PENYAKIT

JANTUNG DALAM
KEHAMILAN
G. M. Punarbawa

Perubahan hemodinamik
selama kehamilan

Volume darah
Curah jantung
Resistensi vaskuler
sistemik
Redistribusi aliran darah
Perubahan hemodinamik
selama persalinan
Perubahan hemodinamik
pasca persalinan

Perubahan hemodinamik
selama kehamilan

Volume darah :
- Jumlah total 40% (32-34 mg)
- Volume plasma 50% , jumlah eritrosit
20%
Curah jantung :
30-50% karena SV
Resistensi vaskuler sistemik :
pada
trimester II
Redistribusi aliran darah :
- aliran ke ginjal, kulit dan uterus
- aliran darah ke uterus mencapai 500 ml/m

Perubahan hemodinamik
selama kehamilan

Selama persalinan :
tekanan vena
aliran balik vena
curah jantung, tekanan ventrikel kanan,
MAP

Pasca persalinan :
tekanan v.kava
curah
jantung

vol.darah sirkulasi

Saat yang berbahaya

Kehamilan 32-34 minggu

Partus kala II
Pasca persalinan

Kerja jantung lebih berat

jantung

gagal

Dampak penyakit jantung

pada kehamilan

Abortus
PJT
KJDR
Prematuritas
Hipoksia intra partum dan gawat
janin
Asfiksia
KJDP

Diagnosis dan evaluasi

Tanda dan gejala :

Cepat lelah
Nafas makin pendek
Orthopnea
Berdebar
Edema
Bising sistolik dan bunyi jantung III

Tanda bahaya

Sesak yg bertambah berat saat bekerja

Sesak saat istirahat
Nyeri dada saat bekerja atau aktifitas
Sinkope yg didahului berdebar
Bising diastolik atau sistolik yang
nyaring
Sianosis atau clubbing
Pelebaran v. Jugularis
Kardiomegali

Evaluasi

Anamnesis & pemeriksaan fisik

Foto toraks : kardiomegali ?
ECG : iskemik ?, perubahan fungsi
jantung akut atau kronik ?
Ekokardiografi : abnormalitas
struktur dan fungsi ventrikel ?

Klasifikasi NYHA

Kelas I
Tanpa pembatasan aktifitas fisik
Kelas II
Sedikit pembatasan aktifitas fisik
Kelas III
Banyak pembatasan aktifitas fisik
Kelas IV
Tidak mampu melakukan aktifitas fisik

Penatalaksanaan

Konseling dan evaluasi pra kehamilan

Pengawasan ketat selama kehamilan
oleh obstetrikus dan kardiologist
- Pemeriksaan jantung
- Dokumentasi BB, TD dan denyut nadi
- Evaluasi edema perifer
Bila gejala pasien makin berat
rawat
Bila kehamilan mengancam jiwa ,
tawarkan terminasi kehamilan

Penatalaksanaan

Profilaksis endokarditis bakterialis :

Ampisillin 2 g IV + 1,5 mg/kg BB
gentamycin IV
sebelum tindakan /persalinan
dilanjutkan 1 g Ampisillin 8 jam
postpartum
Pasien dengan penyakit jantung rheuma:
Penicillin G 1,2 juta unit tiap bulan

Penatalaksanaan dalam
persalinan

Seksio sesarea hanya dengan indikasi

obstetri
Pada kala II , bila tak terjadi gagal jantung
boleh partus spontan.
EV/EF bila 20 menit belum lahir atau
terjadi gagal jantung
Jangan berikan metil ergometrin
Perawatan s/d 14 hari pasca persalinan
Laktasi diperbolehkan pada kelas I-II

Penatalaksanaan gagal
jantung

Posisi setengah duduk

Oksigen
Digitalis
Diuretika
Morfin
Monitor ketat Tanda Vital dan
diuresis

Jenis Penyakit Jantung

Penyakit jantung rematik

Penyakit katup jantung ( 70-80% ) :
MS, MS-MI, MI, AS, AS-AI
Kelainan kongenital:Left-to-right shunt
(ASD,VSD)
Right-to-left shunt (Tetralogi Fallot,
Koarktasio aorta , sindroma Eisenmenger,
sindroma Marfan)
Kardiomiopati : idiopatik , peripartal
Aritmia
Penyakit jantung iskemik