Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 1 CICURUG


Jl. Koramil No. 65 Telp./Fax: 0266-731350 - Ds. Purwasari -.Cicurug Sukabumi 43359
e-Mail: sman1cicurug@gmail.com
Website: www.sman1cicurug.org

ANGKET PEMINATAN
A. PENGANTAR
Angket ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi tentang identitas dan minat Anda terhadap
pendidikan dan keahlian yang Anda inginkan. Informasi/data yang Anda sampaikan akan
dipergunakan sebagai bahan pertimbangan penerimaan dan penempatan pilihan peminatan diri
Anda di sekolah ini. Untuk itu isilah secara hati-hati dan benar sesuai diri Anda, sebab kekeliruan
isian ini akan berpengaruh terhadap karir Anda. Semoga cita-cita Anda dikabulkan oleh Tuhan Yang
Maha Esa
B. PETUNJUK PENGISIAN
1. Berdoalah sebelum menjawab pertanyaan-pertanyaanberikut ini.
2. Bacalah secara teliti
3. Jawablah semua pertanyaan secara jujur sesuai dengan diri Anda
C. PERTANYAAN-PERTANYAAN
1. Identitas diri
a. Nama Lengkap
b. Tempat tanggallahir
c. Agama
d. Alamat tempat tinggal
e. Asal sekolah
f. Status sekolah
g. Bulan/tahun masuk SMP/MTs
h. Bulan/tahun lulus SMP/MTs
i. Kelas atau kelompok

:.
: .
: .
: .
: .
: .
: bulan . Tahun .
: bulan . Tahun .

2. Peminatan dalam belajar


Pilihlah satu program peminatan yang sesuai dengan potensi Anda
N
O

PILIHAN

NAMA PEMINATAN

KE

a.

Peminatan matematika dan ilmu alam

b.

Peminatan ilmu-ilmu social

c.

Peminatan ilmu bahasa dan budaya

3. Data Presasi belajar SMP/MTs (lampirkan foto kopi raport yang dilegalisir)
NO

Mata Pelajaran

1.

Bahasa
Indonesia

2.

Bahasa Inggris

3.

Matematika

4.

IPA

5.

IPS

SEMESTER
3
4

4. Data Nilai Ujian Nasional


N

MAPEL UJIAN

O
1.

NASIONAL
Bahasa Indonesia

2.

Bahasa Inggris

3.

Matematika

4.

IPA

HASIL

5.

IPS

5. Data Prestasi akademik/non akademik


Tulislah nama kejuaraan bidang akademik dan non akademik yang diikuti dan tulislah
tingkat kejuarann/keikutsertaan.

NO

NAMA KEJUARAAN

Se
k

TINGKAT KEJUARAAN
Nas
Kec Kab Prov

Inter

Ket

6. Minat mata pelajaran


Tulislah 3 (tiga) mata pelajaran yang Anda senangi (urutkan dari yang disenangi sampai
kurang disenangi)
NO

MATA PELAJARAN

ALASAN

1.
2.
3.
7. Minat pekerjaan/jabatan
Tulislah 3 (tiga) jenis pekerjaan/jabatan yang Anda senangi (urutkan dari yang disenangi
sampai kurang disenangi)
N
O

MATA PELAJARAN

ALASAN

1.
2.
3.
8. Rencana studi lanjut
Tulislah 3 (tiga) program studi di perguruan tinggi yang Anda senangi (urutkan dari yang
disenangi sampai kurang disenangi)
N
O

PROGRAM STUDI

ALASAN

UNIVERSITAS

1.
2.
3.
D. HARAPAN ORANG TUA
Pilihlah salah satu program peminatan yang sesuai dengan harapan Bapak/Ibu Orangtua/ Wali dan
potensi putra saudara :
N
O
a.
b.
c.

NAMA PEMINATAN

PILIHAN
KE

Peminatan matematika dan ilmu alam


Peminatan ilmu-ilmu sosial
Peminatan ilmu bahasa dan budaya

Orangtua/wali murid

Cicurug, .. 2013
Peserta didik