DEDI SUTIADI
: ____________________________________________(1)
196209101983051002 /_______________________(2)
: ____________________
IV/A
1 Mei 2014
: ____________________
/_______________________(3)
NUPTK/NRG
: ____________________________________________(4)
8242740642200023 / -
: ____________________________________________(5)
Kelas SD/MI / 24jam (linier)
: ____________________________________________(6)
Bulan
Tahun
: ____________________________________________(7)
(tanggal, bulan, tahun)
(tanggal, bulan, tahun)
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
(8)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek
yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama guru
Nama penilai
Tanda
tangan
Tanda tangan
Tanggal
__bulan____ tahun_____
26
: (9)
(11)
(12)
(15)
(16)
(19)
(20)
27
Tanggal
(23)
(24)
(25)
Penilaian untuk Kompetensi 1: Mengenal karakteristik peserta didik
Skor
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Indikator
(26)
(27)
Seluruhnya
terpenuhi
12
(28)
28
(29)
(30)
29
: (9)
(11)
(12)
(13)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(14)
Selama Pengamatan
Tanggal
(15)
(16)
(17)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(18)
30
Setelah Pengamatan
Tanggal
(19)
(20)
12
(28)
(29)
(30)
31
(26)
: (9)
(11)
(12)
(13)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(14)
Selama Pengamatan
Tanggal
(15)
(16)
(17)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(18)
32
Setelah Pengamatan
Tanggal
(19)
(20)
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
Seluruhnya
Indikator
(26)
(27)
(28)
(29)
(30)
33
(11)
(12)
(13)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(14)
Selama Pengamatan
Tanggal
(15)
(16)
(17)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(18)
34
Setelah Pengamatan
Tanggal
(19)
(20)
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
Skor
Terpenuhi Terpenuhi
sebagian seluruhnya
2
(26)
35
secara produktif.
8. Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran
yang dirancang dengan kondisi kelas.
9. Guru memberikan banyak kesempatan kepada
peserta didik untuk bertanya, mempraktekkan dan
berinteraksi dengan peserta didik lain.
10. Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran
secara sistematis untuk membantu proses belajar
peserta didik. Sebagai contoh: guru menambah
informasi baru setelah mengevaluasi pemahaman
peserta didik terhadap materi sebelumnya.
11. Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau
audio-visual (termasuk TIK) untuk meningkatkan
motivasi belajar peserta didik dalam mencapai tujuan
pembelajaran.
Total skor untuk kompetensi 4
Skor maksimum kompetensi 4 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/22 ) 100%
Nilai untuk kompetensi 4
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
2
(27)
(28)
22
(29)
(30)
36
: (9)
(11)
(12)
(13)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(14)
Selama Pengamatan
Tanggal
(15)
(16)
(17)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(18)
37
Setelah Pengamatan
Tanggal
(19)
(20)
(21)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(22)
Pemantauan
Tanggal
(23)
(24)
(25)
38
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
Seluruhnya
Indikator
(27)
(26)
14
(28)
(29)
(30)
39
: (9)
(11)
(12)
(13)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(14)
Selama Pengamatan
Tanggal
(15)
(16)
(19)
(20)
(21)
40
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
Skor
Terpenuhi Terpenuhi
sebagian Seluruhnya
1
2
2
1
(26)
12
(27)
(28)
(29)
(30)
41
: (9)
(11)
(12)
(13)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(14)
Setelah Pengamatan
Tanggal
(19)
(20)
(21)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(22)
42
Indikator
Tidak ada
bukti
(Tidak
terpenuhi
)
Skor
Terpenu Terpenuh
hi
i
sebagia Seluruhn
n
ya
(26)
2
(27)
10
(28)
(29)
(30)
43
Kompetensi 8 : Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
nasional Indonesia
Nama Guru
: (9)
(11)
(12)
(13)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(14)
Pemantauan
Tanggal
(23)
(24)
(25)
44
Penilaian untuk Kompetensi 8: Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan
kebudayaan nasional Indonesia
Skor
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Terpenuhi
Seluruhnya
1. Guru menghargai dan mempromosikan prinsipprinsip Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika
bagi semua warga Indonesia.
Indikator
(26)
(27)
10
(28)
(29)
(30)
45
(11)
(12)
(13)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(14)
Pemantauan
Tanggal
(23)
(24)
(25)
46
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
Skor
Terpenuhi Terpenuhi
sebagian Seluruhnya
2
(26)
2
(27)
10
(28)
(29)
(30)
47
Kompetensi 10: Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, dan rasa bangga menjadi guru
Nama Guru
: (9)
(15)
(16)
(17)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(18)
Pemantauan
Tanggal
(23)
(24)
(25)
48
Penilaian untuk Kompetensi 10: Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, dan rasa bangga
menjadi guru
Skor
Indikator
Tidak ada
Terpenuhi
bukti (Tidak Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi)
(26)
(27)
16
(28)
(29)
(30)
49
: (9)
(15)
(16)
(16)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(17)
Pemantauan
Tanggal
(23)
(24)
(25)
50
Penilaian untuk Kompetensi 11: Bersikap inklusif, bertindak objektif, serta tidak
Diskriminatif
Indikator
1. Guru memperlakukan semua peserta didik secara
adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai
kebutuhan masing-masing, tanpa memperdulikan
faktor personal.
Skor
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
2
(26)
(27)
(28)
(29)
(30)
51
Kompetensi 12: Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua peserta
didik, dan masyarakat
Nama Guru
: (9)
(23)
(24)
(25)
Penilaian untuk Kompetensi 12: Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan,
orang tua peserta didik, dan masyarakat
Skor
Tidak
ada
Indikator
Terpenuhi Seluruhnya
1. Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan,
kesulitan, dan potensi peserta didik kepada orang
tuanya, baik dalam pertemuan formal maupun tidak
formal antara guru dan orang tua, teman sejawat,
dan dapat menunjukkan buktinya.
2. Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar
pembelajaran yang diselenggarakan oleh sekolah
dan masyarakat dan dapat memberikan bukti
keikutsertaannya.
3. Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari
masyarakat, berkomunikasi dengan masyarakat
sekitar, serta berperan dalam kegiatan sosial di
masyarakat.
Total skor untuk kompetensi 12
Skor maksimum kompetensi 12 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/ 6) 100%
Nilai untuk kompetensi 12
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
bukti (Tidak
terpenuhi)
sebagian
terpenuhi
2
(26)
(27)
(28)
(29)
(30)
52
Kompetensi 13: Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan yang
mendukung mata pelajaran yang diampu
Nama Guru
: (9)
(11)
(12)
(13)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(14)
Selama Pengamatan
Tanggal
(15)
(16)
(17)
Tindak lanjut yang diperlukan:
(18)
53
Penilaian untuk Kompetensi 13: Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir
keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampu
Skor
Tidak
ada
Indikator
Terpenuhi Terpenuhi
bukti (Tidak
terpenuhi)
sebagian
seluruhnya
(26)
(27)
(28)
(29)
(30)
54
: (9)
(23)
(24)
Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
Skor
Terpenuhi Terpenuhi
sebagian seluruhnya
2
(27)
12
(28)
(29)
(30)
55
(26)