Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN TIDAK MENERIMA BEASISWA

DARI SUMBER LAIN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama

: Sari Muthia Silalahi

NIM

: 4113111072

Program Studi

: S-1 Pendidikan Matematika

Jurusan

: Matematika

Fakultas

: Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam (MIPA)

dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menerima beasiswa dari pihak lain.
Apabila surat pernyataan ini ternyata tidak benar maka saya akan bertanggung jawab
akan kerugian yang ditimbulkannya.
Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat sebagai bahan kelengkapan administrasi
permohonan mendapatkan beasiswa.

Diketahui
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan,

Medan, Maret 2015


Yang membuat Pernyataan,

Drs. H. Mhd. Yusuf Nasution, M.Si

Sari Muthia Silalahi

NIP. 19631209 198903 1 005

NIM. 4113111072