Anda di halaman 1dari 16

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien

: Ny LY

Dx Medis

: Skizofrenia Hebefrenik

No RM

: 006438

Ruangan

: Kunti

Hari/tgl/jam
No. Dx
Implementasi
Respon Klien
Selasa,
22 Harga Diri 1. Selamat Sore Ibu, perkenalkan nama S : Nama Saya LY
November

Rendah

saya Mahesa. Saya Mahasiswa PSIK

2011

Kronis

Unud bertugas di ruangan ini selama 1 O : Klien mau menyebutkan nama

Pukul

14.30 TUK 1

wita
2.

minggu, bagaimana keadaan Ibu hari ini?

Klien tampak tidak kau berjabat tanggan

Bagaimana kalau kita berbincang selama

Klien tidak kooperatif

15 menit, apa ibu bersedia?


Bagaimana kalau kita

Kontak mata kurang

Paraf

mengobrol
Klien tidak mau metap mata perawat lebih

3.
4.
5.
6.

tentang ibu?, ibu mau ngobrol di mana?


Ibu senang dipanggil siapa?
Umur Ibu berapa?
Ibu asalnya dari mana
Sudah berapa lama ibu di rawat di sini?

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

banyak melihat kearah lain

45

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

7.

siapa yang mengantar ibu?


Bagaimana persaan ibu saat dibawa

8.

kesini?
Ibu masih ingat di bawa kesini karena

9.

apa?
Kegiatan apa yang ibu lakukan setiap

hari di rumah?
10. Bagaiman perasaan ibu saat melakukan
Selasa,

22 TUK 1

1.

November
2011
Pukul
wita

18.00

2.
3.
4.
5.
6.

kegiatan tersebut?
Selamat Sore Ibu, Apakah ibu masih S: Nama Saya LY, suka dipanggil L.Saya
ingat pertemuan kita tadi sore, pertemuan

berasal dari Padangbulia, Sukasada, Buleleng

sekarang akan membicarakan apa?


Apakah ibu masih ingat nama saya?
Ibu senang dipanggil siapa?
Umur Ibu berapa?
Ibu asalnya dari mana
Sudah berapa lama ibu di rawat di sini?

dan umur saya 33 tahun.


Saya sudah 4 hari disin, hari sabtu saya
masuk di antar oleh Bapak saya.
Saya sedih dibawa kesini lagi, saya dibawa

7.

siapa yang mengantar ibu?


Bagaimana persaan ibu saat dibawa

ke sini karena mau diajak kontrol tetapi

kesini?

malah di tinggal disini

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

46

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

8.

Ibu masih ingat di bawa kesini karena

Saya di rumah suka membuat dan menjual

apa?
Kegiatan apa yang ibu lakukan setiap

banten.

9.

Perasaan saya biasa saja saat membuat


hari di rumah?
10. Bagaiman perasaan ibu saat melakukan

banten.

kegiatan tersebut?
O:

Klien

mau

berjabat

tangan,

mau

menyebutkan nama, dan membalas salam


Klien mau mengulurkan tangannya
Kontak mata (+)
Bicara lancar, suara pelan
Klien tampak berespon sesuai rangsangan
Rabu,
November
2011

23 TUK 2

Klien duduk berdampingan dengan perawat.


1. Selamat pagi ibu, Apakah ibu masih ingat S : Ya
sekarang kita akan membicarakan apa?
2. Ibu sebelum di sini ibu pasti mempunyai

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

waktu saya di rumah saya membuat dan


berjualan banten.

47

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

Pukul
Wita

08.30

keterapilan?

Saya waktu remaja suka menari dan

3. Kalau boleh tahu, ibu bisa sebutkan


keterampilan yang ibu miliki tersebut

sebuah rumah makan di Jalan Gatot Subroto

4. Ibu mempunyai keterapilan yang bagus


dan tidak semua orang bisa melakukan itu
5. Bagaimana kalau kita membuat daptar
keterampilan yang ibu miliki .

yang ibu miliki?.

Saya disayangi oleh adik-adik saya dan


kedua orang tua saya.

jalan-jalan sekitar rumah sakit.


Saya tidak mau mengobrol dengan teman-

7. Wah.ternyata ibu mempunyai bakat yang


sangat baik sekali ya untuk dikembangkan.
8. Sekarang Bapak dirawat di sini. Apakah
masih

Timur.

Selama di RS saya hanya menonton TV dan

6. Apa ibu pernah mendapatkan penghargaan

Bapak

bernyanyi, saya juga sempat bekerja di

bisa

tersebut?

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

melakukan

teman

disini,

karena

saya

tidak

suka

ngobrolin orang (ngosip).


Saya males

hobi
O: Kontak mata (+)

48

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

9. Selama disini, apa ibu pernah mengobrol


dengan teman-teman sekamar ibu?.
10. Bagaimana kalau ibu mencoba untuk bisa
mengungkapkan apa yang ibu rasakan

Klien mau menyebutkan aspek positif yang


dimiliki
Klien kooperatif, mau menjawab pertanyaan
yang diajukan

kepada teman-teman sekamar ibu?. Dengan


demikian ibu juga tidak sering melamun
sendiri yang juga memunculkan pikiranpikiran negative ibu.
11. Ya, bagus kalau ibu mau mencoba, karena
untuk bisa sembuh dan ibu tidak ingin lama
berada disini. Itu semuanya tergantung dari
ibu sendiri juga, Ibu harus mempunyai
Kamis,
November

24 TUK 3

usaha untuk mengontrol emosi ibu.


1. Bagaimana Ibu Lely, apakah Ibu sudah S: Saya di rumah suka membuat canang dan
mulai berbincang-bincang dengan teman

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

menjual banten.

49

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

2011
Pukul:
Wita

sekamar Ibu?
15.00

2. Apa

yang

Saya juga sering menyapu di rumah.


Ibu

rasakan

setelah

Ibu

berbincang-bincang dengan mereka?

menyulam dan membuat canang.

3. :Ya, itu sudah cukup bangus ya bu,


mungkin

kedepannya

Ibu

akan

Di sini saya pernah ke ruang rehabilitasi

Saya juga bisa menjahit baju kebaya.

lebih O: Kontak mata (+)

terbiasa lagi.:

Klien tampak tenang

4. Nah Ibu Lely, ini daftar kemampuan dan

Klien mau menjawab pertanyaan yang

keterampilan yang kita biat kemarin, Ibu

diajukan perawat

masih ingatkan?

Klien mau menyebutkan kemampuan yang

5. Coba

Ibu

ingat

lagi

mungkin

ada

dapat dilaksanakan

kemampuan lain yang Ibu miliki belum Ibu


tuliskan disini.
6. Menurut

Ibu

kemammpuan

atau

keterampilan yang mana yang bisa ibu

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

50

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

lakukan selama di rumah sakit?


7. Apa Ibu sudah pernah melakukan satu
diantaranya Bu?
8. Dimana

biasanya

Ibu

melakukan

kegiatanan tersebut?dengan siapa?


9. Wah, bagus sekali ya bu, saya juga
sangat tertarik untuk melakukan kegiatan
Jumat,

25 TUK

November
2011
Pukul
Wita

09.00

IV

yang Ibu lakukan


1. Saya senang sekali hari ini melihat Ibu S: Kegiatan sehari-hari yang saya lakukan
lebih cerah dari biasanya dan akan lebih

yaitu:

baik jika ibu bisa seperti ini setiap hari ya

06.00-06.30: Bangun tidur dan merapikan

bu

tempat tidur

2. Ibu Lely, kemarin ibu sudah menceritakan

06.30-07.00: Sarapan dan minum obat.

kepada saya kegiatan yang biasa ibu lakukan

07.00-08.00: mandi

di sini, tetapi itu baru satu kegiatan dari

08.00-10.00: Melakukan aktivitas di luar

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

51

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

beberapa kegiatan yang bisa ibu lakukan

ruangan (bersih-bersih)

disini.

10.00-11.00: Istirahat/makan snack

3. Bagaimana kalau sekarang kita rencanakan

11.00-12.00: Makan siang dan minum obat

kegiatan dan kemampuan lainnya yang ibu

12.00-17.00: Istirahat dan jalan-jalan serta

miliki dan ibu bisa melakukan setiap harinya

mandi

selama di rumah sakit.

17.00-18.00: Makan dan minum obat

4. Menurut ibu apa ibu bisa melakukannya

18.00-pagi: Istirahat dan tidur

sendieri?
5. Jadi Ibu tidak perlu malu ya bu untuk minta O: Kontak mata (+)
bantuan kepada teman-teman ibu atau

Klien dapat membuat rencana kegiatan

kepada perawat disini jika ibu mengalami

harian.

kesulitan dan memerlukan bantuan.

Klien tersenyum pada perawat sembari

6. Bagaimana kalau ibu mengajak teman-

menjawab pertanyaan

teman Ibu untuk ikut melakukan kegiatan

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

52

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

yang ibu lakukan ini?


7. Ya,

kegiatan

ini

juga

tidak

kalah

bermanfaatnya dengan kegiatan lainnya


yang bisa ibu lakukan dan ada baiknya jika
ibu juga tetap mengatur jadwal aktivitas
sehari-hari bu yang hanya seperti mandi,
makan dan juga istirahat.
8. Bagaimana bu, apa ibu mengerti dengan
apa yang biasanya bicarakan tadi?
Sabtu,

26 TUK 5

November
2011
Pukul
Wita

9. Ya sudah sangat baik sekali ya Bu..


1. Apa saja kegiatan yang sudah ibu lakukan S: Saya bangun tidur 06.00 dan langsung
dari dati pagi bu?
2. Wah, bagus sekali kalau ibu sudah

08.30

melakukan rutinitas ibu dengan baik.


3. Nah, kita kemarin telah merencanakan

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

merapikan tempat tidur.


Pukul 07.00 sarapan dan minum obat,
Pukul 08.00 mandi dan sekarang mau
melakukan aktivitas (bersih-bersih)

53

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

kegiatan yang bisa ibu lakukan selama ibu di


rawat disinim apa ibu sudah mencoba

Saya sudah mulai melakukan kegiatan


sehari-hari sesuai jadwal.

melakukannya.
4. Apa ada kesulitan yang ibu rasakan selama O : Kontak mata (+)
Ibu melakukan kegiatan tersebut Ibu?
5. Apa

yang

ibu

rasakan

setelah

Klien mau menjawab pertanyaan dengan


ibu

melakukan kegiatan tersebut?

Klien dapat melaksanakan kegiatan sesuai

6. Wah, bagus sekali kalau ibu merasa lebih


lega

dan

lebih

nyaman

baik

setelah

ibu

denganjadwal yang dibuat


Ekspresi wajah ceria

melakukan kegiatan tersebut dan mungkin


ibu bisa melakukannya setiap hari ya bu,
bisa kan Bu?
7. Saya

sangat

senang

mendengar

ibu

bersemangat melakukan kegiatan yang telah

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

54

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

kita rencanakan dan saya harap kegiatan itu


pun akan berlanjut setelah Ibu dinyatakan
sembuh dan diperbolehkan pulang.
8. Ibu bisa juga mengajak teman-teman atau
anggota keluarga Ibu untuk melakukan
kegiatan-kegiatan ini kalau merasa kesepian
dan tidak ingin melakukannya sendiri.

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

55

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam
Selasa, 22

Dx Keperawatan
Harga Diri Rendah

November

TUK 1

2011
Pukul 18.30
wita

Evaluasi
S : Klien mengatakan selamat sore
Klien mengatakan namanya Lely
Klien mengatakan sudah bosen masuk RSJ
Klien mengatakan ingin mati saja
Klien mengatakan tidak pernah mengamuk di rumah, tetapi klien tidak suka kalau ada orang
yang membicarakan orang lain, meski bukan membicarakan dirinya.
O : Klien mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, dan membalas salam
Klien mau mengulurkan tangannya
Kontak mata (+)

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

56

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

Bicara lancar, suara pelan


Klien tampak berespon sesuai rangsangan
Klien duduk berdampingan dengan perawat
A : TUK 1 tercapai
Rabu, 23

TUK 2

P : Lanjutkan intervensi (TUK 2)


S : Klien mengatakan semasih di rumah, klien biasanya membuat dan menjual banten.

November

Klien juga mengatakanwaktu remaja suka menyanyi dan menari.

2011

Klien mengatakan sempat bekerja di sebuah rumah makan di jalan Gatot Subroto Timur.

Pukul 12.30

Klien mengatakanan selama di rumah sakit hanya nonton TV dan jalan-jalan sekitar

Wita

rumah sakit.
Klien mengatakan disanyangi oleh adik-adiknya dan kedua orang tuanya.
O

: Kontak mata (+)


Klien mau menjawab aspek positif yang dimiliki
Klien mau membuat daftar kegiatan bersama perawata
Klien mau menjawab pertanyaan yang diajukan

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

57

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

A : TUK 2 tercapai
Kamis, 24

TUK 3

November

P : Lanjutkan intervensi ( TUK 3)


S : Klien mengatakan saat di rumah suka membuat dan menjual banten
Klien mengatakan sering bantu-bantu menyapu di rumah

2011

Klien mengatakan pernah ke rehabilitas menyulam dan membuat orang.

Pukul: 19.00

Klien mengatakan bisa menjahit baju (kebaya).

Wita

O : Kontak mata (+)


Klien tampak tenang
Klien mau menjawab pertanyaan yang diajukan perawat
Klien mau menyebutkan kemampuan yang dapat dilaksanakan
A : TUK 3 tercapai

Jumat, 25
November
2011

TUK 4

P : Lanjutkan intervensi (TUK 4)


S: Klien mengatakan kegiatan sehari-hari yang biasa dilakukan dari pukul:
06.00-06.30: Bangun tidur dan merapikan tempat tidur
06.30-07.00: Sarapan dan minum obat.

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

58

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

07.00-08.00: mandi
08.00-10.00: Melakukan aktivitas di luar ruangan (bersih-bersih)
10.00-11.00: Istirahat/makan snack
11.00-12.00: Makan siang dan minum obat
12.00-17.00: Istirahat dan jalan-jalan serta mandi
Pukul 13.00

17.00-18.00: Makan dan minum obat

Wita

18.00-pagi: Istirahat dan tidur


O : Kontak mata (+)
Klien dapat membuat dan menyetujuai jadwal aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari
Klien tersenyum pada perawat sembari menjawab pertanyaan
A : TUK 4 tercapai

Sabtu, 26
November
2011

TUK 5

P : Lanjutkan intervensi (TUK 5 )


S : Kliwn mengatakan bangun tidur 06.00 dan langsung merapikan tempat tidur.
Pukul 07.00 sarapan dan minum obat,
Pukul 08.00 mandi dan sekarang mau melakukan aktivitas (bersih-bersih)

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

59

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2011

Klien juga mengatakan kalau pasien sudah mulai melakukan kegiatan sehari-hari sesuai
jadwal.
O
Pukul 12.30
Wita

: Kontak mata (+)


Klien mau menjawab pertanyaan dengan baik
Klien dapat melaksanakan kegiatan sesui dengan jadwal yang dibuat
Ekspresi wajah ceria

A: TUK 5 tercapai
P: Pertahankan Kondisi

Praktik Profesi Keperawatan Jiwa

60