Anda di halaman 1dari 4

Akademi Perawatan

RS PGI Cikini
Jakarta

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
A. Gangguan Konsep Diri : Citra Tubuh
1.

YA

TIDAK

YA

TIDAK

Perubahan dan hilangnya anggota tubuh baik struktur


bentuk dan fungsi
Jelaskan :

2.

Menyembunyikan atau memamerkan bagian tubuh yang


terganggu
Jelaskan :

3.

Menolak melihat bagian tubuh yang terganggu


Jelaskan :

4.

Menolak menyentuh bagian tubuh yang terganggu


Jelaskan :

5.

Aktifitas sosial menurun


Jelaskan :

6.

Mengungkapkan penolakan
a.

Perubahan anggota tubuhnya


Jelaskan :

b.

Anggota tubuhnya yang tidak berfungsi


Jelaskan :

c.

Berinteraksi dengan orang lain


Jelaskan :

7.

Mengungkapkan perasaan tubuh tidak berdaya, tidak


berharga, keputusasaan
Jelaskan :

8.

Mengungkapkan keinginan yang terlalu tinggi terhadap


bagian tubuh yang terganggu
Jelaskan :

9.

Sering mengulang-ulang mengatakan kehilangan yang ter jadi


Jelaskan :

10. Merasa asing terhadap bagian tubuh yang hilang


Jelaskan :

B. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah


1.

Mengkritik diri sendiri dan atau orang lain

[]

Jelaskan :
2.

Perasaan tidak mampu


Jelaskan :

3.

Pandangan hidup yang pesimis


Jelaskan :

4.

Penurunan produktifitas
Jelaskan :

5.

Penolakan terhadap kemampuan diri


Jelaskan :

6.

Kurang memperhatikan perawatan diri


Jelaskan :

7.

Berpakaian tidak rapi


Jelaskan :

8.

Selera makan kurang


Jelaskan :

9.

Tidak berani menatap lawan bicara


Jelaskan :

10. Lebih banyak menunduk


Jelaskan :
11. Bicara lambat dengan nada suara lemah
Jelaskan :

C. Ansietas
1.

Respon fisik

YA

a.

Sering nafas pendek

[]

b.

Nadi dan tekanan darah naik

[]

c.

Mulut kering

d.

Anoreksia

e.

Diare/konstipasi

f.

Gelisah

g.

Berkeringat

h.

Tremor

i.

Sakit kepala

j.

Sulit tidur

TIDAK

[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]

Jelaskan :Os. Mengakui secara verbal dia cemas menghadapi operasi pemasangan CAPD, tanda-tanda cemas yang tertera
diatas kebanyakan dialami oleh Os. Selama ini koping yang di gunakan oleh Os. Hanya tidur berusaha untuk menghindari
cemasnya tidak untk menghadapi atau ubtuk menyelesaikannya.
2.

Respon kognitif

YA

a.

Lapang persepsi menyempit/sulit konsentrasi

[]

b.

Tidak mampu menerima rangsang/stimulus dari luar

c.

Berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya

TIDAK
[]

[]

d.

Kreatifitas dan produktifitas menurun

e.

Pikiran takut cedera atau kematian

[]
[]

Jelaskan :Os. Selalu memikirkan kecemasan dan dampak pemasagan CAPD, sehingga Os. Sering kali terlihat melamun dan
merasa tidak mampu melakukannya sendiri, maka Os. Selalu meminta bantuan kepada keluarganya. Kadang Os. Mau diajak
bicara namun kadang juga Os. Tidak mau diganggu.
3.

Respon perilaku dan emosi

YA

a.

Gerakan tersentak-sentak

b.

Bicara berlebihan dan cepat

[]

c.

Perasaan tidak aman

[]

d.

Mudah terganggu/sensitive

[]

k.

Tidak sabar

[]

TIDAK
[]

Jelaskan : Os. Merasa sangat terganggu jika pasien di sebelahnya di jenguk oleh keluarganya, Os. Juga menjadi tidak sabar
jika meminta sesuatu. Sering kali os. Merasa tersingggung terhadap perkataan anaknya yang melarangnya untuk banyak
minum, sehingga dia marah-marah dan mengakibatkan ia sesak nafas.

D. Kehilangan
1.

Ungkapan kehilangan/fase :
a.

Mengingkari
Jelaskan :

b.

Marah
Jelaskan :

c.

Tawar menawar
Jelaskan :

d.

Depresi
Jelaskan :

e.

Penerimaan
Jelaskan :

2.

Menangis
Jelaskan :

3.

Gangguan tidur
Jelaskan :

4.

Kehilangan nafsu makan


Jelaskan :

5.

Susah konsentrasi
Jelaskan :

6.

Karakteristik berduka yang berkeanjangan


a.

Waktu mengingkari kenyataan kehilangan yang lama


Jelaskan :

b.

Sedih yang berkepanjangan

YA

TIDAK

Jelaskan :
c.

Adanya gejala fisik yang berat


Jelaskan :

d.

Ada ide/keinginan untuk bunuh diri atau mengingkari


kehidupan.
Jelaskan :
Jakarta,
Mahasiswa
(