PERHIMAK UI

Perhimpunan Mahasiswa Kebumen di Universitas Indonesia

Sekretariat: Gedung ASTORIA Jl. TB Simatupang No. 19-22 Kampung
Rambutan, Ciracas, Jakarta Timur, 13830
Telepon: (021) 87791939; Fax: (021) 87791938

SURAT PENGAJUAN BEASISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
: Nur Khanifah
NPM
: 1406622111
Fakultas/Jurusan
: FKM/Kesehatan Masyarakat
IPK
:No. Hp
: 089657149595/082320197721
Alamat Rumah
: Desa Candiwulan RT 01 RW 03, No. 11, Kec/Kab Kebumen.
Alamat Kos
: Asrama UI
Beasiswa Lain
: Bidik Misi
Nama Orang Tua
: Siti Subekti
Pekerjaan
: Buruh Cuci
Penghasilan per Bulan: Rp 550.000
mengajukan diri untuk menjadi penerima beasiswa Perhimak UI dan bersedia
berperan aktif dalam segala urusan dan kepanitian di Perhimak UI selama mendapatkan
beasiswa ini.
Demikian surat ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Depok, 13 Desember 2014

Kadiv Kesma Perhimak

Pemohon
MATER

Nur Khanifah