Beberapa orang merasa lebih nyaman bila tidur di kasur yang keras atau duduk dengan memakai

bantal penyangga
Disamping nyeri, keterbatasan gerak, dan kompresi akar saraf berpotensi untuk timbulnya
komplikasi

Kaki.
Terutama sendi metatarsofalangeal
Pemeriksaan Fisik
Observasi pada pemeriksaan sendi.
o Proliferasi tulang, kadang-kadang radang sinovium
o Peka terhadap sentuhan
o Krepitus
o Atrofi otot
o Keterbatasan gerak pasif maupun aktif

o Perubahan bentuk
Evaluasi radiologi .
o Awal OA ringan
Sering belum terlihat perubahan gambaran radiologi
o OA moderate
Jarak sendi menyempit
Osteofit marginal
o OA lanjut
Deformitas sendi
Efusi
Cairan sinovial.
o Sangat kental
o Leukositosis ringan ( naik <2000 sel/mm)
Nilai laboratorium.
o Tidak ada test yang spesifik
o Laju Endap Darah normal

Bila terdapat beberapa sendi yang dikeluhkan atau ada simtom sistemik, maka harus dipertimbangkan kemungkinan suatu
bentuk Arthritis lain atau penyakit jaringan penyambung. Nyeri karena bursitis, tendinitis atau nyeri otot akan membuat diagnosis
lebih sulit.18
Kriteria diagnosis OA lutut menggunakan kriteria klasifikasi American College of Rheumatology seperti tercantum pada tabel
berikut ini :

Secara radiologik didapatkan penyempitan celah sendi, pembentukan osteofit, sklerosis subkondral dan pada keadaan yang berat
akan tampak kista subkondral. Bila dicurigai terdapat robekan meniskus atau ligamen, dapat dilakukan pemeriksaan MRI yang akan
menunjukkan gambaran tersebut lebih jelas. Walaupun demikian, MRI bukan alat diagnostik yang rutin, karena mahal dan seringkali
tidak merubah rancangan terapi. Gambaran laboratorium umumnya normal. Bila dilakukan analisis cairan sendi juga didapatkan
gambaran cairan sendi yang normal. Bila didapatkan peninggian jumlah leukosit, perlu dipikirkan kemungkinan artropati kristal atau
artritis inflamasi atau artritis septik.

Gambar 11. Gambaran Radiologi Osteoartritis Lutut

Sumber: Osteoarthritis Of The Knee (http://morphopedics.wikidot.com/osteoarthritis-of-the-knee) diakses tanggal 16 januari 2015

Secara gambaran radiologi derajat dari osteoarthritis dengan menggunakan kriteria Kellgren dan lawrence dibagi dalam 4
derajat keparahan.

Gambar 12. Radiographic criteria

Sumber : Integrating Viscosupplementation Into a Comprehensive Osteoarthritis Treatment Program
(http://www.medscape.org/viewarticle/537370 ) diakses tanggal 16 januari 2014

Sumber:
1. Rasjad C. Pengantar Ilmu Bedah Orthopedi. Ed 3th.Jakarta : Penerbit Yarsif Watampone Jakarta,2007 : 196-204

2. Konggres Nasional Ikatan Reumatologi Indonesia VI. Available at http://pemda-diy.go.id/berita, 2005, 10:21:40.
3. Murray C.J.L., Lopez A.D. The Global Burden of Disease. Geneva :World Health Organization, 1996 : 1 3.

OSTEOARTRITIS
Etiologi :
Inflamasi
Idiopatik

Predileksi :
Sendi-sendi besar : Vertebra, panggul, lutut, dan pergelangan kaki.
Cenderung sendi bagian distal.

Unilateral/Simetris

Gejala :
Gejala cenderung pada malam hari. Setelah beraktivitas
Kaku dipagi hari berlangsung < 30 menit

Gambaran radiologi :
Terdapat osteofit

Sumber :
1. The Facts about Arthritis, Arthritis Foundation 2006 available at :
http://www.arthritis.org/files/images/newsroom/Arthritis_Prevalence_Fact_Sheet_5-31-11.pdf accessed: 15 january 2015
2. Osteoartrosis, M. H. Atkinson available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2153568/?page=1 accessed: 15
january 2015

Diagnosis banding
OSTEOARTRITIS

REMATOID ARTRITIS

Etiologi :

Etiologi :

Inflamasi

Faktor genetik, autoimun

Idiopatik

Predileksi :

Predileksi :

Sendi-sendi besar :
Vertebra, panggul, lutut,
dan pergelangan kaki.

Sendi-sendi kecil : PIP

(Proximal Interphalangeal),
MCP(Metacarpophalangeal),
MTP (Metatarsophalangeal).

Cenderung sendi bagian

distal.
Unilateral/Simetris

Simetris

ARTRITIS GOUT

Spondilitis Ankilosis (SA) / Marie Strumpell disease atau

Bechterew's disease

Etiologi :
Metabolik akibat penimbunan
kristal Monosodium urat
monohidrat.

Etiologi :

Predileksi :

Predileksi :

Cenderung sendi bagian proksimal

Vertebra (menyerang insersi tendon, ligamen, fascia dan

jaringan fibrosa kapsul sendi). Sendi tersering :
sacroiliaka.

Kronik terbentuk tofus di cuping

telinga, MTP-1, olekranon, tendon
achiles, dan jari tangan.
Asimetris

(menyerang pada membran

sinovial

Genetik
Sistem imun : adnya peningkatan IgA dan berhubungan
erat dengan HLA B27

Manisfestasi di luar tulang mata (uveitis anterior akut),

jantung (insufisiensi aorta, dilatasi pangkal aorta, jantung
membesar, gangguan konduksi), paru (fibrosis), dan
sindroma kauda ekuina

Faktor risiko :
Usia 2 - 4 tahun
Laki-laki : perempuan = 5 : 1
Riwayat keluarga dengan SA
Gejala :
Gejala cenderung pada
malam hari. Setelah

Gejala :
Gejala cenderung pada pagi
hari

Gejala :

Gejala :
Nyeri pinggang menjalar ke paha.

beraktivitas
Kaku dipagi hari
berlangsung < 30 menit

Kaku dipagi hari

berlangsung > 60 menit

Onset sewaktu-waktu

Gejala memburuk pada malam hari.

Kaku dipagi hari yang akan hilang bila melakukan
aktifitas.
Nyeri punggung dan kejang otot berkurang bila
membungkukkan badan kedepan.

Gambaran radiologi :
Gambaran radiologi :
Terdapat osteofit

Terdapat Periosteal

Gambaran radiologi :
Gambaran radiologi
Pada fase awal asimetris,
pembengkakan di sekitar sendi
yang terkena dan edema jaringan
lunak sekitar sendi.
Fase lanjut perubahan tulang
pada MTP 1. Gout kronis tophi
interoseus banyak

Erosi pada persendian antara tulang belakang dan tulang

panggul (sendi sakroiliaka) dan pembentukan jembatan
antara tulang belakang yang menyebabkan kekakuan pada
tulang belakang.
Terlihat pengapuran ligamen-ligamen spina anterior
dan posterior disertai demineralisasi korpus vertebra
membentuk gambaran
bamboo spine

Laboratorium : LED meningkat

Sumber : The Facts about Arthritis, Arthritis Foundation 2006 available at :

http://www.arthritis.org/files/images/newsroom/Arthritis_Prevalence_Fact_Sheet_5-31-11.pdf accessed: 28 September
2014

Diagnosis ICD 10
M19 Other and unspecified osteoarthritis
M19.0 Primary osteoarthritis of other joints
M19.01 Primary osteoarthritis, shoulder
M19.011 Primary osteoarthritis, right shoulder
M19.012 Primary osteoarthritis, left shoulder
M19.019 Primary osteoarthritis, unspecified shoulder
M19.02 Primary osteoarthritis, elbow
M19.021 Primary osteoarthritis, right elbow
M19.022 Primary osteoarthritis, left elbow
M19.029 Primary osteoarthritis, unspecified elbow
M19.03 Primary osteoarthritis, wrist
M19.031 Primary osteoarthritis, right wrist
M19.032 Primary osteoarthritis, left wrist
M19.039 Primary osteoarthritis, unspecified wrist
M19.04 Primary osteoarthritis, hand
M19.041 Primary osteoarthritis, right hand
M19.042 Primary osteoarthritis, left hand
M19.049 Primary osteoarthritis, unspecified hand
M19.07 Primary osteoarthritis ankle and foot
M19.071 Primary osteoarthritis, right ankle and foot
M19.072 Primary osteoarthritis, left ankle and foot
M19.079 Primary osteoarthritis, unspecified ankle and foot
M19.1 Post-traumatic osteoarthritis of other joints

M19.11 Post-traumatic osteoarthritis, shoulder

M19.111 Post-traumatic osteoarthritis, right shoulder
M19.112 Post-traumatic osteoarthritis, left shoulder
M19.119 Post-traumatic osteoarthritis, unspecified shoulder
M19.12 Post-traumatic osteoarthritis, elbow
M19.121 Post-traumatic osteoarthritis, right elbow
M19.122 Post-traumatic osteoarthritis, left elbow
M19.129 Post-traumatic osteoarthritis, unspecified elbow
M19.13 Post-traumatic osteoarthritis, wrist
M19.131 Post-traumatic osteoarthritis, right wrist
M19.132 Post-traumatic osteoarthritis, left wrist
M19.139 Post-traumatic osteoarthritis, unspecified wrist
M19.14 Post-traumatic osteoarthritis, hand
M19.141 Post-traumatic osteoarthritis, right hand
M19.142 Post-traumatic osteoarthritis, left hand
M19.149 Post-traumatic osteoarthritis, unspecified hand
M19.17 Post-traumatic osteoarthritis, ankle and foot
M19.171 Post-traumatic osteoarthritis, right ankle and foot
M19.172 Post-traumatic osteoarthritis, left ankle and foot
M19.179 Post-traumatic osteoarthritis, unspecified ankle and foot
M19.2 Secondary osteoarthritis of other joints
M19.21 Secondary osteoarthritis, shoulder
M19.211 Secondary osteoarthritis, right shoulder
M19.212 Secondary osteoarthritis, left shoulder
M19.219 Secondary osteoarthritis, unspecified shoulder

M19.22 Secondary osteoarthritis, elbow

M19.221 Secondary osteoarthritis, right elbow
M19.222 Secondary osteoarthritis, left elbow
M19.229 Secondary osteoarthritis, unspecified elbow
M19.23 Secondary osteoarthritis, wrist
M19.231 Secondary osteoarthritis, right wrist
M19.232 Secondary osteoarthritis, left wrist
M19.239 Secondary osteoarthritis, unspecified wrist
M19.24 Secondary osteoarthritis, hand
M19.241 Secondary osteoarthritis, right hand
M19.242 Secondary osteoarthritis, left hand
M19.249 Secondary osteoarthritis, unspecified hand
M19.27 Secondary osteoarthritis, ankle and foot
M19.271 Secondary osteoarthritis, right ankle and foot
M19.272 Secondary osteoarthritis, left ankle and foot
M19.279 Secondary osteoarthritis, unspecified ankle and foot
M19.9 Osteoarthritis, unspecified site
M19.90 Unspecified osteoarthritis, unspecified site
M19.91 Primary osteoarthritis, unspecified site
M19.92 Post-traumatic osteoarthritis, unspecified site
M19.93 Secondary osteoarthritis, unspecified site
Sumber:

Osteoarthritis, ICD 10 available at: http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/M00M99/M15-M19/M19- accessed: 17 januari 2015