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INTRODUCCIN A LA

TOXICOLOGA CLNICA
I. DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES

DEFINICIONES
Y CONCEPTOS BSICOS
TOXICOLOGA
ESTUDIO DE LA NATURALEZA, EL MECANISMO Y LA
CUANTIFICACIN DE LOS EFECTOS ADVERSOS PRODUCIDOS
EN LOS ORGANISMOS VIVOS DEBIDO A LA EXPOSICIN A
AGENTES QUMICOS, FSICOS Y BIOLGICOS.

TXICO
TODA SUSTANCIA CON LA POTENCIALIDAD DE PRODUCIR
ALGUNA LESIN E INCLUSO LA MUERTE A UN ORGANISMO
VIVO.

TOXICIDAD
POTENCIALIDAD DE UN AGENTE O SUSTANCIA
PRODUCIR LESIN O DAO A UN ORGANISMO VIVO.

DE

DEFINICIONES
Y CONCEPTOS BSICOS
OBJETIVO DE LA TOXICOLOGA
EVALUACIN DE LOS PELIGROS PARA LA SALUD
QUE REPRESENTAN PRODUCTOS TXICOS QUE DE
UNA U OTRA FORMA ESTN RELACIONADAS CON EL
SER HUMANO.
AS, CONTRIBUYE A LA ELABORACIN DE
SUSTANCIAS CON EFECTOS MS SEGUROS QUE
EVITEN LESIONAR O CAUSAR DAO A LOS AGENTES
BIOLGICOS.

TOXICOLOGIA ESPECIAL
TOXICOLOGA LABORAL
EFECTOS DE SUSTANCIAS TXICAS MANIPULADAS EN
CUALQUIERA DE SUS ETAPAS DE PREPARACIN, EN
CONTACTO CON LOS TRABAJADORES, CONSTITUYEN UN
RIESGO PROFESIONAL INMINENTE

TOXICOLOGIA DESCRIPTIVA
SE OCUPA DE ESTUDIOS PARA OBTENER INFORMACION
QUE PUEDE USARSE EN LA EVALUACION DEL RIESGO EN
LOS SERES HUMANOS Y AL ENTORNO, LA EXPOSICION A
SUSTANCIAS QUIMICAS.

TOXICOLOGIA ESPECIAL
TOXICOLOGIA MECANISTICA
TIENE POR PRIORIDAD EL CONOCIMIENTO DE LA
FORMA EN QUE LOS QUIMICOS EJERCEN EFECTOS
NOCIVOS EN LOS ORGANISMOS VIVOS

TOXICOLOGIA NORMATIVA
JUZGA SI UN FARMACO U OTRA SUSTANCIA QUIMICA
CONLLEVAN O NO RIESGOS LO BASTANTE BAJOS
PARA AUTORIZAR SU PUESTA EN EL MERCADO.

TOXICOLOGIA ESPECIAL
TOXICOLOGA FORENSE
DILUCIDACIN DE
LAS CAUSAS DE MUERTE POR
INTOXICACIONES,
PROCEDIMIENTOS
FORENSES
QUE
PERMITAN EVIDENCIAR QU SUSTANCIA, SU ADMINISTRACIN,
DISTRIBUCIN EN EL ORGANISMO, SU DOSIS APROXIMADA Y
EL EFECTO SISTMICO DE LA MISMA EN EL AGENTE
BIOLGICO.

TOXICOLOGA ANALTICA
PRCTICA DE TCNICAS ANALTICAS APLICADAS A
LA DETECCIN
DE
TXICOS,
NTIMAMENTE
RELACIONADA A OTRAS ESPECIALIDADES

TOXICOLOGIA ESPECIAL
TOXICOLOGA CLNICA
TRATAMIENTO DADO A LOS INTOXICADOS
CRNICOS Y A DOSIS BAJAS DE TXICOS,
HA PERMITIDO LA MEJORA DE LA EFICACIA DE
LA TERAPUTICA , SE OCUPA DE ENFERMEDADES
CAUSADAS POR AGENTES TOXICOS

LOS TOXICOLOGOS CLINICOS TRATAN A


PERSONAS INTOXICADAS Y CREAN NUEVAS
TECNICAS
PARA
EL
DIAGNOSTICO
Y
TRATAMIENTO.

TOXICOLOGIA ESPECIAL
TOXICOLOGA SOCIAL
LA FRMACO DEPENDENCIA HA AMPLIADO SU CAMPO, EL
CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS DE GRAN REPERCUSIN
SOCIAL,
EL ESTUDIO DE SUS EFECTOS, IMPLICACIONES
ECONMICAS, SOCIALES, Y POLTICAS, EL ALCOHOL,
HERONA, LOS ALUCINGENOS Y LA COCANA REPRESENTAN
EL MAYOR RIESGO

ECOTOXICOLOGA
EFECTO DE LOS TXICOS SOBRE EL AMBIENTE, ES DECIR,

CONTAMINACIN
AMBIENTAL,
SANITARIA DE PRIMER ORDEN

TIENE

IMPORTANCIA

TOXICOCINTICA
CAMBIOS QUE OCURREN EN EL ORGANISMO A TRAVS
DEL TIEMPO, EN LA ABSORCIN, DISTRIBUCIN,
BIOTRANSFORMACIN Y ELIMINACIN DE TXICOS.

FASES DE LA TOXICOCINTICA
EXPOSICIN
ABSORCIN
DISTRIBUCIN
BIOTRANSFORMACIN
ELIMINACIN

TOXICOCINTICA
I. EXPOSICIN

II. ABSORCIN

LAS SUSTANCIAS TXICAS SE


ENTRADA DEL TXICO A LA
ENCUENTRAN
EN
ESTRECHA
CIRCULACIN ATRAVESANDO
RELACIN O CERCANA CON
MEMBRANAS BIOLGICAS.
ALGUNA DE LAS DIFERENTES
VAS
DE
INGRESO
AL
ORGANISMO.
FACTORES RELACIONADOS
COEFICIENTE DE PARTICIN
GRADO DE IONIZACIN:
TAMAO Y FORMA DE LA
MOLCULA
VAS DE ABSORCIN
MECANISMO A TRAVS DEL CUAL SE DA:
ABSORCIN CUTNEA
ABSORCION POR MUCOSAS
ABSORCIN DIGESTIVA
ABSORCIN PULMONAR

TOXICOCINTICA
III. DISTRIBUCIN
POSTERIOR A LA ABSORCIN, LA SUSTANCIA TXICA ES
DISTRIBUIDA A DISTINTOS TEJIDOS A TRAVS DE LA
CIRCULACIN.

FACTORES QUE LA DETERMINAN:

PROPIEDADES FSICO-QUIMICAS DE LA SUSTANCIA


FLUJO SANGUNEO A LOS DIVERSOS RGANOS
CONCENTRACIN SANGUNEA RELATIVA
TASA DE PENETRACIN A TRAVS DE MEMBRANAS
SITIOS DE FIJACIN EN EL PLASMA Y TEJIDOS

TOXICOCINTICA
IV. BIOTRANSFORMACIN
EL ORGANISMO CONVIERTE A UNA
SUSTANCIA QUMICA EXGENA
EN
UN
DERIVADO
O
METABOLITO.
UN TXICO ENTONCES PUEDE SER
ELIMINADO COMO TAL, PUEDE
SER BIOTRANSFORMADO PARA
HACERLO MS EXCRETABLE O
PUEDE
SER
MODIFICADO
ESTRUCTURALMENTE
PARA
DISMINUIR O AUMENTAR SU
TOXICIDAD.

V. ELIMINACIN
SALIDA DE LA SUSTANCIA
DEL ORGANISMO.
ESTA EXCRECIN PUEDE
DARSE POR DIFERENTES
VAS: ORINA, BILIS, HECES,
AIRE
ESPIRADO
Y
EN
MENOR GRADO POR LA
LECHE MATERNA, SUDOR,
SALIVA Y SECRECIONES
INTESTINALES.

CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES QUE


INFLUENCIAN LA FARMACOCINTICA DE LAS DROGAS
PARMETRO

CARACTERSTICA

ABSORCIN

MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
ALTERADA
POR
ENFERMEDAD (DIARREA, CONSTIPACIN)
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL ALTERADA POR DROGAS
(ANTICOLINRGICOS, EGNETS PROCINTICOS)
ADSORCIN
INTESTINAL
DE
DROGAS
(ANTICIDOS,
QUELANTES)

DISTRIBUCIN

CONCENTRACIN ALTERADA DE PROTENAS PLASMTICAS


UREMIA
EDEMA EXTENSO O TERCER ESPACIO DE FLUIDO

METABOLISMO

DISFUNCIN RENAL
ADMINISTRACIN
CONCOMITANTE
DE
DROGAS
QUE
INTERFIEREN CON ENZIMAS RELACIONADAS AL CITOCROMO
P450 (INDUCCIN O INHIBICIN ENZIMTICA)

EXCRECIN

DISFUNCIN RENAL
ADMINISTRACIN CONCOMITANTE DE DROGAS QUE ALTEREN
LA EXCRECIN RENAL
USO DE DROGAS QUE CAMBIEN EL PH URINARIO (CIDOS O
LCALIS)

TOXICODINAMIA
ESTUDIO DE LOS EFECTOS PRODUCIDOS POR LOS TXICOS EN
LOS ORGANISMOS VIVOS, CON EL OBJETIVO DE DEFINIR LOS
PROCESOS
FSICO-QUMICOS
FUNDAMENTALES
QUE
CONDUCEN AL EFECTO BIOLGICO OBSERVADO.

MECANISMOS DE TOXICIDAD
ESTRUCTURA CELULAR
DESTRUCCIN CELULAR TOTAL
ALTERACIN DE LA MEMBRANA
ALTERACIN DE LOS RGANOS CELULARES

TOXICODINAMIA
MECANISMOS DE TOXICIDAD
FUNCIN CELULAR
MODIFICACIN DE LA ACTIVIDAD ENZIMTICA
INTERACCIN CON RECEPTORES ENDGENOS
REDUCCIN DE COMPLEJOS PROTECTORES
DESACOPLAMIENTO DE PROTENAS TRANSPORTADORAS
TRASTORNO DE LOS PROCESOS MEMBRANALES
MODIFICACIN DE LA DIVISIN CELULAR

TOXICODINAMIA
EFECTOS DE LAS SUSTANCIAS
RESULTADOS DE LA INTERACCIN ENTRE EL
TXICO Y EL ORGANISMO.
PUEDEN SER:
AGUDOS
CRNICOS
LOCALES
SISTMICOS
REVERSIBLES
IRREVERSIBLES

CLASIFICACION DE LOS AGENTES TOXICOS


Y LAS INTOXICACIONES
SE CLASIFICAN EN:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.

SEGUN EL TIPO DE EXPOSICION


SEGUN LA CIRCUSTANCIA DE LA EXPOSICION
SEGUN ESTADO FISICO
SEGUN ORGANO QUE AFECTA
USO/FUNCION
PLANTAS TOXICAS
ANIMALES VENENOSOS
PLAGUICIDAS /PRODUCTOS
AGRICOLAS/HORTICOLAS/DE JARDIN NO PLAGUICIDA
TOXICAS AMBIENTALES NO METALICAS
METALES PESADOS

PRINCIPALES SNDROMES
EN TOXICOLOGA CLNICA

SNDROME COMATOSO

PERDIDA DEL ESTADO DE VIGILIA.

AUSENCIA
DE
LA
MOTORA AL DOLOR.

CONSERVACIN
FOTOMOTOR.

PRESENCIA DEL REFLEJO OCULOCEFLICO Y OCULO-VESTIBULAR.

DEL

RESPUESTA

REFLEJO

SNDROME COMATOSO
PUEDEN
OBSERVARSE
PRDIDA
RELATIVAMENTE
SBITA
DE
LA
CONCIENCIA CUANDO
SE
INHALAN
ELEVADAS CANTIDADES DE GASES
TXICOS COMO:

CIDO CIANHDRICO
CIDO SULFHDRICO
MONXIDO DE CARBONO

TIPOS CLASICOS DE COMA

COMA TRANQUILO Y PROFUNDO

BARBITRICOS
MEPROBAMATO
NARCTICOS
BENZODIAZEPINAS

TIPOS CLASICOS DE COMA

COMA INTRANQUILO Y SUPERFICIAL

ATROPINA
SIMPATICOMIMTICOS
ANFETAMINAS
ANTIHISTAMNICOS
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS

SNDROME CONVULSIVO
1.

ACCIN DIRECTA DE CIERTOS TXICOS


SOBRE LAS REAS ESPECFIAS DEL
SNC.

2.

MECANISMOS
INDIRECTOS
RESPONSABLES
DE
HIPOXIA,
HIPOCAPNEA,
HIPERTENSIN
ENDOCRANEANA,
HIPOGLICEMIA
Y
TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS.

TXICOS RELACIONADOS CON ESTADOS


CONVULSIVOS

PLAGUICIDAS ORGANOCLORADOS Y
ORGANOFOSFORADOS.

SALICILATOS, ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS,


ANTIHISTAMINICOS, ANFETAMINAS, ATROPINA,
NARCTICOS.

ALCOHOLES (METLICO, ETLICO Y


ETILENGLICOL).

TXICOS RELACIONADOS CON ESTADOS


CONVULSIVOS

METALES PESADOS (PLOMO).


FLUORUROS.
ESTRICNINA.
CIDO CIANHDRICO, SULFHDRICO Y
MONXIDO DE CARBONO.

SNDROME POLINEUROPTICO
PERFERICO

SE CARACTERIZA POR UNA LESIN DE LOS NERVIOS


PERFERICOS. SE AFECTA LA PORCIN DISTAL DE
LAS EXTREMIDADES DE FORMA SIMTRICA Y CON
PREDOMINIO EN LOS MIEMBROS INFERIORES.

FARMACOS ASOCIADOS A ESTE SINDROME:

PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS.
CLORADOS, ARSENICALES, MERCURIALES.
TALIO.
DERIVADOS DEL CIDO FENOXIACTICO.
METALES PESADOS.
SOLVENTES ORGNICOS.
MEDICAMENTOS: ISONIACIDA.

SNDROME RESPIRATORIO
DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:
POTENCIALIDAD IRRITANTE DE LA
SUSTANCIA.
CONCENTRACIN AMBIENTAL.
CANTIDAD INGERIDA.
TIEMPO DE EXPOSICIN.
COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

IRRITACIN LARNGEA.
SENSACIN QUEMANTE RETROESTERNAL.
TOS SECA.
ESTRIDOR LARNGEO.
CRISIS DE BRONCOESPASMO.
QUIMICOS QUE PUEDEN PROVOCAR SINTOMAS:
AMONACO.
CLORO.
FORMALDEHDO.
VAPORES DE CIDO.
BASES FUERTES.

NEUMONAS QUMICAS
SE AFECTA EL PARENQUMA PULMONAR.
LA CAUSA MS COMN SON LOS
DERIVADOS DEL PETRLEO

DISNEA.
TOS SECA.
ESPUTOS MUCOSOS.
DOLOR EN PUNTA DE COSTADO.

EDEMA AGUDO PULMONAR TXICO


SE DAA LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR.
DISNEA CRECIENTE.
POLIPNEA.
TOS HMEDA CON ESPUTO ESPUMOSO DE COLOR
ROSADO.

Producido por:

XIDO NITROSO.
FOSGNO.
BROMURO DE METILO.
ISOCIANATO DE METILO.
FOSFINA.
ARSINA.
DIXIDO DE AZUFRE.

SNDROME CARDIOVASCULAR DE
HIPOTENSIN ARTERIAL

POR HIPOVOLEMIA RESULTANTE DE LA PRDIDA DE


LQUIDOS POR VMITOS Y DIARREA (INTOXICACIN
POR SUSTANCIAS ORGANOFOSFORADAS, ARSNICO,
FOSFURO DE ZINC).

POR HIPOVOLEMIA RELATIVA DEBIDO A VASOPLEJIA


GENERALIZADA CON REMANSO DE SANGRE EN EL
LECHO
VASCULAR
VENOSO
(HIPNTICOS,
SEDANTES, MONXIDO DE CARBONO, NITRITOS.

SNDROME CARDIOVASCULAR DE
HIPOTENSIN ARTERIAL

POR EFECTO INOTROPICO NEGATIVO SOBRE


EL MIOCARDIO (MEPROBAMATO, PARAQUAT).

POR SUSTANCIAS ARRITMOGNICAS QUE


COMPROMETEN EL GASTO CARDACO ( BETA
BLOQUEADORES,
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS,
INTOXICACIONES
POR
PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS
Y
CLORADOS).

SNDROME HEPATOTXICO DE
NECROSIS AGUDA (HEPATITIS TXICA)

NUSEAS.
VMITOS.
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO.
HEPATOMEGALIA DOLOROSA.
CTERICIA.
COLURIA.
ACOLIA.
SUSTANCIAS INVOLUCRADAS EN EL SINDROME:

PLAGUICIDAS DERIVADOS DEL COBRE.


ARSENICALES.
FOSFURO DE ZINC.
TALIO.
DDT.
HIDROCARBUROS AROMTICOS Y HALOGENADOS.
PARACETAMOL.

SNDROME DE GASTROENTERITIS
AGUDA TXICA

ES UNO DE LOS MS OBSERVADOS EN TOXICOLOGA


CLNICA:
NUSEAS.
VMITOS.
DIARREAS.
EPIGASTRALGIA.

INTOXICACIONES AGUDAS POR:

PLAGUICIDAS.
METALES PESADOS.
DERIVADOS DEL PETRLEO.
HIDROCARBUROS HALOGENADOS Y AROMTICOS.
ALCOHOLES.
MEDICAMENTOS
(SALICILATOS,
ANALGSICOS,
ANTIINFLAMATORIOS, ERITROMICINA, SULFAMIDADOS).

SNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL


AGUDA TXICA

ALTERACIN PROGRESIVA DE LA FUNCIN RENAL


POR OLIGOANURIA.
RETENCIN DE AGUA Y SALES LO QUE LLEVA A
ARRITMIAS CARDACAS, DISTRESS RESPIRATORIO Y
EDEMAS.

PLAGUICIDAS DEL PIRIDILO.


FENOXIACTICO.
ARSENICALES.
COBRE.
TALIO.
HIDROCARBUROS HALOGENADOS.
ETILENGLICOL.
METANOL.
PARACETAMOL.
AMINOGLUCSIDOS.

SNDROME COLINRGICO

SALIVACIN.
LAGRIMEO.
INCONTINENCIA
URINARIA.
DIAFORESIS, DIARREA.
CLICOS.
EMESIS.
BRADICARDIA
TAQUICARDIA

CARBAMATOS.
ORGANOFOSFORADOS.
PILOCARPINA.

TRATAMIENTO
ATROPINA.
OXIMAS.

SNDROME ANTICOLINERGICO

AUMENTA

TEMPERATURA.

ROJO (PIEL).
DISMINUYE SALIVACIN.

PUPILAS DILATADAS.

LOCO (DELIRIO).

TAQUICARDIA.
RETENCIN URINARIA.

ATROPINA
ANTIHISTAMNICOS
ANTIDEPRESIVOS.
ANTIPARKINSONIANOS.
ANTIESPASMDICOS.
FENOTIACINAS.
PLANTAS Y HONGOS.

SNDROME OPIOIDE

MIOSIS.
HIPOVENTILACIN.
COMA.
BRADICARDIA.
HIPOTERMIA.
DISMINUCIN DE LA PERISTALSIS.
HIPOTENSIN.

OLORES ASOCIADOS A TXICOS


1.

ACETONA

CIANURO

2.

ALMENDRAS ALMAGRAS

ALCOHOL ISOPROPILICO

3.

FRUTA

ALCOHOLES ESTERES

4.

AJO

ARSENICO

5.

PETRLEO

DERIVADOS

6.

FENLICO

DESINFECTANTES

7.

CARAMELO DULCE

CLOROFORMO HID. HAL.

8.

PULIMENTO DE ZAPATO NITROBENCENO

SIMPATICOMIMETICO
DROGAS INVOLUCRADAS:
COCANA,
ANFETAMINA,
BRONCODILATADORES
T
H
I
R
D
S

METILXANTINAS,

TACHYCARDIA
HYPERTHERMIA
INCREASED MOTOR ACTIVITY
RESTLESSNESS
DILATED PUPILS
SWEATING

HIPERTENSIN
TAQUICARDIA
HIPERTERMIA
ANSIEDAD
ALUCINACIONES
CONVULSIONES
MIDRIASIS
DIAFORESIS
CONVULSIONES
ARRITMIAS

EFEDRINA,

COLINERGICO
DROGAS INVOLUCRADAS:
ORGANOFOSFORADOS,
PILOCARPINA
SALIVACIN
LAGRIMEO
INCONTINENCIA URINARIA
DIAFORESIS, DIARREA
GI CLICOS
EMESIS
BRADICARDIA O TAQUICARDIA
BROMCORREA
MIOSIS
HIPERTENSIN
FASCICULACIONES
CONVULSIONES
COMA

CARBAMATOS,

SEDANTE/ HIPNOTICO
DROGAS
INVOLUCRADAS:
ANTIPSICTICOS,
BARBITRICOS,
ETANOL, OPIOIDES

ANTICONVULSIVOS,
BENZODIACEPINAS

SEDACIN
ESTUPOR
COMA
CONFUSIN
DEPRESIN RESPIRATORIA
HIPOTENSIN
HIPOTERMIA

EXTRAPIRAMIDAL

DISTONIA
DIFICULTAD PARA HABLAR
MUECAS FACIALES
COREATETOSIS
HIPERREFLEXIA
TRISMUS
OPISTTONOS
RIGIDEZ

DROGAS INVOLUCRADAS:
HALOPERIDOL,
FENOTIACINAS,
METOCLOPRAMIDA

ALUCINOGENO

DISTORSIONES PRECEPTALES
DESPERSONALIZACIN
DESREALIZACIN
DROGAS
INVOLUCRADAS:
MARIHUANA, COCANA

ANFETAMINAS,

EPILEPTOGENO
PUEDE SIMULAR EL SIMPATICOMIMTICO
CON
HIPERRREFLEXIA
HIPERTERMIA
TEMBLOR

DROGAS INVOLUCRADAS:
ANTICOLINRGICOS, COCANA, ISONIAZIDA,
LIDOCANA,
NICOTINA,
ESTRICNINA,
METILXANTINAS

SEROTONINA
CONFUSIN
COMA
DISFUNCIN AUTONMICA
FLUCTUACIN PA
HIPERTERMIA
TAQUICARDIA

DIAFORESIS
DIARREA

ANORMALIDADES N-M
TREMOR
RGIDEZ
MIOCLONOS
CONVULSIONES

DROGAS INVOLUCRADAS:
SERTRALINE,
FLUOXETINA,
PAROXETINA,
ISONIAZIDA, COMBINACIONES DE DROGAS

ABSTINENCIA

DROGAS INVOLUCRADAS: ANTIDEPRESIVOS,


ETANOL, OPIOIDES, BETA-BLOQUEADORES,
SEDANTE-HIPNTICO.
TAQUICARDIA
MIDRIASIS
DIARREA
PILOERECCIN
CLICO ABDOMINALES

HIERRO
SHOCK
FIEBRE
HIPERGLICEMIA
HEMORRAGIA
DIARREA

ISONIAZIDA
CONVULSIONES
COMA
ACIDOSIS

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

CONVULSIONES
COMA
TAQUIARRITMIAS
ACIDOSIS
PROLONGACIN DEL INTERVALO QRS
HIPOTENSIN

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