Masalah dan kebutuhan dari orang tua sering dikaitkan dengan penyakit mental, ditandai dengan serangkaian manifestasi

klinis,
yang merupakan domain penting untuk penyelidikan dan praktek klinis. Makalah ini menyajikan hasil studi percontohan yang
tujuan utamanya adalah untuk mengidentifikasi kebutuhan terpenuhi dan tidak terpenuhi dan untuk menganalisis hubungan
antara kebutuhan, psikopatologi dan fungsi pada orang tua dengan masalah kesehatan mental. Sebuah sampel 75 pasien
berusia 65 atau lebih, dari kedua jenis kelamin, didiagnosis dengan penyakit mental menggunakan ICD-9. Diagnosa utama
adalah depresi (36%) dan demensia (29,3%). Kebanyakan pasien memiliki gangguan kognitif (MMSE, 52%, CDT, 66,7%),
depresi (GDS, 61,3%), kecemasan (ZAS, 81,3%), dan ketergantungan moderat (BI, 49,3% dan LI, 77,3%). Kebutuhan yang
belum terpenuhi utama yang ditemukan adalah kegiatan siang hari (40%), manfaat sosial (13,3%), perusahaan (10,7%),
tekanan psikologis (9,3%), dan kontinensia (8%). Mayoritas kebutuhan-kebutuhan yang belum terpenuhi terjadi dengan pasien
demensia. Sebagian besar pengasuh pasien memiliki kebutuhan global (bertemu dan belum terpenuhi) dalam hal tekanan
psikologis. Temuan juga mengungkapkan bahwa rendahnya tingkat fungsi dikaitkan dengan diagnosis demensia. Asosiasi analisis
menunjukkan demensia yang merupakan faktor penentu penting dari status fungsional dan kebutuhan.
PENDAHULUAN
Penuaan penduduk di seluruh dunia telah diikuti oleh peningkatan prevalensi penyakit mental, membuat ini salah satu penyebab
paling penting dari morbiditas. Dalam konteks ini, ada banyak gejala psikologis dan perilaku yang berhubungan dengan
demensia yang kuat dengan dll tujuan dan harapan hidup orang tua dan meningkatkan kesulitan-di dalam proses pengkajian,
diagnosis, dan pengobatan orang-orang ini [1].
Demensia menempati tempat sentral sebagai syarat morbiditas pada populasi ini, dengan peningkatan yang signifikan seperti
yang kita maju dalam usia, merupakan salah satu penyebab paling umum dari kecacatan dalam masyarakat Barat [1-7].
Perubahan piramida usia, yang terjadi terutama setelah 50-an, membuat studi tentang penuaan dan usia tua primer
fokus perhatian dan kepedulian dari para profesional kesehatan dan peneliti, untuk memperdalam pengetahuan mereka dan
menciptakan bukti yang akan memungkinkan pengembangan respon yang lebih terstruktur dan ditargetkan untuk memenuhi
kebutuhan spesifik dari orang tua dan untuk mempromosikan penuaan aktif dan sukses.
Sebagai bagian dari pekerjaan ini, penilaian kebutuhan lansia merupakan dasar fundamental untuk / definisi kebijakan kesehatan
sosial dan intervensi. Ada kebutuhan dipenuhi apabila seseorang memiliki (sedang atau berat) masalah di daerah yang mereka
memerlukan bantuan, yang mereka terima dan adalah tepat untuk bertemu kebutuhan itu. Ada kebutuhan yang belum
terpenuhi ketika individu memiliki masalah yang signifikan di daerah yang mereka tidak menerima bantuan yang tepat (salah
jenis bantuan atau tidak ada bantuan) [1, 8-11].
Tulisan ini bertujuan untuk menyajikan hasil studi percontohan yang dilakukan dalam konteks Proyek Penelitian "Kebutuhan
orang tua dengan masalah kesehatan mental "yang dikembangkan di bawah Program Doktor di Gerontology dan Geriatri di Abel
Salazar Biomedical Sciences Institute, University of Oporto / Aveiro, Portugal. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengidentifikasi kebutuhan terpenuhi dan tidak terpenuhi dari orang tua dan pengasuh mereka dan untuk menganalisis
hubungan antara kebutuhan, psikopatologi dan fungsi pada orang tua dengan masalah kesehatan mental.
2. Bahan dan Metode

2.1. Peserta. Sampel tua (di atas 65 tahun) dari kedua jenis kelamin didiagnosis dengan gangguan mental menurut ICD-9International Classification of Diseases [12] direkrut berturut-turut dari National Health Service di Rawat Inap dan Rawat Jalan
Departemen Psikiatri dan Kesehatan Mental (DSMP ) pada Unit Kesehatan di Northern Portugal.
Juga, 52 penjaga dan 71 anggota sta diwawancarai menggunakan Penilaian Camberwell Need for Lansia (TEBU) untuk
mengidentifikasi kebutuhan terpenuhi dan tidak terpenuhi.
Ini didirikan sebagai kriteria inklusi: berusia 65 tahun; Penyakit mental (ICD-9 kriteria) [12]; itu mengaku sebagai pasien rawat
inap atau rawat jalan di Departemen Kesehatan Psikiatri dan Mental (DSMP). Kriteria eksklusi adalah: buta / tuli dan kerusakan
parah dalam komunikasi.
2.2. Instrumen. Instrumen berikut digunakan: Camberwell Penilaian Kebutuhan Lansia (TEBU) [11]; yang Minimental State
Examination / MMSE [13]; Jam Draw Uji / CDT [14]; Depresi Skala Geriatric / GDS [15]; Skala Zung Anxiety / ZAS [16]; yang
Barthel Index / BI [17]; Indeks Lawton / LI [18]; dan Gra ar Sosial Klasifikasi / GSC [19].
Agar sesuai protokol penilaian untuk konteks penyelidikan, versi divalidasi sebelumnya instrumen atau versi disesuaikan dengan
Portugis populasi-tion digunakan. Dalam hal ini, berikut digunakan: versi Portugis TEBU [1]; versi Portugis dari MMSE [20],
dengan nilai-nilai normatif baru diadaptasi
bagi penduduk Portugis [21] (defisit kognitif: 0- 2 tahun sekolah 22; 3-6 tahun sekolah 24; 7 tahun atau lebih sekolah 27).
Mengenai Jam Menggambar Test, karena versi disesuaikan dengan populasi Portugis masih terus dikembangkan, versi asli yang
digunakan [14] dengan sistem pengkodean yang diusulkan oleh Cacho et al. [22] (skor 0-10:> 6 normal; 6 abnormal), yang
digunakan oleh beberapa institusi di Portugal. Adapun Geriatric Depression Scale [23] (15 item versi) dan Zung Anxiety Scale
[24], versi Portugis digunakan. Mengenai fungsi, versi Portugis Indeks Barthel [25] (skor 0-20: kemerdekaan total 20; moderat
ketergantungan 13-19; ketergantungan berat 9-12; ketergantungan total 0-8) dan Lawton Indeks [26] (skor 0 -23: kemerdekaan
total 23; beberapa tingkat ketergantungan <23) juga digunakan. Akhirnya, mengenai klasifikasi sosial, versi yang disesuaikan dari
Gra ar Klasifikasi Sosial [27] (skor 0-10: 0-2 kelas I, kelas II 3-4; 5-6 kelas III, kelas IV 7-8; 9 -10 kelas V) digunakan.
2.3. Prosedur. Para peserta diidentifikasi oleh peneliti melalui kontak dengan pelayanan kesehatan mental. Dalam konteks
penelitian ini, individu dihubungi dan diwawancarai ketika mereka mengakses layanan rawat jalan atau rawat inap yang selama
masa studi. Peneliti memberi mereka informasi tentang penelitian dan meminta mereka jika mereka ingin berpartisipasi. Peneliti
kemudian mencoba untuk mengidentifikasi anggota yang sesuai sta dan pengasuh utama untuk melakukan penilaian.

Setelah ini, 21 pasien rawat inap, rawat jalan 46, 6 di panti jompo, dan 2 di rumah dinilai secara berurutan selama periode dari
bulan April sampai September 2011.
Meskipun penilaian yang direncanakan pada saat pasien memiliki akses ke unit kesehatan, dalam beberapa kasus peneliti harus
pergi ke rumah mereka atau panti jompo. Juga, 52 penjaga dan 71 anggota sta (psikiater, psikolog, pekerja sosial, dan perawat
jiwa) diwawancarai September-arately oleh peneliti menggunakan Pengkajian Camberwell Need for Lansia (TEBU). The CANE
diberikan sebagai wawancara terstruktur kepada pasien, perawat informal mereka, sta, dan evaluator dari item 1 sampai 24,
bagian A dan B. Setelah pengumpulan data, dengan menggunakan instrumen dan prosedur yang tercantum di atas, data yang
terorganisir dan diklasifikasikan dan analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS, versi 19.
Dalam pengembangan penelitian ini, semua prosedur kekhawatiran-ing persetujuan etis diperoleh dari komite etik dan dari
dewan lembaga di mana penelitian diadakan. Semua langkah-langkah yang diperlukan untuk menjaga anonimitas dan
kerahasiaan informasi peserta juga benar-benar diikuti.
3. Hasil dan Pembahasan
Data dikumpulkan dari sampel kenyamanan 75 pasien, dengan usia berkisar 65-93 tahun (rata-rata = 73,3 tahun dan SD = 6.6).
Mayoritas adalah perempuan (73,3%), menikah (49,3%), hidup dengan pasangan (50,7%), dan di daerah pedesaan (74,7%);
persentase yang tinggi milik kelas sosial yang sangat rendah (94,7%), menurut Gra ar klasifikasi [19]. Sebagian besar dari mereka
yang diwawancarai sebagai pasien rawat jalan (73,3%), dan diagnosis utama adalah gangguan depresi (36%), diikuti oleh
demensia (29,3%) dan komorbiditas somatik (98,7%). Pada 69,3% kasus, ada pengasuh informal dan ini hanya 56% hidup
dengan penjaga; sebagian besar (80%) tidak peduli untuk orang lain.
Karakteristik sosiodemografi dan klinis utama dari peserta disajikan secara rinci pada Tabel 1.
Juga, 52 wali dengan usia berkisar 21-80 tahun (rata-rata = 58,9; SD = 15,02) diwawancarai. Mayoritas adalah laki-laki (51,9%),
menikah (76,9%), pengasuh utama (94,2%), dan pasangan pasien (50%).
Karakteristik sosiodemografi utama dari penjaga disajikan pada Tabel 2.
3.1. Hasil Global Instrumen Terapan. Menurut hasil global instrumen diterapkan (Tabel 3), sebagian besar pasien mengalami
defisit kognitif dalam
beberapa tingkat ketergantungan pada kegiatan instrumental hidup sehari-hari (IADL) (LI, 77,3%).
Sesuai dengan kebutuhan yang diidentifikasi dari pasien, hasil TEBU pada perspektif penilai (Tabel 4) menunjukkan bahwa
kebutuhan terpenuhi utama terkait dengan kesehatan fisik (93,3%), memori (81,3%), tekanan psikologis (72%) , informasi
(70,7%), keterampilan rumah tangga (65,3%), penglihatan / pendengaran (62,7%), dan makanan (58,7%). Mayoritas
kebutuhan yang tak terpenuhi ditemukan dalam domain kegiatan siang hari (40%), manfaat sosial (13,3%), perusahaan
(10,7%), tekanan psikologis (9,3%), dan kontinensia sfingter (8%). Tak satu pun dari peserta memiliki kebutuhan yang tak
terpenuhi untuk merawat orang lain, pelecehan / kelalaian dan penyalahgunaan alkohol. Juga tentang pelecehan / kelalaian,
tidak ada peserta yang terdaftar setiap kebutuhan.
Mengenai kebutuhan penjaga ', pada evaluator perspec-tive, hasil menunjukkan bahwa 45,3% telah memenuhi kebutuhan dan
kebutuhan 6,7% terpenuhi untuk tekanan psikologis; lain 21,3% telah memenuhi kebutuhan informasi.
3.2. Analisis Hubungan antara psikopatologi, Kebutuhan, dan Fungsi. Karena diagnosis yang paling umum adalah depresi dan
demensia (yang bersama-sama mewakili 65,3% dari sampel), beberapa analisis yang dilakukan untuk mengidentifikasi
kemungkinan hubungan antara diagnosa ini dan variabel sosiodemografi dan klinis lainnya. Mereka analisis dilakukan dengan
menggunakan chi-square (x2) dan titik korelasi biserial koefisien (RPB).
Hasil menunjukkan korelasi positif yang signifikan antara diagnosa medis demensia dan depresi dan kebutuhan global (bertemu
dan belum terpenuhi) diidentifikasi oleh TEBU, dari perspektif wali, RPB = 0,42, P <.05, sta, RPB = 0,47, P <.01, dan evaluator,
RPB = 0,46, P <.01. Temuan ini menunjukkan bahwa tingkat tinggi kebutuhan global terkait
dengan diagnosis demensia, sementara tingkat yang sedikit lebih rendah dari kebutuhan-kebutuhan global yang sama dikaitkan
dengan depresi.
Kebutuhan yang belum terpenuhi utama yang ditemukan, pada per-perspektif penilai, adalah kegiatan siang hari, manfaat sosial,
perusahaan, dan tekanan psikologis. Dalam penelitian ini ditemukan bahwa, dalam kaitannya dengan kegiatan siang hari dan
manfaat, jumlah kebutuhan yang tidak terpenuhi lebih tinggi daripada yang ditemukan dalam penelitian lain [11, 28, 29]. Dalam
pandangan ini, tampaknya berkaitan dengan kenyataan bahwa di Portugal ada jejaring sosial yang tidak memadai untuk
mengatasi masalah sosial dan kebutuhan orang tua dengan demensia atau masalah kesehatan mental lainnya. Kebijakan Portugis
ini jatuh jauh di praktek di negara-negara Eropa lainnya, terutama di Eropa Utara.
Selain itu, dalam sampel ini, kebanyakan pasien tinggal di daerah pedesaan yang miskin (74,7%), di daerah perifer dari Northern
Portugal, milik kelas sosial ekonomi yang sangat rendah (94,7%), berbeda dengan penelitian yang dikutip, di mana sebagian
besar pasien berasal dari daerah perkotaan atau pinggiran kota [1, 8, 11]. Sejalan dengan ini, dalam penelitian ini, tampak
bahwa sebagian besar
orang tua (96%) memiliki pendidikan rendah dan tinggal sendiri atau dengan pasangan, dari usia yang sama dan tingkat
pendidikan. Dalam kebanyakan kasus, pasangan ini ditetapkan sebagai penjaga. Dengan mempertimbangkan tingkat pendidikan
yang rendah, daerah miskin pedesaan di mana mereka tinggal, dan tipologi keluarga (dengan hanya satu atau dua anggota
lansia), banyak dari orang-orang ini melaporkan kurangnya perusahaan sebagai masalah yang signifikan. Juga karena kurangnya
pengetahuan tentang hak-hak dan manfaat sosial, hasil TEBU dari pasien perspektif menunjukkan tingkat yang lebih rendah dari
kebutuhan yang tak terpenuhi dalam kegiatan siang hari (12%) bila dibandingkan dengan evaluator 'perspektif s (40%). Di sisi
lain, masih juga kebijakan di culty mengenai aksesibilitas pelayanan kesehatan dan sosial.

Ini menyoroti apa yang telah dilaporkan dalam literatur mengenai manajemen perawatan untuk pasien dengan demen-tia,
karena pentingnya sistematis menilai kebutuhan dan perencanaan manajemen terkoordinasi perawatan interdisipliner telah
diakui. Pentingnya ini juga diasumsikan untuk memastikan cakupan yang tidak hanya memperhitungkan fisik dan lingkungan,
tetapi juga kebutuhan psikologis dan sosial.
Mengenai tekanan psikologis pasien, hasil ini sejalan dengan penelitian lain dalam hal kebutuhan global (bertemu dan belum
terpenuhi) [1, 8, 11, 28, 29], dan tingkat kebutuhan yang tidak terpenuhi lebih rendah dari yang dilaporkan oleh studi ini. Hal ini
mungkin berkaitan dengan fakta bahwa dalam penelitian ini persentase yang signifikan dari pasien (26,7%) adalah pasien rawat
inap psikiatri dan 73,3% adalah pasien rawat jalan psikiatri, berbeda dengan sebagian besar studi disebut [1, 8, 28, 29], di mana
peserta dievaluasi terutama di masyarakat atau dalam pengaturan rawat jalan. Hal ini juga sejalan dengan Reynolds et al. Studi
[11], di mana tingkat kebutuhan yang tidak terpenuhi lebih rendah dari penelitian sebelumnya.
Menganalisis hasil ini dalam kaitannya dengan pasien demensia, ditemukan bahwa sebagian besar kebutuhan yang belum
terpenuhi dalam kegiatan siang hari, manfaat sosial, perusahaan, dan kesusahan Psikolog-ical terjadi pada peserta tersebut, dan
hal yang sama berlaku untuk kebutuhan global (bertemu dan belum terpenuhi ). Di sisi lain, mengenai fungsi, hasilnya
menunjukkan nega-tive hubungan yang signifikan antara diagnosa medis demensia dan depresi dan total skor yang diperoleh di
Barthel, RPB = -.37, P = 0,009, dan Lawton Indeks, RPB = -.49, P <.001, menunjukkan bahwa jumlah skor rendah dalam dua
indeks tersebut berhubungan dengan diagnosis demensia, sedangkan total skor sedikit lebih tinggi berhubungan dengan
diagnosis depresi. Temuan ini menunjukkan bahwa pasien ini menyajikan berbagai kebutuhan di daerah fisik, psikologis, dan
sosial yang membutuhkan ketersediaan fisik dan psikologis yang besar dan persiapan yang baik oleh penjaga. Hal ini
menunjukkan bahwa wali pasien dengan demensia terkena permintaan yang lebih besar, yang dapat menyebabkan tingkat yang
lebih tinggi dari tekanan psikologis.
Sehubungan dengan dua item dievaluasi kebutuhan penjaga ', mayoritas telah bertemu atau belum terpenuhi kebutuhan dalam
domain tekanan psikologis, sedangkan dalam hal kebutuhan informasi, persentase ini lebih rendah. Meskipun tidak ada korelasi
yang signifikan antara diagnosis demensia dan kesusahan pengasuh 'psikologis (P = 0,566), tingkat tinggi 59,1% dari pengasuh
lansia dengan demensia, dengan kebutuhan global (bertemu dan belum terpenuhi) dalam hal psikologis kesusahan, sejalan
dengan hasil yang diperoleh dalam kebanyakan studi yang
menunjukkan adanya tingkat tinggi tekanan psikologis pada wali pasien dengan demensia, bila dibandingkan dengan penjaga
pasien dengan penyakit kronis lainnya [30-33]. Sehubungan dengan informasi dan pelatihan kebutuhan pengasuh lansia dengan
demensia, hanya ada hubungan yang signifikan antara kehadiran kebutuhan dan diagnosis demensia, X2 (2) = 5.82, P = 0,055,
memverifikasi bahwa, dalam hal ini, ada kecenderungan 41% dari wali dari orang tua dengan demensia mendaftarkan informasi
global kebutuhan. Data ini juga koheren dengan penelitian lain yang menunjukkan bahwa tingginya jumlah wali orang dengan
demensia memiliki kebutuhan informasi [34]. Dalam hal ini, penulis lain [35] menyatakan bahwa dalam demensia kurangnya
informasi dapat menjadi alasan untuk menggunakan pelayanan kesehatan, karena banyak keluarga yang disurvei tidak
memahami defisit eksekutif makna dari sebuah apraxia atau simtomatologi delusi.
4. Kesimpulan
Studi ini menunjukkan defisit besar pada tingkat siang hari activ-tanggung terkait dengan progresif memburuknya kerusakan
kognitif dan fungsional pada orang tua, yang mengakibatkan hilangnya tingkat otonomi dan kemampuan untuk memuaskan
mereka
kebutuhannya sendiri. Ia juga mengungkapkan prevalensi tinggi demensia pada orang tua terkait dengan berbagai kebutuhan
yang berhubungan dengan memori, keamanan pribadi, memuaskan kegiatan dasar dan instrumental kehidupan sehari-hari, dan
tekanan psikologis (baik orang tua dan pengasuh).
Jumlah keseluruhan yang tinggi kebutuhan lansia dengan demensia dan tingginya tingkat tekanan psikologis dari wali mereka
menyoroti pentingnya memperhitungkan su kenai dari penjaga dan kebutuhan untuk menyediakan dukungan antar-konvensikonvensi untuk menjaga mereka kesejahteraan emosional dan memungkinkan mereka untuk memberikan layanan berkualitas
tinggi. Meskipun perhatian dibayar untuk peran keluarga dalam perawatan pasien dengan demensia, penjaga masih
mengungkapkan rendahnya tingkat pengetahuan tentang penyakit dan tingkat tekanan psikologis. Dalam hal ini, jauh lebih
harus dilakukan untuk meningkatkan informasi mengenai penyakit ini, pelatihan keterampilan yang sesuai untuk gangguan
kognitif dan perilaku manajemen, dan dukungan psikologis mungkin.
Hasil penelitian juga menunjukkan perlunya struktur kegiatan dan intervensi, memaksimalkan potensi setiap orang, mendorong
kemampuan, dan mencegah progresif deterio-jatah keterampilan orang tua dalam rangka meningkatkan kemandirian dan
kualitas hidup mereka.
pengakuan
Para penulis mengakui peluang yang diciptakan oleh Minho Satuan Alto Lokal Kesehatan (ULSAM, EPE), Northern Portugal,
untuk realisasi penelitian ini. Demikian pula, mereka mengakui kontribusi yang dibuat oleh para profesional di Departemen
Psikiatri dan Kesehatan Mental tanpa mereka tidak akan mungkin untuk mengejar tujuan dan sasaran penelitian.