Tinea Capitis in infants

Tinea capitis pada Bayi

Abstrak
Tinea capitis adalah infeksi yang cukup umum di antara
populasi anak; Namun, itu masih merupakan entitas yang
relatif jarang terjadi pada bayi kurang dari satu tahun.
Dengan demikian, indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan
untuk diagnosis pada bayi dan sesuai diagnosis kerja sampai
harus digunakan dalam setiap kasus di mana infeksi
dermatofit dicurigai. Beberapa metode yang tersedia untuk
diagnosis. Selain itu, identifikasi yang tepat dari genera
dermatofit tertentu yang terlibat harus dipertimbangkan
sebagai pilihan pengobatan dapat diubah berdasarkan
patogen penyebab diidentifikasi.

Infeksi Tinea capitis adalah meningkat di Amerika Utara dan

terus menjadi concern.1 kesehatan masyarakat yang
signifikan, 2 Bahkan, infeksi tinea capitis telah digambarkan
sebagai "epidemi zaman modern." 3 Ini adalah dermatofitosis
yang paling sering didiagnosis masa kecil dan lebih sering
terlihat di antara children.4 praremaja Bahkan, telah
dinyatakan oleh Boni Elewski, MD, seorang pakar
internasional tentang infeksi mikotik kulit, bahwa ketika kulit
kepala skala dicatat pada anak-anak, "jamur bersalah sampai

terbukti bersalah" (komunikasi pribadi dengan Boni Elewski,

MD, Mei 1999). Namun, di antara bayi, sedangkan infeksi
masih terjadi, itu adalah relatif jarang. Lebih rumit diagnosis
pada bayi adalah variabilitas dalam presentasi klinis. Untuk
alasan ini, indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk
diagnosis, sebagai salah satu harus terlebih dahulu
mempertimbangkan
kemungkinan
adanya
gangguan
sebelum diagnosis dapat dibuat. Praktisi harus mendekati
setiap kasus infeksi dermatofit potensial dengan pendekatan
diagnostik yang sama tanpa memandang usia, yang meliputi
mikroskop langsung dan kultur jamur.

Dua genera yang lebih umum dari dermatofit bertanggung

jawab untuk infeksi tinea capitis adalah Trichophyton
tonsurans dan Microsporum canis, dengan T. tonsurans
penyebab paling umum dari tinea capitis di States.5 Serikat
Namun, M. canis meningkat dalam insiden di beberapa
bagian Eropa dan Amerika States.6 Secara diagnosis, ada
beberapa metode yang tersedia untuk mengidentifikasi
infeksi tinea capitis. Dalam hal pengobatan, terapi standar
untuk tinea capitis tetap griseofulvin lisan; Namun,
tergantung pada patogen spesifik diidentifikasi, rejimen
pengobatan yang berbeda dapat digunakan.

Case Report

Seorang gadis Kaukasia delapan-bulan-tua disajikan kepada

kantor penulis 'dengan riwayat tujuh bulan dari "ruam" pada
kulit kepala. Sebelum perawatan termasuk krim kortikosteroid
topikal tidak diketahui dan yang paling baru-baru ini, topikal
nistatin krim. Ibu pasien melaporkan beberapa perbaikan
minimal dengan krim nistatin, tapi setelah penghentian krim,
ruam kembali ke pra-perlakuan intensitas. Pemeriksaan klinis
dan peninjauan riwayat medis mengungkapkan bayi
perempuan sehat tanpa masa lalu sejarah yang signifikan
sebelum medis atau bedah dan perkembangan normal dari
perkembangan anak. Sang ibu mencatat tidak ada perubahan
dalam perilaku bayinya sejak perkembangan letusan kulit
kepala. Sebuah sejarah dari "kurap" infeksi kucing keluarga
dielisitasi dengan pengobatan selanjutnya dan resolusi oleh
dokter hewan. Kucing keluarga menyelesaikan pengobatan
sekitar dua bulan sebelum ibu mencatat "ruam" pada kulit
kepala anaknya. Tidak ada orang lain di rumah ini terkait
dengan masalah kulit atau kulit kepala.

Pada pemeriksaan fisik, pasien disajikan dengan difus,

eritematosa, patch tidak jelas dengan area fokus scaling dan
hiperkeratosis pada kulit kepala, terutama yang melibatkan
daerah vertex (Gambar 1). Anak itu memiliki rambut difus
tipis, yang tidak berubah oleh sejarah menurut ibu, tanpa
alopecia cukup dicatat secara klinis. Sisa dari pemeriksaan
fisik menunjukkan bayi sehat aktif-muncul, dan lucu dengan
tidak ada kelainan kulit mencatat selain letusan kulit kepala
yang didampingi oleh seorang ibu sangat cemas. Tidak ada
bidang pustulation, erosi, indurasi, atau peradangan berawa
mencatat pada kulit kepala, dengan tidak adanya adenopati
serviks dan oksipital pada palpasi.

Gadis bayi (usia 8 bulan) yang mengalami eritematosa, patch

dan plak tipis tidak jelas dengan scaling dan hiperkeratosis
fokal difus melibatkan kulit kepala

Berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fisik, kerokan skala

dari daerah yang terlibat kulit kepala diperoleh serta sampel
rambut dipetik dari daerah kulit kepala yang terkena, dengan
semua spesimen yang diperoleh ditempatkan pada slide
mikroskop kaca. Hal ini diikuti oleh aplikasi kalium hidroksida
(KOH) 10% dengan dimetil sulfoksida (DMSO) untuk
pemeriksaan dengan mikroskop cahaya (KOH prep). Skala
dan sampel rambut dari kulit kepala juga ditempatkan dalam
uji media dermatofit (DTM) untuk kultur jamur awal.

Pemeriksaan KOH prep mengungkapkan pola ectothrix

rambut poros invasi oleh elemen jamur dengan berbagai
spora terletak di luar permukaan batang rambut dan dengan
beberapa hifa panjang bercabang juga mencatat (Angka 2A,,
2B) .2 B). Hasil DTM dinilai pada Hari 7 menunjukkan
pertumbuhan yang positif dengan koloni berbulu putih dan
berpaling dari warna menengah dari kuning ke merah,
menunjukkan pertumbuhan dermatofit a. Budaya DTM positif
mengandung pertumbuhan dermatofit kemudian dikirim utuh
untuk mikrobiologi untuk identifikasi spesifik genera dan
spesies. Sequencing jamur diselesaikan pada spesimen
dermatofit sudah tumbuh di DTM positif ditentukan secara
genetik konsisten dengan M. canis. Menariknya, ada riwayat
keluarga kucing dirawat karena "kurap" infeksi, yang jika ini
adalah dermatofitosis mempengaruhi kucing, akan menjadi
penjelasan yang sangat mungkin untuk infeksi M. canis
mempengaruhi bayi, karena kucing sering tidur di samping
bayi selama tidur siang menurut ibu.

Gambar 2A
Pemeriksaan mikroskopis rambut dipetik dan mengorek kulit
dari pasien yang sama menggunakan KOH 10% dengan
DMSO menunjukkan pola ectrothrix invasi rambut. Perhatikan
spora bulat berbaris di permukaan luar batang rambut pada
bagian kanan atas ...

Gambar 2B
Close up dari pemeriksaan KOH dari Gambar 2A menunjukkan
terutama beberapa hifa panjang bercabang
Pengobatan dimulai pada kunjungan pertama setelah hasil
KOH positif. Rasio risiko-manfaat dari berbagai pilihan
dibahas, termasuk penjelasan bahwa tinea capitis adalah
kurang responsif terhadap terapi topikal saja, dan
memerlukan pengobatan dengan terapi antijamur oral. Bayi
itu diobati dengan griseofulvin 125mg/5cc suspensi dan
diarahkan untuk mengambil satu sendok teh dua kali sehari
untuk mencapai dosis harian lekat 25mg/kg/day dari
griseofulvin oral. Pasien juga diresepkan ciclopirox 1%
shampoo untuk digunakan setiap hari dengan instruksi untuk
menghindari berbagi sisir, sikat, dan handuk yang digunakan
untuk mengeringkan kulit kepala anak. Pasien dirawat selama
delapan minggu di total dengan kedua obat. Setelah hanya

dua minggu pengobatan, peningkatan tercatat, dan

pembersihan klinis yang lengkap diperoleh setelah delapan
minggu (Angka 3A,, 3B) .3 B). Sebuah persiapan KOH
tambahan yang diperoleh dari kulit kepala yang terkena
sebelumnya, termasuk beberapa rambut di wilayah tersebut,
dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis selesai pada
akhir pengobatan (8 minggu) dan negatif untuk setiap
elemen jamur. Tidak ada efek samping dari obat-obatan baik
yang dilaporkan oleh ibu, dengan rejimen pengobatan
ditoleransi dengan baik.

Gambar 3A
Lengkapi izin klinis tinea capitis setelah delapan minggu
terapi griseofulvin oral pada pasien yang sama (bayi
perempuan 8-bulan-tua)

Gambar 3B
Melihat lebih dekat clearance klinis lengkap tinea capitis
setelah delapan minggu terapi griseofulvin oral pada pasien
yang sama (bayi perempuan 8-bulan-tua)
Selain itu, kucing keluarga ini diperiksa ulang oleh dokter
hewan segera setelah diagnosis tinea capitis pada bayi
dibuat, dan mundur untuk infeksi dermatofit mungkin
profilaksis, meskipun tidak ada bukti infeksi kucing.

diskusi

Tinea capitis adalah infeksi dermatofita yang melibatkan kulit

kepala, yang ditandai secara dominan oleh keterlibatan
batang rambut serta kulit berdekatan. Secara keseluruhan,
ada lebih dari 40 spesies yang diketahui berbeda dermatofit;
Namun, sejumlah spesies jauh lebih terbatas sering
menyebabkan infeksi kulit, dengan antara 6 sampai 8 spesies
ini terkait dengan menyebabkan tinea capitis dunia wide.7, 8

Genus dominan dan spesies dermatofit menyebabkan tinea

capitis sering bervariasi berdasarkan lokasi geografis;
Namun,
anak-anak
tetap
kelompok
usia
dominan
terpengaruh.

Dermatophytes menyebabkan tinea capitis di Amerika

Serikat. Saat ini, dua dermatofita utama yang menyebabkan
tinea capitis di Amerika Serikat dalam rangka frekuensi
adalah T. tonsurans dan M. canis T. tonsurans adalah jauh
spesies penyebab yang paling umum, "akuntansi lebih dari
95 persen dari kultur positif di Amerika Serikat ".9 Di bagian
lain dunia, spesies tertentu dermatofit bertanggung jawab
untuk tinea capitis akan bervariasi dari masing-masing
negara. Insiden keseluruhan dari tinea capitis di Amerika
Serikat telah diperkirakan 3 sampai 8 persen; Namun,
kejadian tersebut dilaporkan berada di rise.5 Walaupun tinea
capitis dapat mempengaruhi individu-individu dari segala
usia, dengan kasus yang dilaporkan sedini enam hari hidup
dan hingga akhir 70 tahun, sebagian besar kasus tinea capitis
mempengaruhi anak-anak praremaja, dengan usia rata-rata

yang dilaporkan antara 3 dan 7 tahun berikutnya.10 satu

studi menyebutkan prevalensi titik pada anak-anak usia
sekolah untuk setinggi 13 percent.11 Tinea capitis,
bagaimanapun, masih tetap berdiri sebagai badan relatif
jarang di antara bayi. Salah satu referensi mengutip hanya 50
yang diketahui melaporkan kasus tinea capitis pada bayi
kurang dari satu tahun pada saat mereka evaluation.12

Dermatophytes menyebabkan tinea capitis timbul dari salah

satu dari tiga waduk utama dan dapat diklasifikasikan oleh
preferensi host ini: antropofilik (manusia) jamur, yang
meliputi T. tonsurans; zoofilik (hewan) jamur, yang meliputi
M. canis; dan geophilic (tanah) jamur, yang meliputi M.
gypseum.4 Sumber untuk sebagian besar infeksi tinea capitis
pada anak-anak biasanya baik dermatofit antropofilik atau
zoofilik. Namun, bahkan jika infeksi tersebut zoofilik, sumber
utama penularan pada bayi adalah dari anggota keluarga
tampak terinfeksi yang transfer organisme secara langsung,
atau dalam kasus jamur antropofilik, dapat mentransfer dari
situs infeksi aktif atau melalui kereta asimtomatik
organisme , karena tidak semua manusia menjadi klinis
terinfeksi bila terkena antropofilik fungi.12 Variabilitas dalam
respon host terhadap jamur antropofilik yang umum,
termasuk dengan T. tonsurans, dengan individu yang terkena
mulai dari kereta asimtomatik, non-meradang atau minimal
meradang patch keterlibatan, ke daerah yang terkena
peradangan cepat yang kemungkinan terkait dengan
intensitas yang lebih besar dari respon host sel-dimediasi
untuk organisme tertentu dengan beberapa individu. Di sisi
lain, kereta asimtomatik dapat terjadi pada orang-orang yang
dinyatakan imunokompeten, tetapi ditandai oleh "kekebalan

blind spot" terhadap dermatofit yang spesifik. Oleh karena

itu, ini operator dapat melewati dermatofita (yaitu, T.
tonsurans) kepada orang lain yang pada akhirnya
menunjukkan infeksi klinis. Namun, "diam" pembawa tidak
mengembangkan infeksi terbukti secara klinis. Asimtomatik
dermatofit kereta dapat terjadi pada kulit kepala anak-anak
dan / atau orang dewasa.

Cara penularan di tinea capitis. Berbagai modus yang

berbeda penularan dari waduk ini mungkin, membuat tinea
capitis sebuah infection.2 jamur menular dan menular, 4
transmisi Spore telah dijelaskan dari orang-ke-orang, seperti
di antara anggota keluarga, teman sekelas, dan pada hari
bayi pusat perawatan. Kontak Hewan dan penyebaran kontak
fomite merupakan sumber potensial tambahan infeksi.
Fomite / benda mati yang bertanggung jawab untuk transmisi
telah menyertakan topi, sikat, handuk, sofa, bantal, rambut
jatuh, seprai, karpet, penerima telepon, sel epitel
desquamated, tanah, dan toys.2, 4 Dermatophytes adalah
organisme hardy, dengan umur panjang dermatofit layak
berkontribusi terhadap penyebaran menular dari tinea
capitis. Dermatofit, yang berpotensi menular, dapat hadir
dalam fomites selama berbulan-bulan, dengan dermatofit
layak diamati pada puntung rambut sampai dua tahun.2, 4

Alasan mengapa anak-anak praremaja lebih rentan terhadap

tinea capitis setidaknya sebagian dijelaskan oleh fakta bahwa
sebum, yang kaya akan lipid (yaitu, asam lemak, lipid
prekursor tertentu) dan fungistatic, minimal ada sebelum
masa pubertas.

Mode rambut poros invasi. Selain penunjukan by mode

transmisi, tinea capitis juga dapat dikategorikan dengan
modus invasi rambut.7 Jenis invasi rambut termasuk
endothrix, ectothrix, dan favus. Pada infeksi ectothrix, jamur
tumbuh di dalam folikel rambut dan menutupi permukaan
rambut, spora jamur begitu (dan kadang-kadang hifa) yang
terlihat di luar batang rambut (Angka 2A,, 2B) .2 B). Pada
infeksi endothrix, dermatofita berlangsung turun folikel
rambut, menyerang batang rambut, dan tumbuh di dalam
batang rambut. Oleh karena itu, spora jamur dipertahankan
dalam batang rambut, sering muncul seperti "sekantong
kelereng" (Gambar 4) .7 Secara umum, dermatofit endothrix
umum termasuk beberapa spesies dari genus Trichophyton
(yaitu, T. tonsurans), dan umum ectothrix dermatofit
termasuk beberapa spesies dari genera Microsporum, dengan
exceptions.7 dalam favus, organisme penyebab utama
adalah T. schoenleinii, dengan pemeriksaan mikroskopis
mengungkapkan hifa disusun sejajar dengan batang rambut,
bersama dengan gelembung udara pada rambut shaft.13
klinis , favus dilambangkan di sekitar batang rambut dengan
kuning krusta "berbentuk cangkir" ("scutula") serta kusut
rambut di scalp.13 pada pemeriksaan lampu Woods, favus
berfluoresensi sebuah color.11 abu-abu hijau yang penting, T.
rambut tonsurans terinfeksi tidak berpendar di Woods lampu
paparan akibat pola pertumbuhan endothrix. Tinea capitis
yang disebabkan oleh M. canis tidak menunjukkan fluoresensi
biru-hijau shaft rambut yang terkena dampak pada paparan
lampu Woods sebagai pola invasi rambut ectothrix.

Gambar 4
Gambar 4
Pemeriksaan mikroskopis rambut dipetik dan mengorek kulit
dari anak laki-laki Afrika tiga tahun dengan menyajikan
beberapa patch bersisik pada kulit kepala (dari pasien yang
sama seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5). Slide
disusun dengan menggunakan KOH 10% dengan DMSO.
Catatan endothrix ini ...
Presentasi klinis dari tinea capitis. Ada juga berbagai pola
klinis yang diakui tinea capitis, termasuk seboroik dermatitis
seperti, hitam dot tipe, tipe alopecia areata, kerion, dan favus
(dijelaskan di atas) .7 istilah tambahan juga telah digunakan
untuk menggambarkan pola klinis tinea capitis, termasuk
abu-jenis, dimakan ngengat, dan pustular type.1 pola klinis
tinea capitis hadir dalam pasien yang diberikan tergantung
pada beberapa faktor, termasuk genus dan spesies
dermatofita, dan respon host pasien. Seperti dengan infeksi
dermatofit
melibatkan
lokasi
kulit
lainnya,
tingkat
peradangan terlihat dalam tinea capitis juga mencerminkan
intensitas respon host, dan juga dermatofita penyebab
tertentu, dengan organisme zoofilik sering memproduksi
inflammation.1 terlihat, 4,7,10,11 Dalam banyak kasus tinea
capitis pada anak-anak, leher rahim dan / atau oksipital
limfadenopati sering hadir, dan "id" reaksi juga dapat terjadi
terutama setelah memulai pengobatan dengan agen
antijamur oral.

Pola yang paling umum terlihat di Amerika Serikat adalah

pola dermatitis seboroik seperti yang menghadirkan skala

sebagai difus, biasanya dikaitkan dengan eritema, tanpa lokal

alopecia.11 presentasi klinis dari tinea capitis mudah salah
didiagnosis sebagai dermatitis seboroik menyebabkan
pengobatan yang salah, seringkali dengan kortikosteroid
topikal. Seperti pada dasarnya semua kasus tinea capitis,
pola klinis ini membutuhkan penggunaan zat antijamur oral
untuk clearance, sehingga penggunaan shampoo anti jamur
yang diresepkan untuk misdiagnosis dermatitis seboroik tidak
memadai untuk pembersihan infeksi jamur. Pola klinis lain
dari tinea capitis pada anak-anak juga sering ditemui di
Amerika Serikat, termasuk pola sering terlihat dengan T.
tonsurans, seperti patch bersisik bulat-oval dengan atau
tanpa lokal rambut rontok dan sedikit-untuk-tidak ada
peradangan terlihat, round-patch oval rambut rontok dengan
munculnya titik-titik hitam yang shaft rambut intrafollicular
yang retak dan patah sebagai poros menonjol di atas
permukaan kulit ("titik hitam" jamur), patch bulat-oval perak
abu-abu skala tanpa peradangan (abu-type) seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 5 dengan ujian KOH dari pasien ini
ditunjukkan pada Gambar 4 (pola endothrix), patch bulat-oval
kulit mengkilap benar-benar tanpa rambut dan tanpa
peradangan
(alopecia
areata-type),
dan
round-patch
inflamasi oval atau plakat dengan rambut rontok, yang
terakhir juga sering terlihat dengan infeksi M. canis.

Gambar 5
Gambar 5
Seorang anak Afrika tiga tahun dengan menyajikan beberapa
patch bulat-oval perak abu-abu skala tanpa peradangan
dengan sedikit-untuk-tidak rambut rontok. KOH pemeriksaan

dari pasien ini ditunjukkan pada Gambar 4 (endothrix).

Budaya jamur dermatofit dikonfirmasi ...
Diagnosis dan gangguan tiruan. Variasi luas dalam pola klinis
serta penampilan yang mirip dengan negara penyakit klinis
lainnya dalam beberapa kasus (misalnya, dermatitis seboroik,
alopecia areata) dapat mengacaukan diagnosis akurat tinea
capitis. Hal ini terutama berlaku pada populasi bayi di mana
tinea capitis adalah entitas yang langka dan dapat
diberhentikan dengan mudah sebagai dermatitis seboroik
("cradle cap"), diagnosis jauh lebih umum pada kelompok
usia ini. Bahkan, presentasi yang paling umum dari tinea
capitis pada bayi adalah scaling, meskipun alopecia juga
telah dilaporkan sebagai finding.12 klinis umum Adalah
penting bahwa dokter perlu diingat beberapa kondisi
dermatologis lain yang dapat hadir dengan kulit kepala skala
pada anak-anak , termasuk diagnosa umum, seperti
dermatitis seboroik dan psoriasis, dan gangguan langka,
seperti histiocytosis Langerhans sel, dermatomiositis,
pitiriasis rubra pilaris, leukemia Cutis, dan pemfigus
foliaceous.14 Oleh karena itu, mengingat sifat jarang tinea
capitis pada masa bayi, tinggi indeks kecurigaan dijamin
kapan bayi menyajikan dengan erupsi kulit kepala dermatitis
seboroik seperti di samping tanda-tanda klinis lain seperti
alopecia atau rambut menipis.

Dermatophytes berhubungan dengan tinea capitis pada bayi.

T. tonsurans masih merupakan penyebab dermatofit yang
paling umum untuk tinea capitis di Amerika Serikat. Namun,
dalam hal spesies penyebab spesifik pada bayi, M. Canis juga
tampaknya menjadi salah satu penyebab infeksi dermatofit

mendominasi di seluruh dunia, termasuk Amerika Serikat. Hal

ini disebabkan kontak umum dengan hewan peliharaan
rumah yang dianggap aman sekitar anak-anak, termasuk
bayi. Sumber utama infeksi untuk tinea capitis yang
disebabkan oleh infeksi M. canis adalah kucing dan anjing. Di
daerah tangkapan spesifik di Spanyol, 90 persen kasus tinea
capitis bayi antara 1991 dan 1995 disebabkan oleh M.
canis.12 Selain itu, melaporkan kasus tinea capitis pada bayi
dalam literatur bahasa Spanyol dan Inggris menunjukkan
dermatofit mendominasi penyebab menjadi M . canis.12
observasi ini selanjutnya didukung oleh laporan dari Italia di
mana 9 dari 15 kasus tinea capitis pada bayi disebabkan oleh
M. canis.15 demikian, berdasarkan setidaknya pada laporanlaporan Eropa, meskipun T. tonsurans dapat menyebabkan
tinea capitis pada bayi, M. canis umumnya patogen
penyebab dalam kelompok usia ini, dan hewan peliharaan
rumah, biasanya kucing, sering menjadi sumber reservoir M.
canis.12, 15

Diagnosis tinea capitis. Mengingat kelangkaan tinea capitis

pada bayi, indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan dalam
setiap bayi menyajikan dengan skala dan / atau alopecia.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hanya pada penyajian
gejala klinis seringkali sulit, dan penuh dengan potensi
misdiagnosis. Jika infeksi tinea capitis dicurigai, baik
persiapan KOH dan kultur jamur sangat penting untuk
diagnosis. Untuk pemeriksaan mikroskop cahaya, goresan
skala dan sampel rambut yang terkena dampak harus
ditempatkan pada slide mikroskop dan 10 - sampai 20-persen
KOH harus ditambahkan. KOH dengan DMSO lebih disukai
oleh penulis karena ini circumvents kebutuhan untuk panas-

memperbaiki slide. Untuk budaya, rambut dan kulit kepala

sampel harus ditempatkan di kedua Sabouraud dextrose agar
dengan kloramfenikol dan cycloheximide, media identifikasi
dermatofit atau DTM.4 Pertumbuhan pada DTM biasanya
terjadi dalam 1 sampai 2 minggu; Namun, pertumbuhan
jamur oleh budaya dapat mengambil 3 sampai 4 minggu
dengan beberapa media atau di beberapa laboratories.11
Sebelum mendapatkan sampel untuk budaya, daerah harus
dibersihkan dengan alkohol untuk menghindari kontaminasi
silang dengan bacteria.4 Ada beberapa metode untuk
mendapatkan sampel budaya, termasuk menggunakan pisau
bedah, menyisir rambut, mencabut rambut dengan forceps,
atau menggunakan tape.1 perekat metode Kurang traumatis
untuk mendapatkan sampel budaya termasuk menjalankan
sikat gigi atas rambut atau, sebagai alternatif, menggosok
dibasahi, tapi kapas steril swab atau kasa selama area.1
terkena, 7 perlu ditekankan bahwa upaya untuk kurang
traumatis dibandingkan dengan rambut memetik ketika
memperoleh spesimen untuk KOH dan budaya hanya dari
nilai jika mereka tidak secara signifikan mengurangi potensi
hasil positif ketika tinea capitis hadir.

Berkenaan dengan alat bantu diagnostik yang berfungsi

untuk mendukung diagnosis klinis, ada nuansa penting untuk
tes diagnostik methods.1, 4,7,10,11 Sayangnya, beberapa
dokter, terutama non-dermatologists, mengandalkan Woods
pemeriksaan cahaya sebagai metode untuk membedakan
diagnosis atau pengecualian dari tinea capitis. Lampu Woods
mungkin dapat membantu dalam infeksi ectothrix (yaitu, M.
canis) dengan fluoresensi biru-hijau dicatat, meskipun
sensitivitas adalah poor.4 Oleh karena itu, pemeriksaan

lampu Woods positif mendukung diagnosis tinea capitis.

Namun, pemeriksaan negatif tidak mengecualikan tinea
capitis. Identifikasi mikroskopis dengan KOH prep hifa
panjang bercabang, sering dengan pembentukan sekat,
menegaskan diagnosis; Namun, genus dan spesies dermatofit
tetap tidak diketahui. DTM adalah sangat efektif "media
screening" untuk kultur dermatofit, disediakan situs dari
mana spesimen diperoleh benar disiapkan untuk mengurangi
potensi kontaminasi oleh bakteri patogenik atau jamur,
spesimen yang tepat diperoleh, tutup pada botol disimpan
longgar, dan menengah tersebut akan diperiksa setelah satu
minggu dan setelah dua minggu inkubasi. Pertumbuhan
positif dari dermatofita pada DTM terjadi hampir selalu dalam
waktu dua minggu. Meskipun pertumbuhan bakteri
kontaminan dan / atau jamur dapat muncul di DTM pada
setiap titik waktu, potensi kenaikan pertumbuhan kontaminan
setelah dua minggu. Selain itu, pertumbuhan berlebih dari
penyebab dermatofit oleh organisme kontaminan dapat
terjadi dan dapat menghalangi pengakuan akurat koloni
dermatofit pada DTM. Mengingat perbedaan dalam
kerentanan beberapa genera dan spesies untuk agen
antijamur individu, identifikasi dermatofit tertentu yang
menyebabkan tinea capitis mungkin secara klinis relevan
dalam beberapa kasus. Karena itu, jika dermatofit yang
ditanam di DTM, dan dokter tidak mampu lebih
mendefinisikan dermatofit aktual yang hadir, botol DTM
mengandung pertumbuhan jamur dapat diteruskan ke
laboratorium
mikrobiologi
/
mikologi
yang
mampu
menentukan genus dan spesies dermatofit, seperti melalui
asam deoksiribonukleat jamur (DNA) urutan.

Kultur jamur dapat diperoleh dengan menggunakan media

selain DTM, dengan media diinokulasi dikirim ke laboratorium
rujukan
mikologi.
Laboratorium
mikologi
kemudian
bertanggung jawab untuk inkubasi yang tepat, identifikasi
organisme, dan pelaporan hasil. Cara terbaik adalah bahwa
dokter bekerja secara langsung dengan laboratorium
mikologi
untuk
memastikan
bahwa
laboratorium
menyediakan media yang tepat untuk identifikasi dermatofit
bersama dengan informasi pada penyimpanan yang tepat
dari media kultur sebelum digunakan, dan petunjuk
transportasi.

Misdiagnosis tinea capitis. Hal ini umum untuk pengobatan

tinea capitis pada bayi ditunda, biasanya karena
misdiagnosis. Sebagai tinea capitis jarang pada masa bayi,
diagnosis sering tidak dianggap, terutama ketika letusan
mensimulasikan dermatitis seboroik pada kulit kepala, atau
pustulation pameran yang secara klinis didiagnosis salah
sebagai infeksi bakteri. Telah dilaporkan bahwa hanya tujuh
persen dari anak-anak dengan tinea capitis menerima
pengobatan antijamur yang sesuai dari penyedia utama
layanan mereka sebelum rujukan ke dermatologist.1 a, 16
Dalam salah satu penelitian terhadap anak-anak dengan
misdiagnosed tinea capitis, tiga didiagnosis sebagai
dermatitis seboroik dan diperlakukan dengan kortikosteroid
topikal, tiga didiagnosis sebagai folikulitis bakteri dan diobati
dengan antibiotik topikal, dan satu diobati dengan antibiotik
oral untuk dicurigai infeksi bakteri ketika diagnosis yang
benar adalah kerion.15 potensi tinggi untuk misdiagnosis
klinis tinea capitis, terutama oleh non -dokter kulit, membuat
semua yang lebih berkewajiban dokter kulit untuk

memastikan bahwa tinea capitis adalah mudah diidentifikasi

dan diobati dengan benar pada kunjungan presentasi.
Keterlambatan diagnosis dan / atau perawatan yang tidak
tepat dapat menyebabkan kulit kepala keterlibatan yang
lebih luas, menyebar ke lokasi non-kulit kepala seperti wajah,
dan jika peradangan yang signifikan hadir (yaitu, kerion),
untuk jaringan parut alopecia. Selain itu, tinea capitis
menular dan menyebar ke anggota keluarga lain atau kontak
dekat lainnya dapat terjadi.

Manajemen tinea capitis. Pengelolaan tinea capitis

melibatkan lebih dari sekedar memilih obat yang tepat.
Sebagai infeksi ini sering terjadi pada anak, dissuading
ketakutan orang tua dan kekhawatiran mengenai penyakit
dan / atau pengobatan dengan terapi antijamur oral yang
merupakan tanggung jawab besar bagi dokter. Selain itu,
pertimbangan organisme penyebab spesifik berkaitan
dengan pemilihan terapi, dosis harian, dan durasi diantisipasi
pengobatan, penggabungan terapi antijamur topikal ajuvan,
dan penanganan fomites, yang dapat meningkatkan
penularan kepada orang lain adalah aspek penting untuk
mengatasi dengan orangtua anak yang terkena. Ketika tinea
capitis hadir pada bayi, karena usia anak masih sangat muda,
orang tua ketakutan dan kekhawatiran kemungkinan akan
meningkat lebih jauh.

Pentingnya terapi antijamur oral dalam pengobatan tinea

capitis. Dengan sangat jarang tidak terkecuali, terapi
antijamur oral diperlukan untuk memberantas tinea captis.14, 7,8,10,11,19,22 Griseofulvin tetap menjadi pengobatan

yang sangat efektif untuk banyak kasus tinea capitis yang

disebabkan oleh Trichophyton spp baik dan Microsporum spp,
memberikan dosis harian yang memadai diberikan dan durasi
yang tepat terapi selesai sepadan dengan apa yang
dibutuhkan dalam setiap kasus individu. Berbeda dengan
"baru" agen antijamur oral, yang meliputi agen allylamine,
terbinafine, dan triazoles, flukonazol dan itrakonazol,
griseofulvin tidak bertahan dalam jaringan kulit untuk jangka
waktu yang lama setelah penghentian, sering memerlukan
durasi yang lebih lama terapi dalam banyak kasus dalam
rangka mencapai menyembuhkan lengkap (kesembuhan
klinis + kesembuhan mikologi) .4,7,8,10,22 penting,
meskipun penggunaan griseofulvin oral pada anak-anak
awalnya terganggu oleh ketakutan berlebihan efek samping
utama, seperti hepatotoksisitas dan hematologi gangguan,
efek samping seperti telah terbukti sangat jarang pada orang
dewasa dan children.4, 7,8,10,11,22

Beberapa sumber referensi, termasuk disetujui label produk

dengan agen antijamur lisan tertentu, menyarankan jangka
waktu tertentu atau rentang durasi pengobatan untuk tinea
capitis. Ini rekomendasi umum dibuat karena mereka efektif
secara keseluruhan berdasarkan data yang tersedia, namun
keberadaan
mereka
tidak
boleh
ditafsirkan
untuk
menyiratkan izin lengkap dalam semua kasus. Hampir tanpa
kecuali, "kasus outlier" ada dengan semua negara penyakit
dan terapi untuk berbagai alasan, mengharuskan dokter
untuk menyesuaikan terapi berdasarkan penilaian klinis dan
indeks kecurigaan. Hal ini jelas bagi para penulis dari literatur
yang tersedia bahwa tidak semua kasus tinea capitis
merespon ke tertentu "tentu saja tetap" terapi antijamur oral.

Tergantung pada keparahan penyakit, patogen jamur

tertentu, variasi farmakokinetik dan sifat farmakologi dari
agen antijamur oral, dan / atau karakteristik masing-masing
pasien, kursus yang lama terapi mungkin diperlukan.

Dalam hal ini dari tinea capitis pada bayi, penulis memilih
untuk mengulang pemeriksaan mikroskopis dengan KOH ujian
pada akhir delapan minggu pengobatan griseofulvin oral,
seperti letusan telah membersihkan jelas. Tujuan dari
pengujian ini adalah untuk lebih mengkonfirmasi penilaian
klinis bahwa infeksi telah teratasi. Ujian KOH ulangi negatif
dan griseofulvin oral dihentikan pada waktu itu. Selain ujian
KOH, adalah wajar untuk juga mengulangi budaya jamur
(seperti dengan media DTM) pada akhir pengobatan jika
dokter merasa tes tambahan ini dibenarkan. Namun,
pemeriksaan KOH memungkinkan untuk penentuan langsung
dari kebutuhan yang mungkin untuk kursus yang lebih lama
terapi antijamur oral, seolah-olah hasil tes positif untuk
elemen jamur, terapi dapat dilanjutkan pada waktu itu tanpa
penundaan menunggu hasil kultur. Prinsip ini terutama
berlaku dengan griseofulvin lisan sebagai agen ini
menunjukkan sedikit kecenderungan untuk bertahan dalam
jaringan setelah discontinuation.22 Namun, dengan agen
antijamur yang lebih baru (yaitu, terbinafine, flukonazol,
itrakonazol), clearance mikologi mungkin tidak dicatat sampai
minggu setelah penghentian terapi (misalnya, 4-8 minggu),
sebagai agen ini cenderung bertahan dalam struktur kulit
(misalnya, epidermis, rambut, kuku) selama beberapa
minggu setelah administration.1 lisan,4,7,10,18-22 Oleh
karena itu, penilaian klinis merupakan faktor utama dalam

penentuan kapan harus menghentikan terapi antijamur oral

untuk tinea capitis.

Individu agen antijamur oral yang digunakan untuk

mengobati tinea capitis. Griseofulvin. Secara keseluruhan,
griseofulvin tetap "standar emas" pengobatan antijamur oral
untuk tinea capitis di Amerika Serikat dan telah disetujui
untuk indikasi ini dengan FDA.1-4, 7,8,10,11,19,22 Digunakan
selama sekitar lima dekade, griseofulvin menunjukkan profil
keamanan jangka panjang yang sangat baik dan kemanjuran
yang telah terbukti, asalkan itu tertutup dengan benar
berdasarkan berat pasien, dan diberikan selama durasi yang
cukup
dari
treatment.17
keselamatan
merupakan
pertimbangan jelas penting, terutama ketika berhadapan
dengan bayi . Efek samping yang paling umum yang terkait
dengan griseofulvin oral sakit kepala, gangguan pencernaan
(GI), dan "ruam," dengan yang terakhir dilaporkan terjadi
pada sampai dengan 15 persen pasien, dengan beberapa
kasus yang mewakili "id" reaction.1, 7 efek samping GI yang
berkurang ketika obat diambil dengan makanan. Efek
samping yang jarang dilaporkan meliputi berbagai
genitourinari, muskuloskeletal, sistem saraf, dan effects.7
hematologi

Dua bentuk lisan utama griseofulvin yang tersedia,

microsized dan ultramicrosized, berkaitan dengan ukuran
partikel bahan aktif dimasukkan ke dalam formulasi.
Formulasi ini dirancang untuk mengurangi GI marah dan
mengoptimalkan penyerapan GI dari griseofulvin. Bentuk
microsized memiliki keuntungan dari formulasi cair, yang

sangat diterima dan nyaman untuk bayi dan anak kecil. Dosis
optimal pada anak-anak didasarkan pada berat badan.
Rekomendasi mengenai dosis harian microsized griseofulvin
telah berkisar dari 10 sampai 25mg/kg/day. Namun,
rekomendasi saat ini di Amerika Serikat adalah 20 sampai
25mg/kg/day, yang berbeda dari label produk disetujui tua.
Umumnya, durasi pengobatan 6 sampai 8 minggu umumnya
direkomendasikan, dengan jangka waktu yang lebih lama
sering dibutuhkan karena dilaporkan failures.4 pengobatan, 7
Satu laporan menunjukkan durasi pengobatan 6 sampai 12
weeks.18 lain menunjukkan kelanjutan dari terapi griseofulvin
oral untuk dua minggu di luar resolusi tanda dan gejala klinis
tinea capitis.1 suspensi microsized lisan mengandung
125mg/5mL. Untuk formulasi ultramicrosized, sebuah dosis
dari 10 sampai 15mg/kg/day disarankan; Namun, mungkin
bijaksana untuk mendukung akhir yang lebih tinggi dari
kisaran dosis, terutama dengan M. canis infection.18 Dengan
griseofulvin oral, tingkat kesembuhan mikologi telah
dilaporkan antara 80 dan 95 persen dan terapi yang efektif
(mikologi dan kesembuhan klinis) tingkat antara 88 dan 100
persen.18

Menariknya, The American Academy of Pediatrics (AAP)

menyarankan dosis 10 sampai 20mg/kg/day untuk
griseofulvin microsized dan 5 sampai 10mg/kg/day untuk
ultramicrosized dalam dosis harian tunggal selama 4 sampai
6 minggu dengan kemungkinan kelanjutan pengobatan untuk
dua minggu di luar resolusi gejala klinis tinea capitis.9
rekomendasi AAP ini tampaknya rendah, dengan penulis
merekomendasikan dosis awal 20mg/kg/day pada anak
dengan
tinea
capitis,
dengan
peningkatan
untuk

25mg/kg/day dalam beberapa kasus menyebabkan oleh M.

canis.

Untuk bayi, rejimen dosis yang berbeda dari griseofulvin

telah dilaporkan berkhasiat. Dalam satu penelitian yang
melibatkan tinea capitis pada bayi, micronized griseofulvin
adalah antijamur paling sering digunakan dengan dosis
15mg/kg/day selama 45 sampai 60 hari, dan kebanyakan
pasien menggunakan griseofulvin mengalami recovery.12
penuh Dalam studi lain, kebanyakan bayi menerima topikal
imidazol dan griseofulvin oral (baik formulasi ultramicronized
di 10mg/kg/day atau 15mg/kg/day untuk formulasi
micronized) selama 30 sampai 60 hari dan pemulihan klinis
dan mikologi lengkap tercatat pada pasien, terlepas dari
apakah
infeksi
disebabkan
oleh
Trichophyton
atau
Microsporum species.15

Namun, pengobatan yang efektif sering dapat bergantung

pada genus dan spesies dermatofit menyebabkan tinea
capitis. Untuk spesies Microsporum, griseofulvin masih agen
antijamur disukai oral. Dalam pedoman pengelolaan tinea
capitis dari Masyarakat Eropa Pediatric Dermatology,
disimpulkan bahwa griseofulvin adalah pilihan perawatan
untuk spesies Microsporum, dengan griseofulvin bertekad
untuk menjadi lebih mujarab ketimbang terbinafine.19 lisan
Meskipun ada kesamaan dalam keberhasilan dan lisan durasi
pengobatan
dengan
griseofulvin,
itraconazole,
dan
flukonazol, griseofulvin ditemukan expensive.19 kurang
Dalam Cochrane Review, griseofulvin juga ditemukan menjadi
pilihan perawatan untuk tinea capitis yang disebabkan oleh

Microsporum species.20 Mengingat kebutuhan harian yang

tinggi dosis dan durasi pengobatan yang relatif lama dengan
griseofulvin, non-FDA disetujui agen antijamur oral diusulkan
sebagai pengobatan alternatif untuk M. canis diinduksi tinea
capitis mana yang berlaku. Secara umum, durasi terapi
griseofulvin oral yang diperlukan untuk menghapus tinea
capitis yang disebabkan oleh M. canis mungkin akan lebih
lama dari apa yang dibutuhkan untuk pengobatan yang
efektif T. tonsurans. Dengan terapi griseofulvin oral, aturan
umum yang baik adalah untuk mengobati selama dua
minggu di luar izin tanda dan gejala dari tinea capitis terlihat.

Itraconazole. Itrakonazol oral telah dipelajari pada bayi

dengan tinea capitis yang disebabkan oleh M. canis. Dalam
sebuah penelitian, bayi antara 3 dan 46 minggu usia diobati
dengan itrakonazol selama 3 sampai 6 minggu dengan dosis
5mg/kg/day menggunakan capsules.6 lisan Tidak hanya
lengkap kesembuhan klinis dan mikologi dicapai, tidak ada
efek samping yang reported.6 Pulse dosis itrakonazol juga
telah terbukti efektif, dikelola dengan menggunakan kapsul
lisan di 5mg/kg/day selama satu minggu per bulan (1 minggu
dan 3 minggu off) selama 2 sampai 4 months.22 Sebagai
kapsul lisan diisi dengan obat aktif dikemas dalam manikmanik kecil, kapsul dapat dibuka dan manik-manik
ditempatkan dalam puding, selai kacang, atau saus apel,
untuk pemberian pada anak-anak. Sebagai solusi oral
itrakonazol lebih baik diserap, dosis 3mg/kg/day dianjurkan
untuk anak-anak; Namun, karena penggunaan siklodekstrin
untuk lebih melarutkan itrakonazol ke dalam larutan, diare
lebih sering terjadi dengan solusi formulation.22

Dalam satu laporan, dosis pulsa itraconazole oral digunakan

dalam mengobati patient.21 berusia delapan bulan
Itrakonazol dengan dosis 6.5mg/kg/day bekerja selama dua
dosis pulsa, masing-masing berlangsung satu minggu (total
pengobatan dua minggu ). Sejauh keluar sebagai delapan
minggu pasca perawatan, tidak ada tanda-tanda klinis dari
infeksi pada KOH dan kultur jamur yang negatif. Dengan
demikian, itraconazole lisan tampaknya menjadi terapi
alternatif yang efektif pada bayi dengan tinea capitis yang
disebabkan oleh M. canis, terutama mengingat durasi
pengobatan yang lebih pendek dibandingkan dengan
griseofulvin. Itrakonazol oral tidak disetujui FDA untuk
pengobatan tinea capitis di Amerika Serikat.

Terbinafine. Terbinafine oral, tersedia sebagai butiran oral,

disetujui FDA untuk pengobatan tinea capitis pada anak-anak
usia empat tahun atau lebih. Agen ini juga telah disarankan
sebagai pengobatan alternatif untuk tinea capitis pada anakanak, termasuk kasus-kasus yang disebabkan oleh M. canis.
Sedangkan efektivitas terbinafine oral pada bayi dengan M.
canis-induced tinea capitis belum dipelajari secara ekstensif,
ada laporan dari penggunaannya dalam cases.12 seperti
terbinafine oral digunakan pada satu pasien bayi dengan
tinea capitis yang disebabkan oleh M. canis dan pemulihan
klinis dan mikologi dicapai bila digunakan setiap hari selama
3 sampai 4 weeks.15 Namun, penilaian laporan data dan
kasus yang ada menunjukkan bahwa tinea capitis yang
disebabkan oleh M. canis lebih refrakter terhadap terbinafine
lisan dibandingkan dengan griseofulvin, dengan mantan

dianggap kurang efektif daripada griseofulvin untuk ini

pathogen.19 kemanjuran rendah terbinafine oral untuk
infeksi kulit kepala ectothrix (yaitu, M. canis) pada anak-anak
mungkin terkait dengan sifat farmakokinetik dari drug.3
Setelah pemberian oral, terbinafine terakumulasi dalam
konsentrasi tinggi pada sebum karena lipophilicity yang
ditandai, dan dengan demikian akan diharapkan efektif untuk
infeksi dermatofit melibatkan folikel rambut kulit kepala.
Namun, seperti kelenjar sebaceous tetap belum matang dan
tidak berkembang sepenuhnya dalam hal ukuran dan
fungsionalitas sampai pubertas, akses terbinafine ke folikel
diyakini nyata reduced.3 Selain itu, terbinafine tidak
menembus ke dalam keringat ekrin setelah pemberian oral,
yang bisa berfungsi sebagai modus sekunder potensi akses
pasif. Dengan demikian, kurangnya penetrasi ke dalam
keringat ekrin dan rendahnya tingkat sebum sebelum
pubertas adalah penjelasan yang layak untuk keberhasilan
yang lebih rendah dari terbinafine oral untuk tinea capitis
yang disebabkan oleh organisme yang menghasilkan invasi
rambut ectothrix (yaitu, M. canis) .3

Berdasarkan label produk di Amerika Serikat, dosis butiran

terbinafine oral untuk tinea capitis pada anak-anak adalah
125mg/day (<25 kg anak), 187,5 mg / hari (25-35 kg anak),
dan 250mg/day (> 35 anak kg), diberikan sekali sehari,
dengan rekomendasi dosis berdasarkan berat badan berbeda
sedikit dari laporan sebelumnya dalam literatur yang
diterbitkan dengan terbinafine.22 lisan untuk penggunaan
pada anak-anak, butiran oral dapat ditaburkan pada

makanan non asam seperti puding atau kentang tumbuk.

Meskipun label produk AS menunjukkan durasi pengobatan
enam minggu untuk tinea capitis, dosis yang tepat dan durasi
pengobatan yang efektif untuk M. canis telah diperdebatkan
dalam literatur. Dalam satu studi, terbinafine oral terbukti
relatif efektif dalam mengobati M. canis tinea capitis selama
enam weeks.23 Sebaliknya, studi lain menunjukkan bahwa
selama enam minggu dari terbinafine oral aman, ditoleransi
dengan baik dan dapat mengakibatkan setidaknya tingkat
yang dapat diterima efficacy.24 Selain itu, studi ini
menunjukkan bahwa kenaikan tingkat kesembuhan mungkin
memiliki lebih berkaitan dengan peningkatan dosis, tidak
duration.24 dalam hal durasi, sebagian orang percaya bahwa
sementara terbinafine efektif untuk M. canis, masih
membutuhkan durasi yang lebih lama pengobatan dan
menyarankan "kurangnya keberhasilan terkait dengan durasi
pengobatan daripada dosis obat." 25 Terlepas dari
perdebatan, terbinafine telah terbukti efektif pada infeksi M.
canis dan harus dipertimbangkan sebagai alternatif yang
mungkin mengingat potensi untuk durasi yang lebih singkat
pengobatan, meskipun masih tetap griseofulvin pengobatan
pilihan atas terbinafine oral.

Flukonazol. Meskipun disetujui untuk digunakan pada anakanak untuk jenis lain infeksi jamur (terutama sistemik),
flukonazol oral tidak disetujui FDA untuk pengobatan tinea
capitis. Namun, flukonazol oral aktif terhadap dermatofit dan
pilihan lain untuk pengobatan tinea capitis pada anak-anak,
tersedia untuk pemberian oral sebagai suspensi oral baru
dibentuk kembali atau sebagai tablet (beberapa kekuatan
yang tersedia),26-28

Keamanan penggunaan sistemik flukonazol, baik lisan

maupun intravena, pada populasi anak (N = 562), dievaluasi
berdasarkan data dari 12 studi klinis trials.29 ini, di mana
flukonazol adalah dosis berdasarkan berat badan (1-12mg /
kg), termasuk anak-anak terutama immunocompromised
dengan gangguan kesehatan yang parah dan, dan dengan
98,6 persen juga menerima berbagai obat secara bersamaan.
Penilaian ini menyimpulkan bahwa flukonazol oral pada
populasi anak-anak sangat baik ditoleransi, dengan penulis
yang menyatakan bahwa "profil keamanan flukonazol pada
anak-anak mencerminkan profil keamanan yang sangat baik
terlihat pada orang dewasa." 30 Tambahan studi telah
menunjukkan bahwa flukonazol oral ditoleransi dengan baik
di anak yang dirawat untuk tinea capitis.27, 28

Oral flukonazol 8mg/kg sekali seminggu selama 8 minggu

dievaluasi dalam sebuah studi terbuka anak-anak dengan
tinea capitis.27 jangka waktu yang lebih lama terapi
diberikan jika terindikasi secara klinis berdasarkan penilaian
klinis. Semua kasus T. tonsurans (n = 11) menanggapi
dengan klinis dan mikologi obat (obat yang lengkap) sampai
delapan minggu flukonazol oral sekali seminggu. M. canis
dibersihkan secara klinis pada 12 dari 17 kasus setelah
delapan minggu flukonazol oral sekali seminggu, dengan satu
kasus yang membutuhkan 12 minggu, dan tiga kasus yang
membutuhkan 16 minggu untuk mencapai kesembuhan total.
Secara keseluruhan, 16 dari 17 kasus tinea capitis diobati
dengan flukonazol sekali seminggu benar-benar sembuh pada
delapan minggu setelah selesai oral antijamur treatment.27

Dalam sebuah studi, triple-blind multicenter, 6mg/kg/day

flukonazol selama tiga minggu atau 6mg/kg/day flukonazol
selama enam minggu yang terbukti sebanding dalam
keberhasilan oral griseofulvin 11mg/kg/day selama enam
minggu pada anak-anak dengan tinea capitis. Namun, tingkat
kesembuhan mikologi hanya sekitar 50 persen pada ketiga
kelompok pengobatan pada akhir treatment.28 Terlepas dari
genus dan spesies dermatofita penyebab, dosis harian
griseofulvin lisan disarankan dalam penelitian ini adalah
terlalu rendah saat menggunakan formulasi mikron
didasarkan pada jamur patogen lebih umum saat ini
encountered.22 Selain itu, durasi pengobatan enam minggu
atau kurang (dalam satu lengan flukonazol) dengan kedua
agen itu juga mungkin tidak memadai dalam banyak pasien,
dengan jangka waktu yang lebih lama terapi yang dibutuhkan
dalam
beberapa
kasus.
Griseofulvin
oral
(mikron)
direkomendasikan dengan dosis 20 sampai 25mg/kg/day
untuk durasi biasa 6-2 weeks.22

Ketoconazole. Ketoconazole oral telah disarankan untuk

pengobatan infeksi dermatofit dalam kasus di mana
griseofulvin tidak akan ditolerir. Namun, karena risiko jelas
lebih tinggi hepatotoksisitas dengan ketoconazole lisan
dibandingkan dengan agen antijamur oral, dilaporkan secara
keseluruhan sebagai serum transaminase elevasi dalam 5
sampai 10 persen dari kasus dan estimasi hepatitis bergejala
pada sampai dengan 1 dari 10.000 pasien, penulis melakukan
tidak menganggap ketoconazole oral untuk menjadi seperti

bijaksana alternatif sebagai terbinafine oral, fluconazole, atau

itraconazole.30-32

Gunakan dalam tinea capitis yang disebabkan oleh

Trichophyton spesies termasuk T. tonsurans. Ketika spesies
Trichophyton yang terlibat, agen lainnya telah terbukti
berkhasiat sebagai griseofulvin, tetapi dengan keuntungan
tambahan yang membutuhkan periode dosis yang lebih
pendek. Keuntungan ini sangat membantu, terutama ketika
mempertimbangkan pengobatan untuk bayi. Sekali lagi,
bagaimanapun, tidak ada agen telah secara khusus disetujui
untuk pengobatan pada bayi oleh FDA. Dalam tinea capitis
yang disebabkan oleh Trichophyton spp pada anak-anak,
pedoman European Society of Pediatric Dermatologi dicatat
bahwa itraconazole, flukonazol, dan terbinafine memiliki
"tingkat keberhasilan dan potensi efek samping yang sama
dengan griseofulvin" dan meskipun lebih mahal, mereka
membutuhkan jangka waktu yang lebih pendek dosis .19
Satu laporan lebih lanjut menunjukkan bahwa "beberapa
penelitian kecil telah menunjukkan bahwa terbinafine jangka
pendek, itraconazole, dan terapi flukonazol sebanding dalam
keberhasilan dan keselamatan untuk griseofulvin." 17 laporan
Cochrane juga menetapkan bahwa ada bukti bahwa
terbinafine, dosis berdasarkan berat badan, selama 2 sampai
4 minggu efektif dalam pengobatan tinea capitis yang
disebabkan oleh Trichophyton spp.20 Terbinafine telah
terbukti setidaknya sama efektifnya dengan griseofulvin di
Trichophyton diinduksi tinea capitis di reports.5 lain, 33,34
dalam Bahkan, satu studi mencatat bahwa butiran lisan
terbinafine mencapai kesembuhan yang lebih tinggi lengkap
dan angka kesembuhan mikologi dari suspensi oral

terbinafine untuk T. tonsurans diinduksi tinea capitis.5

dengan demikian, dalam situasi di mana griseofulvin gagal,
sebuah hasil reaksi yang merugikan dalam penghentian
griseofulvin, atau griseofulvin bukanlah pilihan yang tersedia,
terbinafine, fluconazole, itraconazole atau dapat dianggap
sebagai alternatif yang layak dalam tinea capitis yang
disebabkan oleh T. tonsurans.

Pemantauan pertimbangan ketika menggunakan agen

antijamur oral pada anak-anak dengan tinea capitis. Secara
keseluruhan, terapi antijamur oral yang telah aman dan
ditoleransi dengan baik pada anak-anak dengan berbagai
infeksi jamur superfisial dan sistemik, termasuk bayi dengan
tinea capitis dan infeksi mikotik lainnya dalam beberapa
analisis dan kasus reports.3-9,11-14, 16,20 -29 Seperti halnya
terapi lain, terutama dengan agen sistemik, pemantauan
pasien untuk menilai kedua efikasi dan keamanan sangat
penting untuk keberhasilan pengobatan dan memungkinkan
untuk penyesuaian dalam terapi jika diperlukan berdasarkan
respon klinis dan / atau dicurigai reaksi merugikan.

Pemantauan klinis. Pemantauan klinis terapi antijamur oral

yang memerlukan memperoleh riwayat medis lengkap. Saran
untuk penggunaan atau menghindari beberapa agen lisan
dan
rekomendasi
pemantauan
selama
pengobatan
berhubungan dengan adanya gangguan medis yang
mendasari, terutama hati yang sudah ada sebelumnya atau
gangguan hematologi. Sebagai contoh, penggunaan butiran
lisan terbinafine "tidak dianjurkan untuk pasien dengan

penyakit hati kronis atau aktif," menurut disetujui labeling.35

produk

Sebagai rekomendasi umum, ketika merawat tinea capitis

pada anak-anak, termasuk bayi, penulis menyarankan tindak
lanjut janji bulanan untuk menilai tolerabilitas, keamanan,
dan respon klinis. Berkenaan dengan pendidikan dari orang
tua atau wali dari anak yang menjalani pengobatan, atau
dengan pasien yang cukup matang untuk memahami,
penting untuk menjelaskan bahwa meskipun kebanyakan
pasien mengalami sedikit atau tidak ada kesulitan dengan
pengobatan antijamur oral, efek samping dapat terjadi dan
terbaik terdeteksi secara dini. Oleh karena itu, jika pasien
mengeluh efek samping yang potensial, seperti sering, parah,
atau keras cephalgia, gangguan pencernaan, perasaan bisa
dijelaskan kelemahan atau kelelahan tanpa resolusi setelah
istirahat yang cukup, atau gejala seperti flu, keluhan tersebut
dapat mencerminkan reaksi obat yang merugikan dan dokter
harus dihubungi. Hal yang sama akan berlaku jika pasien
mengalami ketidaknyamanan perut, mual, muntah, diare,
pusing, atau gejala lain yang "keluar dari langkah" dengan
normal individu perilaku. Pada anak-anak dan bayi terlalu
muda untuk mengekspresikan gejala verbal, perubahan
perilaku, terutama makan yang buruk, kelelahan yang
berlebihan, atau perilaku lesu mungkin mencerminkan reaksi
obat yang merugikan, seperti dapat tanda-tanda pencernaan
lain seperti muntah atau diare.

Pemantauan laboratorium. Ada beberapa publikasi, termasuk

yang terakhir dan direferensikan dalam artikel ini yang

membahas penggunaan agen antijamur oral pada anak-anak

dengan tinea capitis dan infeksi jamur superfisial lainnya,
dengan
beberapa
termasuk
digunakan
pada
bayi.
Rekomendasi umum mengenai pedoman pemantauan
laboratorium dengan penggunaan terapi antijamur oral,
termasuk
griseofulvin,
terbinafine,
flukonazol,
dan
itrakonazol, muncul dalam literatur, termasuk dalam disetujui
label produk, dan dapat berfungsi sebagai panduan untuk
clinician.31 tersebut, 32,35 -37 penting, status persetujuan
FDA pada pasien anak untuk tinea capitis dengan agen
antijamur oral yang tersedia tidak selalu mencakup semua
situasi klinis yang dokter mungkin ditemui dalam praktek
klinis. Meskipun pedoman pemantauan umum ada di literatur
dengan penggunaan griseofulvin oral, terbinafine, flukonazol,
dan itrakonazol, penulis merasa bahwa pemantauan klinis
adalah penting. Risiko cedera hepatoseluler atau reaksi
hematologi dengan agen ini rendah pada orang dewasa dan
children.31, 32,35,36

Dengan griseofulvin oral, meskipun ada beberapa saran dari

pemantauan laboratorium secara berkala di masa lalu,
pemantauan klinis tampaknya cukup, terutama pada anakanak dengan tinea capitis yang tanpa disorders.31 medis
utama yang mendasari, 32,37 The track record panjang
pengalaman yang luas dengan griseofulvin oral pada anakanak dengan infeksi dermatofit (misalnya, tinea capitis)
selama lebih dari empat dekade mendukung profil keamanan
yang sangat menguntungkan, dengan tidak mencolok dalam
literatur efek samping baru atau utama yang tampaknya
common.31, 32, 37 secara keseluruhan, tidak muncul
diperlukan untuk rutin melakukan pemantauan laboratorium,

seperti jumlah sel darah lengkap (CBC) atau pengujian serum

transaminase pada anak-anak diobati dengan griseofulvin
oral untuk tinea capitis termasuk bayi, meskipun dalam
pengalaman bagian terakhir ini lebih terbatas. Pada akhirnya,
dokter dapat memilih dalam kasus-kasus individu untuk
melakukan baseline dan / atau tindak lanjut pemantauan jika
dia merasa bahwa rincian surat perintah riwayat pasien
pendekatan ini (misalnya, gangguan medis utama yang
mendasari, perhatian orang tua yang kuat).

Pedoman
pemantauan
laboratorium
umum
dengan
penggunaan terbinafine oral (misalnya,> 4-6 minggu)
menyarankan tes awal transaminase serum (misalnya, alanin
transaminase [ALT], aspartat transaminase [AST]) dan CBC
dalam kasus di mana efek samping hematologi mungkin
spesifik perhatian atau dengan durasi terapi lebih dari enam
minggu. Ulangi pengujian berkala (misalnya setelah 1 bulan
dan setelah 3 bulan) selama pengobatan aktif juga telah
suggested.31, 32 Secara khusus, dengan menggunakan
butiran lisan terbinafine, yang disetujui FDA untuk
pengobatan tinea capitis pada pasien empat tahun atau lebih
tua, "pretreatment serum transaminase (ALT dan AST) tes
disarankan untuk semua pasien," menurut disetujui
labeling.35
produk
Khususnya,
aganulocytosis
telah
dilaporkan jarang dengan terbinafine oral setelah 4 sampai 6
minggu terapi, dengan estimasi keseluruhan kejadian 1 di
400,000.31

Pemantauan transaminase serum juga mungkin bijaksana

dengan itraconazole dan flukonazol dan disarankan pada

pasien dengan hati awal fungsi abnormalities.32, 36 Bahkan,

risiko reaksi hepatik klinis yang relevan dengan agen ini
rendah, pedoman umum dengan agen ini belum konsisten
tegas, dan pedoman yang tersedia tidak mandat definitif
dengan agen ini di patients.31 sehat, 32,36 Jika dokter
memilih untuk melakukan pemantauan laboratorium,
rekomendasi umum yang masuk akal adalah pengujian
serum transaminase pada awal, setelah satu bulan, setelah
tiga bulan, dan pada interval tiga bulan sesudahnya,
walaupun terapi berkepanjangan tersebut (misalnya,> 12-16
minggu) dengan agen ini tidak mungkin diperlukan untuk
tinea capitis di children.31 keputusan untuk melakukan
baseline dan ulangi pengujian serum transaminase selama
pengobatan tinea capitis dengan flukonazol atau itrakonazol
pada anak-anak dan bayi pada akhirnya diserahkan kepada
keputusan dokter bersama dengan pasien (atau orang tua /
wali yang sah bila berlaku) pada kasus-per kasus setelah
diskusi tentang keuntungan versus risiko terapi antijamur
oral. Selain itu, dengan adanya gangguan medis utama yang
mendasari perhatian, dokter dapat memilih untuk memantau
lebih dekat, baik secara klinis dan melalui pengujian
laboratorium, ketika merawat tinea capitis pada anak-anak
dan bayi dengan terapi antijamur oral.

Yang penting, ketoconazole oral tidak menawarkan

keuntungan apapun atas agen antijamur oral yang tersedia
lainnya untuk pengobatan infeksi dermatofit (termasuk tinea
capitis) dan berhubungan dengan risiko yang lebih tinggi dari
kedua hepatotoksisitas gejala dan tanpa gejala dari agen
lainnya, penggunaannya tidak dianjurkan. 31,32

Berkenaan dengan tinea capitis khusus pada bayi, kejarangan

relatif skenario klinis ini menjamin penilaian klinis mengenai
kedua klinis dan pemantauan laboratorium dengan terapi
antijamur oral. Sebagaimana dinyatakan di atas, pemantauan
klinis untuk menilai respon terapi dan tolerabilitas
pengobatan sangatlah penting artinya, dengan baseline dan
pemantauan laboratorium secara berkala dimasukkan untuk
mendukung penilaian klinis dan tindak lanjut.

Interaksi obat dengan agen antijamur oral. Tinjauan ekstensif

dari interaksi obat dengan agen antijamur oral di luar lingkup
artikel ini dan disediakan secara rinci elsewhere.38, 39
Sebagian besar obat-obatan yang berhubungan dengan
interaksi berpotensi signifikan dengan salah satu agen
antijamur oral yang tersedia yang tidak umum digunakan
pada anak-anak, meskipun mereka mungkin secara klinis
relevan dalam kasus-kasus tertentu. Ini termasuk obat
tertentu antihipertensi atau jantung (nifedipin, quinidine,
digoxin, metoprolol), beberapa agen penurun kolesterol
(atorvastatin, simvastatin, lovastatin), antidepresan tertentu
(nortrypityline, beberapa serotonin reuptake inhibitor selektif
[SSRI]), obat sedatif-hipnotik tertentu (triazolam), dan
warfarin. Dalam hal apapun, adalah bijaksana pada semua
pasien untuk "cross check" dengan daftar obat mereka, dan
untuk memperbarui daftar obat mereka pada setiap
kunjungan. Pada anak-anak dengan gangguan medis yang
mendasari yang mungkin menggunakan obat sistemik, juga
bijaksana untuk mengecualikan interaksi obat berpotensi

signifikan, yang bervariasi tergantung pada lisan agen

antijamur prescribed.38, 39

Berikut dua skenario adalah contoh interaksi obat dicatat

bahwa dokter mungkin lebih cenderung untuk menghadapi
ketika merawat anak-anak untuk tinea capitis dengan agen
antijamur tertentu. Dalam situasi ini, anak-anak yang terkena
memiliki gangguan medis tertentu yang memerlukan terapi
imunosupresif sistemik atau anak dapat menjalani sedasi
selama prosedur. Siklosporin oral kadang-kadang digunakan
pada anak dengan dermatitis atopik parah, psoriasis berat,
beberapa gangguan autoimun, dan penerima transplantasi
organ. Tingkat serum siklosporin dapat ditingkatkan dengan
penggunaan bersama flukonazol atau itraconazole.38, 39
Juga, pada anak-anak yang sedang menjalani sedasi selama
prosedur pembedahan, tingkat serum agen midazolam
hipnotis dapat nyata meningkat oleh itraconazole oral,
menyebabkan berlebihan dan sedation.38 berkepanjangan,
39

Terapi topikal ajuvan. Terapi antijamur topikal ajuvan juga

merupakan pertimbangan penting dalam pengelolaan tinea
capitis, tetapi mereka tidak digunakan sebagai monoterapi,
karena angka kesembuhan mereka sangat rendah untuk
tinea capitis.1-4, 7,8,10,11,26 ajuvan agen antijamur topikal
(yaitu, selenium sulfida 1% atau ketokonazol 2%), biasanya
digunakan sebagai formulasi sampo untuk kemudahan
penggunaan terutama pada anak-anak, telah terbukti
menurunkan jumlah koloni dermatofit dan memperpendek
durasi terapi antijamur oral dalam beberapa kasus tinea

capitis.17,19,26,40-42 Sampo yang diterapkan selama 5

sampai 10 menit sebelum dibilas, dengan frekuensi aplikasi
setidaknya tiga kali seminggu, meskipun penggunaan seharihari mungkin akan optimal.17, 19,26, 40 Lotion, formulasi
solusi, krim, atau gel agen antijamur (misalnya, ketoconazole,
selenium sulfida, ciclopirox, sulconazole) juga dapat
digunakan pada kulit kepala sebagai pengobatan tambahan
untuk tinea capitis, tetapi mungkin sulit atau rancu untuk
menggunakan dan kemungkinan akan membutuhkan lebih
banyak waktu untuk aplikasi, yang mungkin sulit dengan
anak-anak yang kurang kooperatif.

Ketokonazol 2% shampoo digunakan setiap hari selama

delapan minggu telah menunjukkan perbaikan klinis dari
tinea capitis yang disebabkan oleh T. tonsurans di 15 anak 3
sampai 6 tahun, dengan negatif budaya di 6 dari 15 (40%)
pada Minggu 8, meskipun penggunaan shampoo terapi
sendiri tidak dianjurkan untuk tinea capitis.26, 40

Hati-hati kebersihan rambut juga harus dilakukan. Pasien

tidak harus berbagi barang-barang seperti topi, sisir, atau
bantal. Juga, dalam hal hewan peliharaan keluarga adalah
sumber infeksi, pengobatan yang tepat dari kucing atau
anjing oleh dokter hewan dianjurkan.

kesimpulan

Tinea capitis adalah infeksi jamur yang paling umum terlihat

pada anak-anak, tetapi jarang terjadi pada bayi. Sebagai
tinea capitis dapat melihat identik dengan dermatitis
seboroik kulit kepala, dengan yang terakhir sangat umum
pada bayi, dan sebagai tinea capitis pada bayi jarang terjadi,
itu tidak mengherankan bahwa tinea capitis pada masa bayi
sering salah didiagnosis dan diobati tidak benar. Pentingnya
perawatan yang tepat sangat penting, terutama mengingat
potensi gejala sisa jangka panjang. Sementara satu-satunya
antijamur lisan disetujui FDA pada anak griseofulvin dan
terbinafine, ada agen telah secara khusus disetujui untuk
pengobatan tinea capitis pada bayi. Namun, data yang
tersedia tentang penggunaan agen lain lisan anitfungal,
selain griseofulvin dan terbinafine, untuk tinea capitis pada
anak-anak, termasuk beberapa kasus pada bayi. Beberapa
perbedaan muncul ada dalam keberhasilan, menyarankan
dosis harian, dan durasi terapi antara agen antijamur oral
yang berbeda untuk tinea capitis tergantung pada genera
dan spesies dermatofita dan tingkat keparahan penyakit.
Diagnosis yang tepat dan identifikasi jamur patogen
penyebab keduanya komponen penting dari manajemen yang
optimal. Pada akhirnya, seperti tinea capitis dapat
mempengaruhi kedua sisi dari spektrum usia, praktisi
dianjurkan untuk menggunakan kesadaran yang tinggi dari
beberapa presentasi klinis tinea capitis dan tetap menyadari
kenyataan bahwa tinea capitis dapat mempengaruhi setiap
pasien pada usia berapa pun. Terapi antijamur oral diperlukan
untuk membasmi tinea capitis. Selain itu, terapi antijamur
topikal ajuvan (misalnya, sampo) mungkin bermanfaat dalam
mempercepat respon klinis dan mikologi, dalam mengurangi
beban organisme jamur, mengurangi penularan kepada

orang lain, dan mengurangi carrier tanpa gejala pada kulit

kepala.