SURAT KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Kepada :
Guru Besar,
SK Seri Manjung
32040 Seri Manjung.
5/2/2015

Tarikh :

Tuan,
KEJOHANAN BOLA SEPAK PIALA WARISAN BAWAH 11 TAHUN MSSD
MANJUNG
Saya________________________________________________________________________No.K
ad Pengenalan____________________*ibu bapa / penjaga kepada pelajar yang
bernama
____________________________________________________________
dari
kelas/tahun ____________ dengan ini *membenarkan / tidak membenarkan
anak jagaan saya menyertai aktiviti ko-kurikulum seperti butiran di bawah:
Nama Aktiviti

: PERLAWANAN PERSAHABATAN BOLA SEPAK

Tarikh / Hari

: 9 FEBRUARI 2015

Masa
Tempat

2.30 6.30 PTG

: SK PANGKALAN TLDM2

Guru Pengiring : EN. SHAHAIZOL BIN SHAHARAL

2.
Saya sedar segala langkah keselamatan telah diambil oleh Jawatankuasa
Pengelola / Penganjur. Dengan ini saya bersetuju untuk tidak akan mengambil
sebarang tindakan undang-undang atau mahkamah sekiranya berlaku apa-apa
kemalangan, kecederaan atau kehilangan anggota terhadap *anak / jagaan saya
yang berlaku sebelum, semasa atau selepas aktiviti tersebut dijalankan.
3.
Saya memberi kebenaran kepada pihak sekolah dan wakilnya untuk
memberi apa-apa bentuk rawatan atau pertolongan perubatan kepada *anak /
jagaan saya jika didapati perlu.
Sekian, terima kasih.
Yang benar,

Saksi ,

.
Nama penuh : ...

Nama penuh :

No. Kad pengenalan : ..

pengenalan : 830602-08-5893

No.

EN. SHAHAIZOL SHAHARAL

No. Telefon : ..
guru)

Kad

(T/tgn saksi oleh

*potong yang tidak berkenaan