Anda di halaman 1dari 4

Fagerstrom Test for Nicotine Dependence *

Apakah merokok hanya sebuah kebiasaan atau anda sudah kecanduan? Tes ini akan
menentukan seberapa jauh ketergantuan anda terhadap nikotin
1. Seberapa cepat anda menyulut rokok yang pertama setelah anda bangun pagi?
A. Setelah 60 menit
B. 31-60 menit
C. 6-30 menit
D. Dalam waktu 5 menit
2. Apakah anda merasa kesulitan untuk tidak merokok di tempat yang dilarang merokok
A. Tidak
B. Iya
3. Kapan saat yang paling sulit untuk tidak merokok?
A. Pada pagi hari
B. Selain pagi hari
4. Berapa batang rokok yang anda hisap setiap harinya?
A. 10 atau kurang
B. 11-20
C. 21-30
D. 31 atau lebih
5. Apakah anda lebih banyak merokok satu jam pertama setelah anda bangun tidur
dibandingkan waktu lainnya?
A. Tidak
B. Iya
6. Apakah anda tetap merokok bahkan pada keadaan sakit parah?
A. Tidak
B. Iya

* Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrom KO. The Fagerstrom Test for
Nicotine Dependence: A revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. British

Journal of Addictions 1991;86:1119-27

Fagerstrom Test for Nicotine Dependence *


Apakah merokok hanya sebuah kebiasaan atau anda sudah kecanduan? Tes ini akan menentukan
seberapa jauh ketergantuan anda terhadap nikotin
1. Seberapa cepat anda menyulut rokok yang pertama setelah anda bangun pagi?
A. Setelah 60 menit
(0)
B. 31-60 menit
(1)
C. 6-30 menit
(2)
D. Dalam waktu 5 menit
(3)
2. Apakah anda merasa kesulitan untuk tidak merokok di tempat yang dilarang merokok
A. Tidak
(0)
B. Iya
(1)
3. Kapan saat yang paling sulit untuk tidak merokok?
A. Pada pagi hari
(1)
B. Selain pagi hari
(0)
4. Berapa batang rokok yang anda hisap setiap harinya?
A. 10 atau kurang
(0)
B. 11-20
(1)
C. 21-30
(2)
D. 31 atau lebih
(3)
5. Apakah anda lebih banyak merokok satu jam pertama setelah anda bangun tidur dibandingkan waktu
lainnya?
A. Tidak
(0)
B. Iya
(1)
6. Apakah anda tetap merokok bahkan pada keadaan sakit parah?
C. Tidak
(0)
D. Iya
(1)
Nilai anda:________
Derajat kecanduan nikotin anda adalah:
0-2
: Kecanduan sangat rendah
3-4
: Kecanduan rendah
5
: Kecanduan sedang
6-7
: Kecanduan tinggi
8-10
: Kecanduan tinggi

Skor di bawah 5: Tingkat kecanduan nikotin anda masih rendah, kamu dapat berhenti merokok
sekarang juga sebelum tingkat kecanduan anda meningkat.
Skor 5: Tingkat kecanduan nikotin anda sedang. Jika anda tidak berhenti sekarang tingkat kecanduan
anda akan meningkat. Berhenti sekarang sebelum anda diperbudak rokok.
Skor lebih dari 7: Tingkat kecanduan anda tinggi. Kamu telah diperbudak oleh rokok. Jika anda berniat
untuk berhenti merokok, sebaiknya anda mendapatkan bantuan dari ahlinya.
Sumber: Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrom KO. The Fagerstrom Test for Nicotine
Dependence: A revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. British Journal of Addictions
1991;86:1119