Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.

com)

adalah suatu penyakit autoimun dimana

persendian (biasanya sendi tangan dan
kaki) mengalami peradangan, sehingga
terjadi
pembengkakan,
nyeri
dan
seringkali
akhirnya
menyebabkan
kerusakan bagian dalam sendi (Gordon,
2002)
penyakit jaringan penyambung sistemik
dan kronis dikarakteristikkan oleh inflamasi
dari membran sinovial dari sendi
diartroidial (Engram, 1998)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Penyebab penyakit rheumatoid arthritis

belum diketahui secara pasti
namun faktor predisposisinya adalah
mekanisme imunitas (antigen-antibodi),
faktor metabolik, dan infeksi virus

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Terjadi
reaksi autoimun terutama dalam
jaringan sinovial.
Proses fagositosis menghasilkan enzim-enzim
dalam sendi.
Enzim-enzim tersebut akan memecah kolagen
sehingga terjadi edema, proliferasi membran
sinovial dan akhirnya pembentukan pannus
Pannus akan menghancurkan tulang rawan
dan
menimbulkan
erosi
tulang

menghilangnya
permukaan
sendi

gangguan gerakan sendi perubahan

degeneratif
serabut
otot
dengan
menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan
kontraksi otot

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Gejala umum rheumatoid arthritis datang

dan pergi, tergantung pada tingkat
peradangan jaringan
Ketika jaringan tubuh meradang, penyakit ini
aktif.
Ketika jaringan berhenti meradang, penyakit
ini tidak aktif.
Remisi dapat terjadi secara spontan atau
dengan pengobatan dan pada mingguminggu terakhir bisa bulan atau tahun.
Selama remisi, gejala penyakit hilang dan
orang-orang pada umumnya merasa sehat
ketika penyakit ini aktif lagi (kambuh)
ataupun gejala kembali

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

manifestasi klinis rheumatoid arthritis sangat

bervariasi
biasanya
mencerminkan stadium serta
beratnya penyakit.
Rasa nyeri, pembengkakan, panas, eritema
dan
gangguan
fungsi
merupakan
gambaran
klinis
yang
klasik
untuk
rheumatoid arthritis
Gejala sistemik RA adalah mudah capek,
lemah, lesu, takikardi, berat badan
menurun, anemia

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Pola karakteristik dari persendian yang

terkena adalah : mulai pada persendian
kecil di tangan, pergelangan, dan kaki.
Secara progresif mengenai persendian,
lutut, bahu, pinggul, siku, pergelangan kaki,
tulang belakang serviks, dan
temporomandibular.
Awitan (onset) biasanya akut, bilateral dan
simetris.
Persendian dapat teraba hangat, bengkak,
kaku pada pagi hari berlangsung selama
lebih dari 30 menit.
Deformitas tangan dan kaki adalah hal
yang umum

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Stadium sinovitis
Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada
jaringan sinovial yang ditandai hiperemi, edema
karena kongesti, nyeri pada saat bergerak
maupun istirahat, bengkak dan kekakuan

Stadium destruksi
Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada
jaringan sinovial terjadi juga pada jaringan
sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi
tendon.

Stadium deformitas
Pada stadium ini terjadi perubahan secara

progresif dan berulang kali, deformitas dan

gangguan fungsi secara menetap.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Adapun tanda dan gejala yang umum

ditemukan atau sangat serius terjadi pada
lanjut usia menurut Buffer (2010), yaitu:
sendi terasa kaku pada pagi hari
bermula sakit dan kekakuan pada
daerah lutut, bahu, siku, pergelangan
tangan dan kaki, juga pada jari-jari,
mulai terlihat bengkak setelah
beberapa bulan,
bila diraba akan terasa hangat, terjadi
kemerahan dan terasa sakit/nyeri,
bila sudah tidak tertahan dapat
menyebabkan demam,
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Beberapa faktor yang turut dalam

memberikan
kontribusi
pada
penegakan
diagnosis
rheumatoid
arthritis, yaitu
o nodul rheumatoid
o inflamasi sendi yang ditemukan pada
saat palpasi
o hasil-hasil pemeriksaan laboratorium

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

peninggian laju endap darah dan factor

rheumatoid yang positif sekitar 70%; pada
awal penyakit faktor ini negatif.
Jumlah sel darah merah dan komplemen C4
menurun
Pemeriksaan C- reaktifprotein (CRP) dan
antibody antinukleus (ANA) dapat
menunjukan hasil yang positif.
Artrosentesis akan memperlihatkan cairan
sinovial yang keruh, berwarna mirip susu atau
kuning gelap dan mengandung banyak sel
inflamasi, seperti leukosit dan komplemen

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk

membantu penegakan diagnosis dan
memantau perjalanan penyakitnya.
Foto rongen akan memperlihatkan erosi
tulang yang khas dan penyempitan
rongga sendi yang terjadi dalam
perjalanan penyakit tersebut

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

 Terapi

non farmakologi
Kontrol berat badan
Hentikan kebiasaan merokok
Olahraga secara teratur
Terapi farmakologi

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Analgesik
AINS
Glucocorticoids
SAARD/DMARD
Anticytokine therapy

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Topical

Oral

Capsaicin

Tylenol

Diclofenac

Opiods

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Nyeri
inflamasi
yang
dikeluhkan
penderita rematik, bukan semata-mata
akibat peningkatan mediatar inflamasi
prostaglandin.
Berbagai
mediator
inflamasi
lain
(misalnya bradikinin) dan sitokin (TNF-alfa
dan interleukin) turut serta dilepaskan
dan berperan serta dalam mencetuskan
nyeri inflamasi

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

tiap AINS memiliki kekhasan farmakokinetik (ikatan

protein dan waktu paruh) dan farmakodinamik
(potensi
dan
efek
samping)pertimbangan
farmakologi sebelum peresepannya.
Selama khasiat sediaan dengan selektivitas
penghambatan
COX-2
tidak
lebih
superior
dibandingkan AINS yang ada, menggunakan AINS
yang cepat diabsorpsi akan memberikan efek lebih
dini, dan sediaan dengan waktu paruh yang
pendek akan terhindar dari kemungkinan akumulasi
obat tingkat keamanan yang lebih baik.
tidak satupun AINS dengan selektivitas penghambat
COX-2 bebas dari efek samping pada saluran cerna
dan berbagai efek samping lainnya diluar saluran
cerna, misalnya pada sistem kardiovaskuler

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Terdistribusi ke sinovium
mula kerja cepat
masa kerja lama (panjang),
bahan aktif bukan rasemik : S-enantiomer
memiliki aktivitas biologic AINS yang nyata
dibandingkan bentuk R-enantiomer, misalnya
pada
ketorolac
(S-enantiomer)
dan
ketoprofen (R-enantiomer)
bahan aktif bukan prodrug (nabumeton,
sulindac)
efek samping minimal,
memberikan interaksi yang minimal
mekanisme kerja multifactor

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

 Analgesic,

Antipyretic, Antiinflammatory
Tidak
mempengaruhi
progresi penyakit
Tidak efektif pada
penyakit yang
erosif

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Efek samping
GI/Ulcers
Hepatotoxicity
Nephrotoxicity
Bleeding
antiplatelet
Rash
Aseptic meningitis

Menurunkan
sitokin

Slow Joint
Inflammation

Efek Samping
Insomnia
Emotional lability
Retensi cairan
Pe BB
Hyperglycemia
Osteoporosis
Bisphosphonates:
>5mg/d for >3months
Katarak
Avascular necrosis
Myopathy
Psychosis

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

 SAARD

slow acting
antirheumatic drugs

DMARD

disease modifying
antirheumatic drugs

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Penghambat
enzim dihidrofolat
reduktase
Dapat
ditoleransi dg
baik dalam
monoterapi/co
mbinasi
Onset: 6-12
minggi
Metabolism: hati
Clearance: ginjal

Efek Samping

Nausea
Mucosal ulcerations
Fatigue & Flu-like
symptoms
Toksik pada SST
Hepatotoxicity
Obati dg asam
folat 1 mg/hari

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Menghambat
dihydrooratate
dehydrogenase
Penurunan
activated Tcells
Onset: cepat
Efficacy: 6
minggu

Efek samping
Dermatitis - rash,
alopecia
Diarrhea
Toksik pada SST
Hepatotoxicity

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

 Corticosteroid-

sparing
Monitoring:
CBC
(complete
blood count)
Q1-2 months
AST/ALT

Efek samping
Iinfeksi
Toksik pada
sumsum tulang
Hepatitis
Malignancy

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Alkylating agent
Monitoring:
Complete
blood count ,
setiap bulan
Cytology

Efek samping
Alopecia
Nausea
Infection
Supresi SST
pancytopenia
Infertility pretreat
women with Leuprolide
Renal: hemorrhagic
cystitis, bladder
malignancy treat with
acrolein
Oral > toksik dibanding
IV

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Anti-TNF alpha
Etanercept
Infliximab
Adalimumab
IL-1 receptor antagonist (Anakinra)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Anti-inflammatory
Menghambat TNF (sitokin
proinflamasi )
Etanercept,
Adalimumab (SQ),
Infliximab (IV)
Sangat mahal :
> $15,000/patient
Terapi kombinasi
dengan
metotreksat

Efek Samping
Reaki pada tempat
injeksi
Infeksi
Reactivated TB
Infliximab : reaksi pada
tempat infus
Pancytopenia
Autoantibody/SLE-like
Exacerbate CHF
Malignancy
lymphoma

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)