Anda di halaman 1dari 2

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS
Nama
: Tn. A
Jenis Kelamin: Laki-laki
Usia
: 35 tahun
Pekerjaan
: Supir
Tanggal
: 1 April 2015
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang
:
Pasien laki-laki usia 35 tahun datang dengan keluhan kejang. Keluhan ini
dirasakan 1 hari yang lalu. Kejang 1x saat malam hari, tiba-tiba saat tidur.
Kejang tidak sadar. Kejang tonik klonik. Kejang selama 1 menit. Setelah
kejang tidak sadar. Nyeri kepala (-), Riwayat terjatuh tidak ada. Mual tidak
ada dan muntah tidak ada. Demam pada pasien disangkal. BAB dan BAK

tidak ada keluhan.


Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien pernah mengalami keluhan ini 4 bulan yang lalu. Riwayat kejang
demam saat kecil. Riwayat hipertensi pada pasien disangkal. Riwayat

diabetes melitus disangkal.


Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengeluhkan hal yang sama.
Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus pada keluarga tidak di ketahui

oleh pasien.
Riwayat Pengobatan :
Pasien belum pernah berobat dengan keluhan ini.
Riwayat Psikososial :
Pasien seorang supir. Pasien sering bepergian jauh dan jarang minum air
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Composmentis, kontak baik
GCS E4M6V5 : 15
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 88 kali/menit, regular
Respirasi
: 16 kali/menit, regular
Suhu
:
Afebris
Status Interna
: (tidak dilakukan)
Status Neurologis

Tanda Rangsang Meningeal


Kaku kuduk : Laseque/Kernign : tidak terbatas
Brudzinski I/II/III : -/-/Saraf otak
Pupil bulat isokor ODS 3 mm, RC +/+
GBM : Baik ke segala arah
Wajah normal
Lidah normal
Motorik : 5 5
5 5
Sensorik / Vegetatif / Fungsi Luhur
: normal
Refleks Fisiologis
BTR : +/+
KPR : +/+
APR : +/+
Refleks Patologis
: -/D. DIAGNOSIS

: Epilepsi

E. TERAPI
Fenitoin 3 x 100 mg
EEG