DIAGNOSA RESIKO

TIM JIWA

POHON MASALAH
Akibat: Risiko.

Keluhan utama: Core problem

Penyebab:..

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Paket diagnosis
Mulai dari keluhan utama
Lanjutkan dengan prioritas berikut

Beberapa diagnosis pada satu pasien

SISTEM PAKAR DIAGNOSIS

KEPERAWATAN
Start dari keluhan utama:

1 data------ asumsi diagnosis---mis 2 diagnosis

(apa standar data)

Kaji data untuk membuktikan asumsi

Data kedua-----asumsi tinggal 1

Kaji data yang memfokus ke satu diagnosa

Diagnosa: final

Langkah merumuskan
DX
Identifikasi data fokus
Analisa data
Membuat pohon
masalah
Merumuskan dx

Ansietas
perasaan was-was,
kuatir, tidak nyaman
seakan-akan terjadi
sesuatu yang
dirasakan sebagai
ancaman

Tanda dan Gejala

Respons fisik :
Sering napas pendek
Nadi & tek darah naik
Mulut kering
Anoreksia

Diare/konstipas
i
Gelisah
Berkeringat
Tremor
Sakit kepala
Sulit tidur

Respons
Kognitif
Lap persepsi
menyempit
Tidak mampu
menerima
rangsang luar
Berfokus pada
perhatiannya

Respons
Perilaku dan
Emosi
Gerakan
tersentaksentak
Bicara
berlebihan
dan cepat
Perasaan tidak

Intervensi Generalis

Bina hub saling percaya

Mengucapkan salam
Berjabat tangan
Menjelaskan tujuan interaksi
Membuat kontrak topik,
waktu & tempat

 Bantu mengenal
ansietas:
Bantu menjelaskan
situasi menimbulkan
ansietas
Bantu mengenal
penyebab ansietas
Bantu menyadari
perilaku akibat ansietas

 Ajarkan teknik relaksasi:

Pengalihan situasi
Latihan relaksasi:
Tarik napas dalam
Mengerutkan dan
mengendurkan otot-otot
Hipnotis diri sendiri (latihan 5 jari)
Motivasi melakukan tehnik
relaksasi

Harga Diri Rendah Situasional

Data Subyektif
evaluasi diri negatif Mengungkapkan
berkembang
rasa malu/ bersalah

sebagai respons
thd hilang/berubah menjelek-jelekkan
perawatan diri
diri
yang sebelumnya
evaluasi diri positif Mengungkapkan hal
negatif ttg diri
(NANDA, 2005).

Data Obyektif
menyalahkan diri
Mengevaluasi diri seperti
tidak mampu
Kesulitan membuat
keputusan

Intervensi
Tingkatkan kesadaran harga diri& pemec
masalah:

Bantu identifikasi perub perasaan

diri
Bantu mgambarkan ev diri positif
dulu
Eksplorasi lingkungan pasien
Bantu mengkaji pilihan realistik
Ikutsertakan dlm pemecahan
masalah

 Berikan ketrampln prwtn diri u

harga
diri :
meninjau kelp masy u mbantu
pemchn masalah
Tawarkan bacaan u pemecahan
masalah
Ajarkan akibat negatif bicarakan hal
negatif
Ajarkan keterampilan resolusi konflik
Ajarkan pertahanan diri
Rujuk sumber-sumber yang tersedia

 Bentuk lingkungan yang mendukung

Bantu menggambarkan tingkat
penampilan
Bantu identifik strategi pemec &
potensi yang dimiliki
Tawarkan harapan situasi yg dapat
diatasi
Sarankan menyimpan bacaan yg
membantu pemecahan masalah
Berikan dukungan thd keputusan

 Tingkatkan kesadaran hub positif

antara harga diri dan kes fisik
Kaji status kes fisik &
perasaan positif diri
Ajarkan hub kes fisik dg
perasaan positif
Bantu meningkatkan kes &
ketenangan
Berikan pujian thd praktek
peningkatan kesehatan

 ..\..\..\..\..\..\..\video baru\DVD 1 (D)\Video

Motivasi\Cacat adalah satu Hikmah.mp4

Gangguan Citra Tubuh

kumpulan sikap
individu
disadari/tidak thd
tubuhnya,
Gangguan CT->
perasaan tidak puas
thd perub. bentuk,
struktur, fungsi
tubuh karena tidak
sesuai yang
diinginkan.

Tanda dan Gejala:

Hilangnya bag tubuh
Perub tubuh
bentuk/fungsi
Menyembunyikan/
memamerkan tubuh yg
terganggu
Menolak melihat bag
tubuh
Menolak menyentuh bag
tubuh
Aktifitas sosial menurun

Data wawancara :
Menolak perub angg tubuh
Mengatakan negatif angg
tubuhnya
Mengungkapkan tidak berdaya
Menolak berinteraksi
Mengungkapkan keinginan terlalu
tinggi bag tubuh yang terganggu.
Sering mengulang kehilangan
yang terjadi.
Merasa asing thd bag tubuh yang
hilang.

Tindakan
Keperawatan
Diskusikan persepsi citra
tubuhnya
Diskusikan potensi bag
tubuh yang lain.
Bantu meningkatkan fungsi
bag tubuh yg terganggu.

 Ajarkan meningkatkan citra tubuh :

Gunakan kosmetik, wig,
Motivasi melihat bag yang hilang secara
bertahap.
Bantu menyentuh bag tersebut.
Motivasi aktifitas pembentukan tubuh
Lakukan interaksi secara bertahap :
Susun jadual kegiatan sehari-hari
Dorong aktifitas sehari-hari,klg, sosial
Dorong u mengunjungi teman
Beri pujian thd keberhasilan interaksi

 ..\..\..\..\..\..\..\video baru\DVD 1 (D)\Video

Motivasi\olimpiade cacat.wmv

Tindakan Keperawatan klg

* Jelaskan gangg citra tubuh
Jelaskan mengatasi gangg citra
tubuh.
Ajarkan cara merawat pasien :
menyediakan fasilitas keb pasien
dirumah
memfasilitasi interaksi di rumah
melaksanakan keg dirumah dan sosial.
memberikan pujian atas kegiatan
dilakukan

 Ajarkan klg mengevaluasi

perkemb pasien:
mampu menyentuh &
melihat angg tubuh yang
terganggu
melakukan aktifitas di rumah
& masy tanpa hambatan
Beri pujian thd keberhasilan
klg
TAK : stimulasi persepsi HDR

Analisis kasus
Nn. A 18 tahun dirawat di rumah sakit, dia
mengalami luka luka di bagian wajah dan
bagian kaki sebelah kanan mengalami patah
tulang yang serius. Dia tampak gelisah ,
tidak mau tidur, mengeluh sakit kepala dan
selalu menangis. Dia tidak mau masuk kuliah
lagi karena malu dengan luka di wajah dan
kakinya an merasa tidak berguna.Nadi
100x/mnt TD 140/90 mmHg. Setiap ditanya
apapun dia hanya menjawab bagaimana
nantinya wajah dan kaki saya. Dia selalu
bertanya kepada perawat tentang
keadaannya.dia tidak mau bercermin
melihat wajahnya, serta tidak mau melihat
dan menyentuh kakinya.