Anda di halaman 1dari 41

Dermatitis/ eksim

- def: reaksi inflamasi yang terjadi pada kulit


noninfeksi nonmalignancy
- gejala:gatal
rasa terbakar/ rasa tertusuk
- tanda:lesi polimorfik OK kronik- akut
effloresensinya tumpang tindih
- klinis dibagi:dermatitis eksogen dis akut
dermatitis eksogen dis kronik
- prevalensi:
- dermatitis eksogen:paling banyak
- DK iritan/DKI:Asia.Afrika,Amerika Selatan
- DK alergik/DKA: AS, Eropa

-patologi: perubahan histologis sering sama


biopsi untuk menyingkirkan dx lain
PA:sering overlapping akut kronik
-mikrosk:
akut: epid, edem interseluler/spongiosis
vesikel intraepidermal
infiltrat mononuklear
dermis, vasodilatasi pemb. darah
infiltrat perivaskuler
kronik: epid, spongiosis menurun
vesikel intraepidermal dominan
infiltrat mononuklear
akantosis dominan
mulai parakeratosis

dermis, vasodilatasi menurun


infiltrat perivaskuler menurun
penebalan kolagen subbasal

Dermatitis Atopik/ DA
-khas pd individu dg stigmata atopi
-dapat menurun/ genetik
-punya trend menderita asma,hay fever,
rinitis alergik, urtikaria,
pd penderita/ orang tuanya
-tdp kelainan fisik tertentu
-terdapat kelainan laboratorium
-terdapat kepekaan tertentu untuk bereaksi

Kelainan fisik tertentu:


-kulit kering/ xerotic skin
-lipatan suborbital Dennie Morgan
-lipatan leher
-hiperlinearis palmaris
-kehitaman sekitar mata
-keratokonus
-sumbatan perifolikuler
Kepekaan unt bereaksi:OK disfungsi sistem imun
-gatal/pruritus seluruh tubuh
-mudah mendapat infeksi bakteri,virus
-alergi terhadap makanan (udang dll)
-alergi terhadap wool
-mudah terkena pityriasis alba yang luas
-lebih reaktif pada tes kulit tipe I

Kelainan laboratorium:
-Kadar Ig E meningkat

Gejala dan tanda klinis:


-dapat diderita seumur hidup(ada predisposisi)
-kumat-kumatan (tergantung pencetus)
-gambaran klinik khas sesuai umur
Trigger factor:
-iklim, suhu tinggi:rangsangan gatal
-kelembaban:pakaian oklusif/tdk serap keringat
-alergen banyak:karpet kotor dll

DA pada bayi:
- 2-6 bln
- GK: dermatitis akut di pipi (eksim susu: ASI)
diaper area (popok basah)
daerah ekstensor
cenderung basah/eksudatif,gatal:rewel
eritem batas tegas,papula-vesikel milier+
erosi,eksudat,krusta
-kumat-kumatan terutama dg F pencetus:telur
DA pada anak:
-2-12 thn
-GK:daerah fleksor (lipat siku,lipat lutut,leher)
simetris
papul-papul milier,tak eksudatif
cenderung kering

DA dewasa:
-daerah (simetris) wajah,leher,dada bag atas,
lipatan siku,lipatan lutut,dorsum manus
-GK:likenifikasi,hiperpigmentasi
cenderung kering
Kriteria Hanifin Rajka: 3 kriteria major
3 kriteria minor
Major:
-pruritus
-morfologi/distribusi lesi
-dermatitis kronis sering kambuh
-riwayat atopi pada diri dan OT

Minor:
-xerosis
-keratosis pilaris:hiperkeratosis pd foll rambut
-hiperlinearis palmaris:garis-garis palmar >>
-lbh reaktif thd tes hipersensitivitas tipe I
-peningkatan Ig E serum
-mudah kena infeksi bakteri/ virus
-dermatitis pada tangan dan kaki
-dermatitis pada areola mamae
-dermatitis pd lipatan leher anterior
-konjunctivitis
-lipatan Dennie Morgan:bayi-anak, suborbital
-keratokonus anterior:penonjolan btk kerucut
di tengah kornea

-periorbital kehitaman
-pucat pada wajah
-pityriasis alba:hipopigmentasi kronis bersisisk
di wajah
-gatal bila berkeringat
-toleransi wooly
-papula perifolikuler
-intoleransi pada makanan tertentu
-dipengaruhi lingkungan dan emosi
-white dermografisme:kepucatan pada tes
dg zat kolinergik

Terapi:
-topikal:
lesi akut,bayi:kortikosteroid lemah/HC 21/2 %
lesi kronik,anak-dws:ks kuat/desoksimetason
-sistemik:antihistamin
ks: k/p
-perawatan kulit
-edukasi:kondisi penyakit
kronisitas

Dermatitis Numularis
-Dermatitis dg lesi seperti koin/diskoid
batas tegas
papulovesikel mdh pecah,basah,sngt gatal
sembuh tanpa sikatrik
-causa:tidak diketahui
-predileksi:ekstensor pada extremitas bawah
-pencetus:trauma,stres emosi,iklim panas
-umur:dewasa, wanita
-effloresensi:eritem,edem,papula,vesikel
btk numuler, 5-40 mm
eksudatif/basah, kering:krusta
sembuh mulai tengah spt dermatofitosis

Terapi:
-topikal:tergantung lesi
akut: basah kompres
kering ks lemah
kronik: ks sedang-kuat
-sistemik: k/p
-edukasi:hindari bahan iritan/ alergen
hindari F pencetus

Dermatitis Stasis
-Dermatitis hipostatik,eksema varikosum
-predileksi:extremitas bawah, distal varises
vaskularisasi < baik, ada hambatan
bersifat kronis
-patogenesis:hambatan aliran darah
vena
berkelok- kelok
varises
Hb pada vena
ke luar
tertimbun mjd hemosiderin/ besi
klt di distal menghitam, atrofi, kencang
#mdh jadi ulkus
kaki distal edem
#mengecil seperti leher botol
#ada hambatan aliran
O2
dan nutrisi <<
mudah infeksi

Faktor pencetus:
-ibu hamil, banyak berdiri
-tumor yang menekan vena
Diagnosis:
-dermatitis kronis di distal tungkai
-terdapat stasis:varises,pigmentasi
kulit mengencang-halus
tungkai <<<
seperti leher botol
kaki di distal:edem
ulkus pada leher botol
-kronis residif

Terapi:
-terhadap stasis:tidur kaki ditinggikan
k/p bebat elastis
k/p terapi bedah
-terhadap dermatitis:ks k/p
-terhadap ulkus:perawatan ulkus
-medikamentosa:obat pelancar aliran darah

Neurodermatitis Sirkumskripta
-liken simplek kronik
-peradangan klt kronis,sangat gatal
ditandai klt tebal,garis klt lbh menonjol
seperti klt kayu (bark tree)
karena garukan/gosokan berulang
-penyebab:belum diketahui
bersifat kumat-kumatan
-GK:gatal OK pelepasan mediator
atau aktivitas enzim proteolitik
diperberat F emosi
likenifikasi batas tegas,gbran klt rhomboid
-predisposisi:atopi

-predileksi:di daerah yg mdh dijangkau tangan


tengkuk,ekstremitas bwh
vulva,pubis,skrotum
mata kaki
-umur:dewasa
-terapi:
-simtomatik:ks kuat k/p
keratolitik:bila ada penebalan
antihistamin:gatal
-terhadap pencetus:sedatif/transquilizer
-edukasi:cegah garukan/gosokan

Dermatitis Kontak
-Dermatitis karena kulit kontak dengan suatu bahan
-proses:alergi:alergen/kontaktan/sensitizer
(dermatitis kontak alergik)
(dermatitis kontakta alergika)
:iritasi:iritan
(dermatitis kontak iritan)

DKA(Allergic Contact Dermatitis)


-Dis OK kontak dg bhn yg dpt timbulkan alergi
-causa:bahan logam berat (nikel,krom)
kosmetik(lipstik,deodoran,cat kuku-rambut
perhiasan
obat-obatan

-tanda:terdapat dermatitis
kontak berulang dg substansi tertentu
timbulkan sensitisasi mel imunitas seluler
-faktor yang mempengaruhi:
-mans:genetik, ada yg peka-ada yang tidak
-bhn:potensi antigenic:sbg hapten dgBM 5000
derajat exposure/paparan:
*frekuensi yg sering
*kontak yg lama
-keadaan kulit : intak:lebih sulit
ada diskontinyuitas:trauma,inflamasi,oklusif
lebih mudah

-mekanisme sensitisasi:
-bahan+protein kulit
sbg antigen/ Ag
-Ag ditangkap&diproses oleh sel Langerhans
(SL sbg APC/antigen precenting cell)
-Ag oleh SL dikirim ke limfosit T
-limfosit T menuju nodus limfatikus
-limfosit T mngalami proliferasi mjd T efektor
T memori
-T beredar ke slruh tbh sbb kan sensitisasi,
bila kontak berlangsung terus menerus
Butuh 8- 10 hari: untuk terjadi alergi

Pemeriksaan penunjang:
-untuk singkirkan diagnosis lain
-tahap akut
3 jam I:vasodilatasi
infiltrat perivaskuler di dermis
6 jam:edem intersel/spongiosis epid paling bwh
eksositosis(agregasi lekosit yg bermigrasi
dlm epidermis)
12-24 j:terbentuk vesikel
akantosis/penebalan str spinosum
infiltrat perivaskuler lbh nyata
set.2 hari:spongiosis hilang
vesikel intraepidermal
akantosis
parakeratosis

-tahap kronik:akantosis,hiperkeratosis
berbagai infiltrat sel radang
Manifestasi klinik:
-gatal
-pd tempat kontak:ada dis akut/subakut/kronik
akut:eritem,edem
vesikel-bula
erosi/membasah
subakut:eritem +/-, edem +/vesikel,papul
kronik:papul
pigmentasi
likenifikasi
ekskoriasi

Pemeriksaan konfirmasi:patch test/uji tempel


1.Klt ditempel bahan/alergen kontak
2.Ditutup dg penutup khusus
biarkan 48jam
3.Dibuka,baca hasilnya:
-tak ada reaksi:negatip
-eritem,papul sedikit:+ lemah
-eritem,edem,papulovesikel:++ kuat
-bula:+++ sangat kuat
Sensitisasi silang/cross sensitization:
Dua zat dg rumus kimia yg hampir sama/
sedikit berbeda,dpt memberi reaksi yg sama
Terapi:-hentikan kontak dg penyebab
-topikal:antiinflamasi (ks)
-sistemik:antihistamin (efektif ?)
ks

DKI (Irritant Contact Dermatitis)

-dis akibat iritasi dari bahan iritan


-dpt mengenai semua:umur,ras,sex
-akut:bila iritan kuat
kronik:bila iritan lemah
-nonimunologik:iritan nempel klt
merang
sang keratinosit
mediator keluar
reaksi radang

DKI akut:
-misal:asam kuat,basa kuat,
bulu ulat,daun tumbuhan ttt
toksin serangga (cantharidine)
-ciri:sekali kontak
langsung bereaksi
-gejala:gatal- panas
terbatas pada area kontak
batas tegas
eritem,vesikel-bula

DKI kronik:
-ciri:kontak terus menerus/akumulatif
kontak pd klt yg trauma
-misal:as lemah,bs lemah
deterjen
-gejala:gatal ringan
terbatas pd area kontak
batas tdk tegas
klt kering,eritem,skuama
hiperkeratosis,likenifikasi
lanjut:fisura
tumit tukang cuci

Bahan iritan:
-merusak lapisan tanduk
-denaturasi keratin
-menyingkirkan lemak lap tanduk
-merusak epidermis klt
Penatalaksanaan: mirip th/ DKA

Penyakit Eritroskuamosa
psoriasis
pityriasis rosea
Psoriasis
Lepra Putih/Lepra Albus
-kronis residif
-causa:tdk diketahui
-predisposisi:-genetik:HLA
-diit
-ras
-lama remisi&eksaserbasi:unpredictable
-ditandai:hiperplasi epidermis
pertukaran epidermis dipercepat

-pencetus:perubahan musim
trauma fisik-psikis
obat-obatan
muncul setelah infeksi stafilokokus
-khas:satu sampai t terhitung:plak/papul eritem
batas tegas
tertutup skuama tebal berlapis-lapis
berwarna mengkilap/mikaseus
-etiopatogenesis:
-predisposisi:genetik,diit
-pencetus:stres
trauma
musim
perokok/alkoholik
infeksi lokal
obesitas
obat:penisilin,antimalaria
gangguan metabolik

-etiopatogenesis:
-turn-over keratinosit 2x 24 jam (N:28 hr)
(jauh lbh tinggi drpd proliferasi bbrp kanker)
-histologis:
-hiperkeratosis
-parakeratosis difus
-penipisan epidermis suprapapiler
-infiltrat epid bag atas (spongiosis Kogoj)
membentuk abses Munro
-penipisan spinoseluler:mudah berdarah saat
skuama dilepas
-edem dermis papilaris

-gejala klinik
-mulai:makula-papula eritematus
skuama melebar scr sentrifugal
variasi penyebaran:punctata (titik)
gutatae (tetesan)
numuler
folikularis
universalis
-tanda tetesan lilin:skuama digores
garis
putih keruh
tanda Auspitz:skuama dilepas sampai dasar
perdarahan titik2/pin point bleeding
tanda Koebner/isomorfik:pd bekas trauma
/bekas garukan
tbt lesi psoriasis baru

Variasi manifestasi klinik:


Psoriasis vulgaris:
-paling banyak dijumpai:plakat spesifik
-predileksi:daerah menonjol/prominent
Psoriasis inversa/fleksural:
-daerah lipatan
Psoriasis seboroik:
-daerah seborea:scalp
alis mata
retro-auriculair cuping hidung
ketiak
skrotum
dada
interskapula
suprapubik
lipat nasolabial
-klt tampak berminyak
skuama pth,kasar
-keluhan:seperti ketombe

Psoriasis gutatae:
-variasi psoriasis btk plakat
-erupsi serentak,lesi sebesar tetesan air
-mendadak:setelah infeksi stafilokokal
-banyak pd anak:sbg lesi awal psoriasis
Psoriasis pustulosa:
-ditambah radang klt lokal
-di bag eritem mcul pustula steril putih kekuning
-milier,datar,bergabung
lake of pustule
-2 tipe:

PP generalisata (Von Zombusch):


-pustula generalisata, pus steril
-gjl sistemik:demem tinggi,rasa panas
bisa cachexia
-lab:AL> 20.000,penurunan Ca++ serum
-kadang fatal
PP palmoplantar (Barber)
-pustula pd palmar,plantar,ujung jari
-kumat-kumatan
-dpt tjd koinsidensi/bersamaan dg btk plakat
-tdk gatal

Psoriasis artropati:
-merupakan komplikasi/penyulit psoriasis
-artritis seronegatip
ASTO - , RF
-pd sendi kecil
deformitas sendi permanen
tulang mengecil dan meruncing
-bisa dg atau tanpa lesi klt
-Rontgenologik spesifik:
awal:gambaran radang
lanjut:periostitis-deformitas

Psoriasis kuku:
-terutama jari tangan
-matrix kuku:didapat parakeratosis
-klinis:pitting nail (lekuk kuku)
diskolorisasi/kekuningan
perubahan keratin di kuku proximal
/subungual hiperkeratosis
lateral onikolisis:kuku lepas dari matrix
Psoriasis eksfoliatif:
-bentuk reaktif
-eksfoliasi: > 75 % luas permukaan tubuh

Terapi:
-causa belum jelas

simtomatik
membatasi F pencetus
-topikal:< 5% luas permkaan tbh:tar,salisilat,ks
as salisilat:keratolitik,meningkatkan kerja tar
tar:antipruritus,keratoplastik,akantoplastik
mengeringkan,antiparasit,antiradang
vasokonstriktor
-sistemik:untuk psoriasis berat atau rekuren
sitostatika:siklosporin,methotrexate
isotretinoin (derivat asam vit A)
ks:unt pso pustulosa/psoriasis eksfoliatif
-kombinasi: p UVA (psoralen + UVA)
Regimen Gauckermann (tar,UVB)
-edukasi

Pityriasis Rosea
-erupsi eritroskuamosa spesifik
-makula merah muda kekuningan,oval,multipel,
skuama,sumbu panjang searah grs lipat klt
(grs Langer)
-sembuh spontan
-causa:tdk diketahui,mungkin virus
-epidemiologi:seluruh dunia
sex:sama
umur:anak-dewasa

Klinis:
awal herald patch/medallion (makula primer di
badan
diikuti lesi kecil di sekitar HP/slruh
tbh kecuali telapak tangan dan wajah (gambaran
Hen&chicken configuration)
pola pohon
cemara (mengikuti garis Langer)
*tepi cenderung lbh merah (colarrette)
*tu pd klt tertutup pakaian
*btk atipik:vesikuler
*6-12 mg (sembuh)
hipopigmentasi 3-6 bl
Terapi:
-simtomatik:antihistamin
antiinflamasi
-kp: ks sistemik

Dermatitis seboroik
-dis dg btk khas
-sebag mengandung sisik dan berminyak
-pd area seborea (lihat di psoriasis seborea)
-kumat-kumatan
-sangat gatal
-causa:tak jelas,aktivitas kel sebasea >> (?)
-berminyak:pityrosporum ovale lbh subur
-klinis:skuama putih kekuningan dg eritem
batas tegas
berminyak (bukti:kertas)
gatal
-laki-laki: >>

Bentuk klinis:
-tipe bayi:2-3 bl (peak:6-8 mg)
hormon ibu?
kepala dan wajah
skuama tebal:selo karang
-tipe dewasa:pascapubertas (peak:18-40 th)
salah satu manifestasi:ketombe
basah:pityriasis steatoides
dg kerontokan
di daerah seborea
-F memperburuk:makan berlemak
banyak keringat
stres
-terapi:bayi:topikal dg minyak/steroid ringan
dewasa:topikal steroid sedang
sistemik antihistamin, ks